初診接待與資料的搜集整理

心理(xīnlǐ)診斷技能濟寧醫(yī)學院精神衛(wèi)生(wèishēng)學院劉傳新第一頁，共五十六頁。編輯課件一、初診接待(jiēdài)與資料的搜集整理第二頁，共五十六頁。編輯課件如何進行(jìnxíng)初診接待目標：學會(xuéhuì)按心理咨詢原則與求助者進行第一次接觸第三頁，共五十六頁。編輯課件如何(rúhé)進行初診接待工作程序:做好咨詢前的準備工作:儀表、距離、目光禮貌地接待方式和禮貌語言接待來訪者，態(tài)度應當平和、誠懇見面時使用禮貌語言間接詢問求助者希望(xīwàng)得到哪方面的幫助，不可直接逼問第四頁，共五十六頁。編輯課件如何(rúhé)進行初診接待詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度向求助者說明保密原則向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)(xìngzhì)說明求助者的權(quán)利和義務與求助者進行協(xié)商，確定使用哪些咨詢方式第五頁，共五十六頁。編輯課件初診(chūzhěn)接待相關(guān)知識社會交往中第一印象的重要性心理咨詢保密原則的重要性危機(wēijī)的處理心理問題的表現(xiàn)形式分類第六頁，共五十六頁。編輯課件初診(chūzhěn)接待注意事項避免緊張情緒語言表達:方言、反復說明心理咨詢中的保密原則說明心理測量功能的有限性：不能夸大咨詢(zīxún)時的儀態(tài)：吸煙、下意識動作、酒、注意力等第七頁，共五十六頁。編輯課件二、攝入性會談(huìtán)目標：學會(xuéhuì)確定攝入性會談法的目標、會談內(nèi)容與范圍第八頁，共五十六頁。編輯課件二、攝入性會談(huìtán)確定會談的目標、內(nèi)容與范圍求助者主動(zhǔdòng)提出的求助內(nèi)容心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標確定會談的內(nèi)容與范圍第九頁，共五十六頁。編輯課件二、攝入性會談(huìtán)確定提問方式：根據(jù)會談目的和你想收集的資料內(nèi)容確定提問方式；開放式、封閉式傾聽：確定了提問方式并提出問題后，要耐心傾聽求助者敘述（不是不動腦筋地隨便聽聽，而是全神貫注地、傾心地聽）控制會談內(nèi)容與方向(fāngxiàng)：內(nèi)容、所涉及的問題、會談時間、都必須是有計劃、有目的的?？刂坪娃D(zhuǎn)換話題的方法：釋義、中斷和引導第十頁，共五十六頁。編輯課件二、攝入性會談(huìtán)對會談內(nèi)容歸類：（求助者的意愿）個人成長、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）現(xiàn)實生活狀況婚姻狀況人際關(guān)系(rénjìɡuānxì)中的問題身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）情緒體驗、生活態(tài)度其他第十一頁，共五十六頁。編輯課件二、攝入性會談(huìtán)結(jié)束會談暫時無法做診斷(zhěnduàn)初步結(jié)論提出建議治療結(jié)束第十二頁，共五十六頁。編輯課件二、攝入性會談(huìtán)相關(guān)知識會談法：在一種有目的的交談——幫助關(guān)系要點：問題為中心的會談會談中聽比說重要:求助者的擔心、憤怒(fènnù)、不適應；咨詢師的耐心、關(guān)心、尊重、急躁、憤怒(fènnù)、打斷等非評判性態(tài)度：輕松、無所顧忌區(qū)別：程度、情緒與行為；把關(guān)鍵問題具體化第十三頁，共五十六頁。編輯課件二、攝入性會談(huìtán)相關(guān)知識會談法的種類：攝入性會談：收集資料，了解(liǎojiě)情況鑒別性會談：確定測量和鑒別措施治療性會談：針對心理問題和行為問題咨詢性會談：健康人的某些問題危機性會談：發(fā)生意外、突受精神創(chuàng)傷第十四頁，共五十六頁。編輯課件二、攝入性會談(huìtán)相關(guān)知識①攝入法提綱身份資料來就診的原因(yuányīn)和對治療服務的期望現(xiàn)在及近期的狀況對家庭的看法早年回憶出生和成長健康及身體狀況教育及培訓第十五頁，共五十六頁。編輯課件二、攝入性會談(huìtán)相關(guān)知識工作記錄娛樂性欲的發(fā)展(fāzhǎn)婚姻及家庭資料社會基礎自我描述生活的轉(zhuǎn)折點和選擇對未來的看法求助者附加的任何材料第十六頁，共五十六頁。