胰島素的規(guī)范注射和血糖監(jiān)測(cè)

第一部分胰島素的規(guī)范注射本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用高糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分胰島β細(xì)胞分泌的一種降血糖的肽類(lèi)激素，是體內(nèi)唯一的降糖激素。β細(xì)胞的胰島素分泌增加血糖升高胰島素分泌減少促進(jìn)肝，肌肉，脂肪等組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用胰島素血糖始終保持血糖的動(dòng)態(tài)平衡血糖下降本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分

降糖激素

胰島素

升糖激素

皮質(zhì)醇激素甲狀腺素生長(zhǎng)激素腎上腺素胰高糖素

調(diào)節(jié)血糖的激素平衡狀態(tài)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分

降糖激素

胰島素

升糖激素

皮質(zhì)醇激素

甲狀腺素生長(zhǎng)激素腎上腺素胰高糖素

調(diào)節(jié)血糖的激素葡萄糖失衡狀態(tài)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分胰島素的發(fā)現(xiàn)1921年加拿大人班廷和拜斯特，從動(dòng)物胰腺中成功生產(chǎn)出胰島素提取物并用于治療一只糖尿病狗。Leo:是丹麥諾德胰島素實(shí)驗(yàn)室生產(chǎn)出的第一個(gè)胰島素產(chǎn)品。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分

未來(lái)胰島素豬/牛胰島素速效胰島素類(lèi)似物-門(mén)冬胰島素長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物-地特胰島素預(yù)混胰島素類(lèi)似物-門(mén)冬胰島素301990s2000s基因合成人胰島素1980s動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類(lèi)似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善免疫原性減少過(guò)敏反應(yīng)補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖第1代胰島素第2代胰島素第3代胰島素1921胰島素的發(fā)展史本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分根據(jù)來(lái)源分類(lèi)補(bǔ)充外源性胰島素，由動(dòng)物胰腺提取而來(lái)，療效稍差，易發(fā)過(guò)敏或胰島素抵抗，價(jià)格便宜。第1代胰島素（動(dòng)物胰島素）并非從人的胰腺提取而來(lái)，而是通過(guò)基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作用更少。第2代胰島素（人胰島素）第3代胰島素（胰島素類(lèi)似物）通過(guò)對(duì)人胰島素肽鏈進(jìn)行修飾合成，作用時(shí)間更符合生理性胰島素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。各類(lèi)胰島素的特點(diǎn)（根據(jù)來(lái)源分類(lèi)）本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分口蹄疫瘋牛病動(dòng)物胰島素（第1代已經(jīng)很少使用，避免人畜交叉感染性疾?。﹦?dòng)物胰島素的副作用

免疫反應(yīng)胰島素耐藥高血糖、低血糖反復(fù)發(fā)生注射部位脂肪萎縮水腫（水鈉潴留）本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分常用的人胰島素制劑（第2代）餐時(shí)短效人胰島素－例如諾和靈?R基礎(chǔ)中效人胰島素－例如諾和靈?N

預(yù)混制劑－例如諾和靈?30R、50R甘舒霖本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分吸收加速速效胰島素類(lèi)似物（諾和銳?、優(yōu)泌樂(lè)）化學(xué)修飾、突變普通人胰島素基礎(chǔ)與餐時(shí)胰島素的結(jié)合雙時(shí)相胰島素類(lèi)似物（諾和銳?30、優(yōu)泌樂(lè)25）長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物地特胰島素、甘精胰島素胰島素類(lèi)似物（第3代）的分類(lèi)吸收減緩本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分胰島素按作用時(shí)間的分類(lèi)

