冠心病飲食健康教育

關于冠心病飲食健康教育第1頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三

冠心病是以動脈粥樣硬化為病理基礎的，研究顯示，膳食中脂肪攝入量及其對血脂異常的影響，是決定動脈粥樣硬化發(fā)病的首要因素。因而，恰當?shù)乜刂骑嬍巢粌H是防治冠心病的重要措施，也是藥物治療的基礎。在我們的護理指導教育工作中也應重視。第2頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三脂類膽固醇甘油三酯第3頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三主要來自動物的肉類和油脂，其含量約為：肉、雞、魚：50~100mg/100g貝殼類、蛋黃：200mg/個動物肝臟：350mg/100g實驗證明：長期攝入高膽固醇飲食可引起高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化病變。當食物中膽固醇每增加25mg時，可能使血清中的低密度脂蛋白（LDL）或總膽固醇（TC）增加1mg/dl。因此，在冠心病的飲食治療中，首先要限制膽固醇的攝入量，限制食用蛋黃、動物內(nèi)臟及奶油等含膽固醇過高的食物。膽固醇脂類第4頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三

甘油三酯由甘油及脂肪酸組成，依化學結(jié)構的不同，脂肪酸主要有三大類：飽和脂肪酸單價不飽和脂肪酸多價不飽和脂肪酸

食用油脂對動脈粥樣硬化的影響就主要取決于這三類脂肪酸在該油脂中的比例。脂類甘油三酯第5頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三飽和脂肪酸依其分子碳鏈的長短可分為：辛酸（8C）癸酸（10C）月桂酸（12C）豆蔻酸（14C）軟脂酸（16C）硬脂酸（18C）花生酸（20C）等其中，僅碳鏈長度為12~16的可引起膽固醇、低密度脂蛋白的升高，其機制為降低了LDL受體的活性，使血液中LDL轉(zhuǎn)運減少。在食用油脂中，除魚油等外，大部分動物油，如黃油、牛油、豬油中均含有大量的飽和脂肪酸。少數(shù)植物油，如椰子油、可可油及棕櫚油中含量也很高，應減少食用。脂類甘油三酯第6頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三單價不飽和脂肪酸依化學結(jié)構不同又可分為順位和反位兩大類順位單價不飽和脂肪酸它既不升高也不降低血中TC和LDL的水平。含其較多且飽和脂肪酸較少的植物油主要有：橄欖油、葵花油、紅花油及菜油。此外，順位單價不飽和脂肪酸還有一種“芥酸”，它是菜籽油中的主要脂肪酸，長期服用可能會對心臟造成一定的損害，具體原因不明，應予注意。反位單價不飽和脂肪酸其存在于某些動物油及氫化植物油中，美國人飲食中含量較高。它可升高LDL并降低HDL，損害血管內(nèi)皮細胞功能，應限制使用。脂類甘油三酯第7頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三多價不飽和脂肪酸此類脂肪酸不能在人體內(nèi)合成，必須由食物供給，因此稱為“必需脂肪酸”。依化學結(jié)構不同又可分為ω-6和ω-3兩大類ω-6最常見的為亞油酸，主要存在于植物油中，含量較多的為：紅花油、玉米油和豆油。含ω-6脂肪酸植物油的降TC作用不明顯，僅有一定的降LDL作用，可能與這些植物油中同時存在的飽和脂肪酸的升TC作用有關?？蛇m量食用。ω-3最常見的為二十碳四烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），主要存在于魚油或海產(chǎn)動物的油脂中。此外，還有一種亞麻酸，在某些植物油，如豆油、橡膠種子油中含量較多。食用ω-3脂肪酸可以有效的降低血脂，抑制粥樣硬化斑塊的增長，改善血管內(nèi)皮的功能，因此應推薦食用。脂類甘油三酯第8頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三綜上所述，脂肪的攝入應限制在總熱量的25%以下，以植物脂肪為主。適當吃些瘦肉、家禽、魚類。海魚的脂肪中含有多不飽和脂肪酸，它能夠影響人體脂質(zhì)代謝，降低血清膽固醇和血清甘油三酯，從而保護心血管，預防冠心病。此外膳食中應控制膽固醇的攝入，膽固醇的攝入量每天應少于300毫克，一個雞蛋中的膽固醇接近于300毫克，當患有冠心病時，應控制雞蛋的攝入，應每日半個雞蛋或每兩日一個雞蛋。不可一日吃數(shù)個雞蛋。另外要限制動物的內(nèi)臟、腦等。脂類第9頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三食用過多的糖類可使在體內(nèi)積存的糖分轉(zhuǎn)為脂類儲存，使血脂升高。因而糖類在總熱量中的比例應控制在55%～60%。宜多吃些粗糧，以增加復雜的糖類、纖維素、維生素的含量。單糖及雙糖等應適當控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應注意。糖類第10頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三蛋白質(zhì)是維持心臟必需的營養(yǎng)物質(zhì)，能夠增強抵抗力，但攝入過多的蛋白質(zhì)對冠心病不利。因蛋白質(zhì)不易消化，能夠加快新陳代謝，增加心臟的負擔。因此，過多的攝入動物蛋白，反而會增加冠心病的發(fā)病率。所以蛋白質(zhì)應適量。每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過1克為宜，應選用牛奶、酸奶、魚類和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，對防治冠心病有利。蛋白質(zhì)第11頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三研究表明，非可溶性纖維，如麥麩對高TC沒有影響；但可溶性纖維，如藻類、果膠、燕麥麩及車前子等則有肯定的降TC作用。

膳食纖維此外，服用含膳食纖維較多的食物如芹菜等還有利于通便，減少用力排便時心絞痛的發(fā)病危險。第12頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三LDL的氧化是動脈粥樣硬化進展中的重要步驟，因而，抗氧化治療也是一重要手段。食物中的抗氧化劑主要是維生素類，其中重要的有：維生素E：谷類、堅果、豆類。維生素C：蔬菜、水果。維生素A及β-胡蘿卜素維生素第13頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三飲食中過多的鹽分可以導致體內(nèi)鈉水潴留，增加體內(nèi)交感神經(jīng)活性，使心臟負荷增加，加速血管病變進程，增大心絞痛發(fā)作危險性。因而，要遵循低鹽飲食的原則。在同時合并高血壓的患者更要注意。建議每日飲食鈉鹽小于6g。鹽份第14頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三研究表明，飲酒量與血壓成正相關，大量酒精能直接損害心肌，造成心肌能量代謝障礙；過量的酒精亦可升高TG，進而促進動脈粥樣硬化形成。因而應盡量戒酒或少飲酒。有報道紅葡萄酒中的酚類物質(zhì)具有抗氧化作用，可少量飲用。酒與茶飲茶能減低TC，調(diào)整膽固醇與磷脂的比值，減輕動脈硬化的程度，增強毛細血管壁的彈性，并具有抗凝血和促進纖維蛋白溶解的作用。但應避免過量或飲濃茶，因大量的茶堿可使心率加快，心肌收縮力增加，增加心臟負荷。第15