編輯課件二、攝入性會談相關(guān)(xiāngguān)知識了解求助者思想和行為的工作提綱：外表和行為交談過程中的語言特點思維(sīwéi)內(nèi)容認知過程及功能情緒靈感與判斷第十七頁，共五十六頁。編輯課件二、攝入性會談相關(guān)(xiāngguān)知識怎樣提問題了解求助者的各種情況和控制會談內(nèi)容多用開放式問題提問，少用封閉式(是指事先對求助者的情況有一種固定假設,而期望得到的回答(huídá)只是印證這種假設的正確與否)提問的質(zhì)量提問的數(shù)量：原因:咨詢師對求助者心理障礙缺乏基本理解對求助者的會談內(nèi)容缺乏基本理解沒有掌握語言交流的技巧第十八頁，共五十六頁。編輯課件二、攝入性會談(huìtán)相關(guān)知識不恰當?shù)膯栴}的消極作用：造成依賴：不問不說話責任轉(zhuǎn)移：減少求助者參與解決心理障礙的機會減少求助者的自我探索：不主動去挖掘自身問題產(chǎn)生不準確的信息(xìnxī)：主觀意測求助者可因為處在被“審問”地位：而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為影響交談中必要的概括與說明第十九頁，共五十六頁。編輯課件二、攝入性會談(huìtán)相關(guān)知識臨床交談提問的性質(zhì)歸類：“為什么……”的問題(wèntí)：暗示求助者錯誤多重選擇性問題：非開放式提問，限制獲取信息多重問題：咨詢師的急躁和沒耐心；求助者不知所措修飾性反問：無法回答，對求助者毫無益處責備性問題：威脅性，嚴加杜絕解釋性問題：不利于求助者自我探索第二十頁，共五十六頁。編輯課件二、攝入性會談相關(guān)(xiāngguān)知識會談內(nèi)容的選擇：適合(shìhé)求助者的接受能力，符合求助者的興趣對求助者的病因有直接或間接的針對性對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用對深入探索求助者的深層病因有意義對求助者癥狀的鑒別診斷有意義對改變求助者的態(tài)度有積極作用會談法的有效性第二十一頁，共五十六頁。編輯課件二、攝入性會談(huìtán)相關(guān)知識會談法的臨床診斷價值(jiàzhí)怎樣？求助者因素、咨詢師的水平不同決定對診斷的參考意義不同有局限性對于預測學習成績幾乎是無效的在信度和效度上是不可靠的第二十二頁，共五十六頁。編輯課件二、攝入性會談(huìtán)注意事項態(tài)度必須保持中性提問中避免失誤咨詢?nèi)藛T在攝入性會談中，除提問和引導性語言之外，不能講任何外話不能用指責、批判性評議(píngyì)阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容在攝入性會談后不應給出絕對性的結(jié)論結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解第二十三頁，共五十六頁。編輯課件三、正確(zhèngquè)使用心理測驗目標目標(mùbiāo)：學會正確使用心理測驗第二十四頁，共五十六頁。編輯課件三、正確使用心理測驗(cèyàn)工作程序向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意(tóngyì)依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。第二十五頁，共五十六頁。編輯課件三、正確使用心理(xīnlǐ)測驗相關(guān)知識依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目：選擇測評量表，應有指向性為了確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素為尋找早期(zǎoqī)原因，可選用病因探索性量表為排除疾病而使用量表應當有一定針對性第二十六頁，共五十六頁。編輯課件三、正確使用(shǐyòng)心理測驗注意事項不得亂用心理(xīnlǐ)測驗：目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用單純依據(jù)心理測驗結(jié)果，片面地給出診斷和制定矯治措施未查明某種心理測驗自身可靠性以及常模的時限便在臨床上使用在診斷目的以外使用心理測驗不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗超出某種心理測驗自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結(jié)果進行解釋使用盜版軟件實施心理測驗將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測驗工具用于臨床第二十七頁，共五十六頁。