肺心病的中醫(yī)辨證論治

。肺心病的中醫(yī)辨證論治沛縣中醫(yī)院主任中醫(yī)師黃紹峰肺源性心臟病是各種不同致病因素作用于肺臟，導(dǎo)致肺功能受損肺動(dòng)脈高壓而繼發(fā)心臟病變的一組綜合征在祖國醫(yī)學(xué)中雖咳的國醫(yī)學(xué)對(duì)肺心病的機(jī)及治療早已有的認(rèn)識(shí)和探討。病因病機(jī)：肺心病在臨床上最常見的病因大多是有慢性支炎哮喘等其他慢性肺部疾患逐漸演變而來，它實(shí)際上包括三個(gè)疾?。郝ɑ蚱渌苑尾考不?阻塞性肺氣腫右心勞損或衰竭。及侵不能，氣機(jī)不利，宣則引起一系列常見的上呼吸道感染的，復(fù)加反復(fù)外感周而復(fù)始就逐漸形成了慢性咳喘之癥----支氣管栓則就構(gòu)成了典型的肺氣腫，肺氣腫進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致肺動(dòng)脈，從而加重了右心臟負(fù)擔(dān)若超過右負(fù)荷和其代償能力就會(huì)導(dǎo)致。1。。心主血灌流全身二者密切相互協(xié)作共同完成氣血精微物質(zhì)周而復(fù)始的營養(yǎng)全身各臟器的功能肺虛則不能肅降通調(diào)水道水濕停樣心心陽虛的癥狀，此同病，肺源性心就逐漸形成了。肺為五臟之華蓋其氣貫百脈通它臟肺病不但可累計(jì)它臟，咳僅包括消化系統(tǒng)的而且還包括部分能量轉(zhuǎn)化及水液代謝的，為貯痰之器”之說不能主氣而奪脾可耗傷脾氣，反之脾土，不能生金肺臟不能得以充足的精微而調(diào)養(yǎng)所以臨床上肺脾兩虛型往往多見。腎為后天之本主納肺氣肺為氣之，主攝納，二者相互同完成呼吸功能，腎虛不能攝納則上逆，調(diào)阻重則上泛凌心或外溢肌膚發(fā)為水腫根據(jù)多年臨床實(shí)踐探討其病理機(jī)制納如下：。2。。肺氣虛-脾兩虛-腎兩虛----兩虛-陽喘脫\ / \ / \ /慢支階段肺氣腫階段肺心病階段心衰呼衰階段分期及分型：首先分期：一、急性發(fā)作期二、緩解期其次分型：一、急性發(fā)作期分三型（一）肺氣虛痰濕阻肺型（二）水氣心脈瘀阻型（三）痰迷心竅型二、緩解期分型此期本虛為主，邪微為次，主張以臟腑分型辯證，屬肺屬脾屬腎、還是二者相兼。治療：肺心病的治療本著急則治標(biāo)，緩則治本的原則，標(biāo)本兼治亦要分清孰輕孰重，急性發(fā)作期要實(shí)中求虛，肺心病急性發(fā)作期常見發(fā)熱、咳嗽、咳痰黃稠、粘膩，氣促心悸，浮腫、苔膩等癥，臨床辯證，要駁繁就簡(jiǎn)，咳、悶、憋、痰為實(shí)，喘、悸為虛，辨清虛實(shí)標(biāo)本，虛則氣血陰陽、虛則心肺脾腎，選方遣藥亦補(bǔ)清有度，宣發(fā)毋過，方能收到事半功倍的效果若功伐太過徒傷其正有違虛虛實(shí)實(shí)之。3。。。臨癥中西醫(yī)結(jié)合一定要揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮中醫(yī)之特長(zhǎng)，對(duì)喘脫、亡陽應(yīng)以參附、生脈之類濃煎頻服或用參附、生脈靜滴，此時(shí)若顧其苔膩不當(dāng)補(bǔ)、神昏不語不當(dāng)溫，則往往貽誤病機(jī)，造成不良后果，故臨癥務(wù)必權(quán)衡病機(jī)所在，通權(quán)成不落俗套而獨(dú)具一格。緩解期治療當(dāng)以虛中求實(shí)方為上策，肺心病緩解期臨癥常見氣短心、不吐痰著，只是程度不同而已。至于咳嗽與喘皆因痰飲作祟，無痰阻于氣道，氣道暢通則咳喘何為也。無論虛在何臟，立法遣藥，均需虛中有實(shí)，配伍祛痰之藥，或清化、或溫化、或潤(rùn)化、或降化，根據(jù)病人不同體質(zhì)不同的病情精察詳析，才能恰到好處。藥乃補(bǔ)偏，。虛痰者，則隨去隨生，難愈。緩解期，辨證治療虛中有實(shí)，即是著眼于此，不可只可緩圖，方成徐徐生效。根據(jù)辨證分型肺心病歸納1治法如下：1清熱解毒：魚腥草、蒲公英、銀花、連翹等。2化痰熱：黃芩、瓜蔞皮、前胡、地龍等。3化痰濕：茯苓、半夏、陳皮、白術(shù)等。4止咳化痰：川貝、杏仁、桔梗、石葦、百部等。5平喘：炙麻黃、地龍、蘇子、椒目等。6消腫利水：茯苓皮、豬苓、車前子、益母草等。。4。。7活血化瘀：丹參、川芎、葛根、赤芍、水蛭等。8益氣：黃芪、紅參、黃精、太子參等。9溫陽：干姜、細(xì)辛、附片、肉桂等。1補(bǔ)腎納氣：補(bǔ)骨脂、紫石英、沉香、紫河車等。