名稱(chēng)起始作用峰值時(shí)間持續(xù)時(shí)間注射時(shí)間（h)（h)(h)速效胰島素10～20分鐘1～22～4餐前即刻常規(guī)胰島素30分鐘1～36～8餐前30分鐘預(yù)混胰島素30分鐘2～824早晚餐前半小時(shí)預(yù)混胰島素類(lèi)似物10～20分鐘1～424緊鄰餐前注射中效胰島素1.5～24～1218～24睡前或早晚餐前1h長(zhǎng)效胰島素4～6峰值小24睡前或早晚餐前本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分胰島素的分泌正常胰腺內(nèi)儲(chǔ)存約200單位的胰島素患1型糖尿病7年后，胰腺內(nèi)無(wú)胰島素儲(chǔ)存正常胰腺在不進(jìn)食時(shí)胰島素分泌基礎(chǔ)率為1～2單位/小時(shí)餐后胰島素分泌率增至4～6單位/小時(shí)正常胰腺胰島素每日分泌總量為40～60單位本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分胰島素治療的適應(yīng)癥1型糖尿?。ㄒ葝u素絕對(duì)不足）2型糖尿病發(fā)生下列情況必須給予胰島素治療糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時(shí)，非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展至增殖期中重度糖尿病腎病中重度糖尿病神經(jīng)病變合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分胰島素治療的適應(yīng)癥肝功能及腎功能不全妊娠期及哺乳期同時(shí)患有需要糖皮質(zhì)激素治療的疾病新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上仍未達(dá)標(biāo)者經(jīng)過(guò)最大劑量口服降糖藥治療后HbA1c>7％者妊娠糖尿病本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分胰島素的副作用低血糖反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)體重增加皮下脂肪萎縮或肥厚屈光不正胰島素性水腫胰島素抵抗和高胰島素血癥本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分臨床常用的胰島素注射工具胰島素專(zhuān)用注射器胰島素筆胰島素泵本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分注射方式皮下注射－各種胰島素靜脈注射－正規(guī)胰島素及短效胰島素本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若刺入過(guò)深（到達(dá)肌肉）或者過(guò)淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會(huì)受到影響。注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分注射部位腹壁最常用——吸收快，操作方便上臂外側(cè)大腿外側(cè)臀部外上1/4象限注意進(jìn)行部位輪替本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分注射步驟注射前評(píng)估血糖情況，檢查胰島素及注射裝置選注射部位以75%的酒精消毒棉簽消毒皮膚一遍，消毒范圍直徑為5-6cm。取一個(gè)無(wú)菌棉球夾于無(wú)名指和中指之間。排氣、注射、停留10秒、拔針。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分注射胰島素的注意事注項(xiàng)注射前飯菜準(zhǔn)備好，洗手；準(zhǔn)備注射裝置，將胰島素放置室溫內(nèi)復(fù)溫。核對(duì)胰島素劑型、有效期，仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量（有無(wú)結(jié)晶、冷凍、沉淀、顏色和透亮度有無(wú)改變）注射混懸型胰島素時(shí)需充分混勻，防止低血糖和高血糖?；靹虻恼_方法：將胰島素瓶或注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動(dòng)10次；通過(guò)腕關(guān)節(jié)及前臂上下翻動(dòng)10次，直至將胰島素混勻。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分注射胰島素的注意事注項(xiàng)注射胰島素的患者應(yīng)該每天監(jiān)測(cè)血糖；定時(shí)定量進(jìn)餐和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)；選擇合適的注射部位，運(yùn)動(dòng)前后避免選擇上下肢進(jìn)行注射；交替選擇注射部位，每?jī)纱巫⑸洳课恢g應(yīng)該至少間隔2.0厘米；胰島素應(yīng)該注射入皮下組織，如果注射入肌肉中，由于吸收較快，可能導(dǎo)致低血糖；禁止與他人共用注射器。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分重復(fù)使用筆用針頭／胰島素注射器的危害注射疼痛：會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤型，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷，增加患者注射的疼痛感針頭折斷：多次重復(fù)使用針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針頭堵塞：使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞，阻礙下一次注射新的針頭使用1次使用2次使用6次本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分重復(fù)使用筆用針頭／胰島素注射器的危害導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生

未采用正確的注射部位的輪換模式 重復(fù)使用針頭／胰島素注射器

重復(fù)使用變形的針頭會(huì)造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出(其它)生長(zhǎng)因子,促使皮下硬塊的形成

本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分胰島素筆使用時(shí)的要點(diǎn)每次要更換新的針頭安全測(cè)試注射后停留10秒選擇正確的注射部位確保注射入皮下層本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分每次注射前都進(jìn)行安全檢測(cè)，以保證注射筆和針頭是暢通的，安全測(cè)試可以同時(shí)排出氣泡，保證注射劑量的準(zhǔn)確性進(jìn)行安全性測(cè)試后如果沒(méi)有胰島素溢出，重復(fù)上述步驟2次，如果仍然沒(méi)有胰島素溢出，針頭可能堵塞，請(qǐng)更換一支新的針頭，重復(fù)上述步驟；如果仍然沒(méi)有胰島素溢出，說(shuō)明此注射筆可能已經(jīng)損壞，請(qǐng)更換一支新的胰島素注射筆安全測(cè)試本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分注射后停留10秒胰島素被完全注射后，劑量窗將顯示為0；繼續(xù)按住注射按鈕，停留10秒鐘以上再拔出針頭，以保證胰島素被完全注射本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分

要選擇正確的注射部位正確的注射部位為腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)四分之一處和臀部注意注射部位的輪換選擇正確的注射部位本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分如果使用8mm針頭應(yīng)捏起皮膚；使用5或6mm針頭，不捏起皮膚；如需捏起皮膚，要用正確的方法確保注射入皮下層本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分胰島素的攜帶