編輯課件三、正確(zhèngquè)使用心理測驗注意事項不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗：在不理解(lǐjiě)各種心理測驗本身獨有的功能，以求從中尋求可能的臨床線索只為了經(jīng)濟效益而大量地目的性不強地使用心理測驗，是職業(yè)道德所不允許的第二十八頁，共五十六頁。編輯課件四、一般臨床(línchuánɡ)資料的整理與評估目標目標：學會(xuéhuì)對臨床資料的整理第二十九頁，共五十六頁。編輯課件四、一般臨床資料(zīliào)的整理與評估工作程序按如下(rúxià)提綱整理歸納一般資料一般資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往娛樂活動自我描述個人內(nèi)在世界的重要特點其他第三十頁，共五十六頁。編輯課件四、一般臨床資料的整理與評估(pínɡɡū)工作程序一般資料：求助者的人口學資料：姓名、性別、年齡、出生地、出生日期職業(yè)、收入、經(jīng)濟狀況、受教育狀況宗教、民族、婚姻狀況現(xiàn)住址(zhùzhǐ)、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式第三十一頁，共五十六頁。編輯課件四、一般臨床資料的整理(zhěnglǐ)與評估工作程序生活狀況：居住條件日?；顒觾?nèi)容、活動場所生活方式和習慣近期生活方式有無(yǒuwú)重大改變第三十二頁，共五十六頁。編輯課件四、一般(yībān)臨床資料的整理與評估工作程序婚姻家庭：一般婚姻狀況，婚姻滿意度婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素家庭組成成員，對家庭各成員的看法(kànfǎ)，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用第三十三頁，共五十六頁。編輯課件四、一般臨床資料的整理與評估工作(gōngzuò)程序工作記錄(jìlù)：對工作的態(tài)度、興趣、滿意程度是否改變過職業(yè)，理由何在第三十四頁，共五十六頁。編輯課件四、一般(yībān)臨床資料的整理與評估工作程序社會交往：社會網(wǎng)以及社交興趣和社交活動的主要內(nèi)容與自己交往最多、最密切的人有幾個能給予求助者幫助的人和求助者幫助過的人有幾個舉例說明社交中的相互影響社交中互相在道德和法律方面(fāngmiàn)的責任感參加集體活動的興趣如何第三十五頁，共五十六頁。編輯課件四、一般(yībān)臨床資料的整理與評估工作程序娛樂活動：最令求助者感到愉快的活動求助者對愉快情緒體驗(tǐyàn)的描述是否恰當?shù)谌摚参迨?。編輯課件四、一般臨床(línchuánɡ)資料的整理與評估工作程序求助者個人內(nèi)在世界的重要特點描述自己長處、優(yōu)點時間的言語、表情、語言、語調(diào)是否(shìfǒu)夸張或縮小描述自己缺點時的言詞、表情、語言、語調(diào)，是否夸大或縮小第三十七頁，共五十六頁。編輯課件四、一般臨床資料的整理與評估工作(gōngzuò)程序求助者個人內(nèi)世界的重要特點：想象力創(chuàng)造性價值觀理想對未來的看法希望明年發(fā)生(fāshēng)什么事希望5~10年內(nèi)發(fā)生什么事對未來事件發(fā)生的理由和判斷依據(jù)對現(xiàn)實狀況能否捕捉住關(guān)鍵和重點第三十八頁，共五十六頁。編輯課件四、一般臨床資料(zīliào)的整理與評估工作程序按以下提綱，整理個人成長史資料：嬰幼兒期：童年(tóngnián)生活少年期生活青年期對成長中事件的評價第三十九頁，共五十六頁。編輯課件四、一般臨床資料的整理與評估(pínɡɡū)工作程序按目前精神、身體和社會與社會交往狀態(tài)精神狀態(tài)感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)情緒、情感表現(xiàn)意志行為（自控能力、言行一致性等）人格完整性、相對穩(wěn)定性身體狀態(tài)有無軀體異常感覺(gǎnjué)求助者近期體檢報告社會工作與社會交往工作動機和考勤狀態(tài)（在校學生學習動機和考勤狀況）社會交往狀況第四十頁，共五十六頁。編輯課件四、一般臨床(línchuánɡ)資料的整理與評估工作程序?qū)Y料來源的可靠性予以(yǔyǐ)說明來源的可靠性：特別是來自親友和中介人的資料診斷的可靠性：對中介人是心理咨詢師的結(jié)論應進一步核實第四十一頁，共五十六頁。