1回陽救逆：人參、附片等。1化痰開竅：郁金、菖蒲、蘇合香丸、紫雪丹等。關(guān)于西藥治療：心衰、呼衰、肺腦、多臟器衰竭以及抗生素的應(yīng)用等。綜上所述，肺心病的發(fā)生發(fā)展不但是心肺兩臟病變，而且是整個(gè)機(jī)體內(nèi)臟平衡的失調(diào)，“肺不傷不咳”，肺長(zhǎng)期反復(fù)感受外邪，是肺心病發(fā)病的基礎(chǔ)?！捌⒉粋痪每取?，脾無留濕，雖肺傷亦不為痰，腎不傷，咳而不喘，脾腎兩臟的功能失調(diào)是肺心病發(fā)展的內(nèi)在因素因此肺心病急性發(fā)作期是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)證幾者相互促進(jìn)，錯(cuò)綜復(fù)雜，所以也構(gòu)成了臨床上病程的長(zhǎng)期性，遷延性，治療上的頑固性。當(dāng)肺心病進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)各種危候，如：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰迷心竅、亡陽喘脫等證。通過現(xiàn)代免疫學(xué)測(cè)定，其慢支、肺氣腫、肺心病均有不同程度的細(xì)胞免疫功能低下，其痰中I量并循肺虛-脾虛--虛而逐漸降低，緩解期運(yùn)用扶正固本中藥治療后，可提高機(jī)體免疫力。我院科研經(jīng)驗(yàn)方“華佗抵當(dāng)丸”專用于慢支、哮喘、體質(zhì)虛弱反復(fù)易上感者，通過臨床觀察，效果顯著，可預(yù)防和減少復(fù)發(fā)。臨床上如何提高療效減亡是我切需要探討的問，。5。。通過臨床實(shí)踐，對(duì)于肺心病無論是急性發(fā)作期或者緩解期，辨、肺功能如何、心功能不全的程度、有無其他合并癥。臟腑辨證，雖、上熱下寒等病理變化，在處方遣藥時(shí)，亦要注意中西結(jié)合，運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)西藥用藥，亦可運(yùn)用西醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)用藥。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)肺心病的微觀狀態(tài)研究越來越深入，病理學(xué)者在研究肺微循環(huán)障礙在肺心病中的地位后指出：感染、缺氧、慢性酸血癥是誘發(fā)肺循環(huán)障礙的主要因素，導(dǎo)致肺內(nèi)小動(dòng)脈痙攣造成血流不暢。二者可互為因果，更進(jìn)一步促進(jìn)微循環(huán)的惡化，解除微循環(huán)障礙和血管痙攣的直接手段是使用血管擴(kuò)張劑。此法可有效地改善臨床癥狀，降低肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷，改善血供和心功能?；钛龇壳耙褟V泛應(yīng)用各科并取得了較好的療效，我們體會(huì)應(yīng)用活血化瘀法不能單憑脈澀舌質(zhì)紫為選用指標(biāo)有人通過肺掃描發(fā)現(xiàn)肺心病的發(fā)展過程中每個(gè)階段均存在著不同程度的血瘀現(xiàn)象，這種血液流變學(xué)障礙異?；诼?、肺氣腫、肺心病中有著顯著的差異，和病情的惡化成正比，在不同階段配合一定量的活血化瘀之品，可有效的改善血液循環(huán)。防止肺心病的進(jìn)一步發(fā)展和惡化不但要積極治療急性發(fā)作期，主要的還要重視緩解期的治療，上感是誘發(fā)急性發(fā)作的主要因素，所以預(yù)防感冒和進(jìn)行感冒的早期治療亦是必要的。在緩解期根據(jù)辯。6。。證分別應(yīng)用補(bǔ)肺斂肺、健脾益腎療法，通過臨床實(shí)踐證明是行之有效的，經(jīng)驗(yàn)方“華佗抵當(dāng)丸”就是專門為此而設(shè)，通過數(shù)年臨床觀察，對(duì)預(yù)防和減少發(fā)作具有顯著的臨床效果。近期臨床研究，脾虛在慢支中的實(shí)質(zhì)主要是支氣管粘液腺肥大增生，分泌亢進(jìn)，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，這和中醫(yī)脾為生痰之源，肺為貯痰之器的認(rèn)識(shí)是相吻合