避免陽(yáng)光直射避免用干冰避免長(zhǎng)時(shí)間振蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)時(shí)不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分胰島素的儲(chǔ)存溫度過(guò)高或過(guò)低均可導(dǎo)致胰島素失效；儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)避免陽(yáng)光直射，2-8oC冷藏，不能冰凍；已經(jīng)開(kāi)封的胰島素，2-8oC冷藏30天后，剩余的部分應(yīng)丟棄；已經(jīng)開(kāi)封的胰島素，室溫保存1個(gè)月后，剩余的部分應(yīng)丟棄；應(yīng)避免將隨身攜帶的胰島素放置于高溫環(huán)境，如車(chē)廂內(nèi)或貼身衣袋中本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分第二部分自我血糖監(jiān)測(cè)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分“教育”是核心，“飲食”是基礎(chǔ)，“運(yùn)動(dòng)”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測(cè)”是保障糖尿病綜合管理的“五駕馬車(chē)”“心理健康”是糖尿病治療的前提，五駕馬車(chē)是基礎(chǔ)，“預(yù)防并發(fā)癥”是終極目標(biāo)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分有效監(jiān)控治療效果及時(shí)調(diào)整治療方案堅(jiān)持監(jiān)測(cè)，控制血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展自我監(jiān)測(cè)幫助您本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分血糖目標(biāo)及控制狀態(tài)分類(lèi)狀態(tài)理想良好差血糖（mmol/l）空腹4.4－6.1≤7.0>7.0非空腹4.4－8.0

≤

10.0>10.0本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分糖化血紅蛋白（HbA1C）反映2～3個(gè)月血糖平均水平，是評(píng)價(jià)血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖和血紅蛋白結(jié)合生成糖化血紅蛋白（HbA1C），是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以能反映2～3個(gè)月血糖平均水平。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分監(jiān)測(cè)頻率[1]：治療之初至少每3個(gè)月一次，達(dá)到目標(biāo)后每6個(gè)月測(cè)一次控制目標(biāo)[1]：＜7.0%1.中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）2.UKPDS35,BMJ2000;321:405-12糖化血紅蛋白每降低1%顯著減少[2]…糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分適合進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的人群血糖監(jiān)測(cè)適用于所有糖尿病患者下列糖尿病患者更應(yīng)重視血糖的自我監(jiān)測(cè)-1型糖尿病患者-剛開(kāi)始用藥物治療的或血糖控制不穩(wěn)定的2型糖尿病患者-進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的患者-處于妊娠期間的患者-對(duì)低血糖反應(yīng)不敏感的患者-平時(shí)血糖波動(dòng)較大的患者本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分空腹血糖：指隔夜禁食8-10小時(shí)后進(jìn)早餐前檢測(cè)的血糖，正常值：4.4~6.1mmol/L

意義：決定全天血糖的主要因素，用藥初期觀察及評(píng)價(jià)藥物療效的重要指標(biāo)。三餐前血糖：各主餐前的血糖值

意義：用于患者調(diào)整食物量及指導(dǎo)用藥，利于檢出低血糖“8”點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)意義本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分三餐后血糖：進(jìn)餐后2小時(shí)的血糖值（從進(jìn)第一口食物開(kāi)

始計(jì)時(shí)）正常值：4.4~7.8mmol/L。

意義：反映人體在糖負(fù)荷后血糖的水平，利于檢出高血糖凌晨2-3時(shí)血糖：是人體24小時(shí)中血糖的最低點(diǎn)，利于發(fā)現(xiàn)

夜間的低血糖或高血糖；黎明現(xiàn)象：凌晨2-3時(shí)血糖高、空腹血糖高蘇木杰效應(yīng)：凌晨2-3時(shí)血糖低、空腹血糖高“8”點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)意義本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分“8”點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)意義運(yùn)動(dòng)前后血糖：運(yùn)動(dòng)前后血糖的測(cè)定是制定適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間依據(jù)；低血糖時(shí)：出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖

本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分血糖監(jiān)測(cè)的頻率監(jiān)測(cè)頻率適合人群1－4次/天注射胰島素或口服促胰島素分泌劑至少3－4次/天1型糖尿病患者在日常監(jiān)測(cè)頻率基礎(chǔ)上增加次數(shù)，最多8次/天生病或劇烈運(yùn)動(dòng)前后，血糖控制差、不穩(wěn)定或急性病者1－2天/周血糖控制良好、病情穩(wěn)定本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分血糖記錄單日期飲食情況運(yùn)動(dòng)情況口服藥用量胰島素用量血糖值（mmol/L）早中晚空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜間其他備注本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)26分記錄測(cè)試結(jié)果和時(shí)間；取下試紙，并與針頭丟在適當(dāng)?shù)娜萜髦兄袊?guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)測(cè)試前的準(zhǔn)備測(cè)試中的要求測(cè)試后的要求準(zhǔn)備采