編輯課件四、一般臨床資料的整理(zhěnglǐ)與評估工作程序按資料(zīliào)的性質(zhì)進行分類以時間為順序整理環(huán)境生活事件認識情緒行為第四十二頁，共五十六頁。編輯課件四、一般臨床資料的整理與評估(pínɡɡū)相關(guān)知識對臨床資料的歸類、解釋與驗證求助者個體方面的情況：生物特性的、心理與行為的以及自我意識及其表現(xiàn)有關(guān)求助者的環(huán)境(huánjìng)條件：人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件他人對她的評價：對她的一般印象、對治療情況的評價第四十三頁，共五十六頁。編輯課件四、一般臨床資料的整理與評估(pínɡɡū)相關(guān)知識歸納和解釋資料的先決條件--資料的可靠性驗證方法：補充提問使用問卷和心理測驗對不同來源的同一資料進行比較(bǐjiào)分析方法與思路：就事論事尋找相關(guān)跡象分析第四十四頁，共五十六頁。編輯課件四、一般臨床資料(zīliào)的整理與評估相關(guān)知識跡象分析：把事實作為一種結(jié)果、癥狀，而進一步去尋找原因：（自殺例）此人把對別人的仇恨(chóuhèn)轉(zhuǎn)向了自己；他做了極壞的事而深感有罪：他要求別人支援的希望已破滅；此人內(nèi)心矛盾很大，為了解決內(nèi)心沖突帶來的痛苦而自殺。第四十五頁，共五十六頁。編輯課件四、一般臨床(línchuánɡ)資料的整理與評估相關(guān)知識影響資料可靠性的可能因素：過分隨意地交談，咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示收集資料者也是后來的決策者求助者個性特點初期(chūqī)印象和后來新資料之間的矛盾，咨詢師必須尊重資料第四十六頁，共五十六頁。編輯課件四、一般臨床(línchuánɡ)資料的整理與評估相關(guān)知識影響(yǐngxiǎng)資料可靠性的可能因素：過分隨意、咨詢師的傾向性帶來的暗示作用咨詢師的早期印象求助者的阻抗或言不由衷初期印象和后來新資料之間的矛盾第四十七頁，共五十六頁。編輯課件四、一般臨床資料的整理(zhěnglǐ)與評估相關(guān)知識職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響第一種是非專業(yè)的，從自然的角度看問題第二種是從醫(yī)療的或病理學的角度看問題，他們傾向于求助者有?。坏谌N是從行為主義心理學或教育工作者的角度看問題，容易強調(diào)求助者是學習、行為或認知方面的障礙；第四種是生物學家，傾向于從人的發(fā)展生長角度上看問題，認為問題的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙；第五種人是生態(tài)學家或持生態(tài)學觀點，他們覺得當事人問題是與環(huán)境失去(shīqù)了平衡第四十八頁，共五十六頁。編輯課件四、一般臨床資料的整理(zhěnglǐ)與評估相關(guān)知識非專業(yè)的人士，會用日常生活的眼光和概念對求助者觀察并評價持病理學觀點的心理學家和咨詢師，他們的興趣是要發(fā)現(xiàn)求助者是否有病有一些心理學家是側(cè)重在學習(xuéxí)方面考慮問題，他們也很重視對臨床資料的評價，但著眼點是那些通過學習可以得到改善的情緒、思維和行為是從成長發(fā)育角度收集資料，多半在兒童問題上采用，對成人來說用得不多生態(tài)學的觀點，重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其他事物的關(guān)系第四十九頁，共五十六頁。編輯課件四、一般臨床(línchuánɡ)資料的整理與評估相關(guān)知識總結(jié)：學習的觀點揭示求助者的學習需要；發(fā)展的觀點鼓勵自我分析；病理學的觀點發(fā)現(xiàn)求助者的變態(tài)心理；生態(tài)學的觀點幫助求助者在與環(huán)境相互作用中使人格(réngé)更加完善第五十頁，共五十六頁。編輯課件四、一般臨床資料(zīliào)的整理與評估注意事項一定(yīdìng)要仔細、嚴格和按技術(shù)要求去搜集和評價各類資料的內(nèi)容咨詢師給出的評估有錯誤或把握不大時，應進行集體討論，以保證意見的正確性第五十一頁，共五十六頁。編輯課件五了解(liǎojiě)求助者的既往史，尋找有價值的資料目的：學會從求助者以往的咨詢（或治療）過