體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練技術(shù)

/體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練技術(shù)基礎(chǔ)知識含義與意義體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程.包括翻身法.起床法.移向床頭法.從臥位到坐位、從坐位到站位、輪椅與床、輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)移等。二、生物力學(xué)原理1.支撐面及其調(diào)節(jié)支撐面也稱為基面.是指支撐一件物體的底部平面.支撐面越大.物體就越穩(wěn)定。重心與重心線物體的重心中心是物體的平衡點。人體的重心位于第2腰椎。重心線垂直穿過重心點。搬移與重心線的關(guān)系當(dāng)身體繼續(xù)前屈時.重心線向前移動.重心線落在基地面以外.會造成不穩(wěn)定姿勢.若以這種方法扶起患者對雙方都有危險。應(yīng)用軀體力學(xué)的原理轉(zhuǎn)換患者的正確姿勢〔1雙腳分別向前后及外側(cè)分開.屈曲膝部.維持重心線于基面范圍內(nèi).以避免腰背損傷并可保持平衡.用這種姿勢轉(zhuǎn)換患者較為容易。被轉(zhuǎn)換的患者與治療者的身體一起轉(zhuǎn)換時.利用股四頭肌的伸膝力量而不是單純的靠腰背肌力量站起來。在轉(zhuǎn)換過程中保持腰背挺直而屈膝蹲下.這種方法可避免治療者扭傷腰背.保護自己。分類主動體位轉(zhuǎn)移是指患者不需要任何外力幫助.能夠按照自己的意志和生活活動的需要.或者根據(jù)治療、護理以及康復(fù)的要求.通過自己的能力轉(zhuǎn)換移動.使身體達到并保持一定的姿勢和位置助動體位轉(zhuǎn)移是指患者在外力協(xié)助下.通過患者主動努力而完成體位轉(zhuǎn)變的動作.并保持身體的姿勢和位置。被動體位轉(zhuǎn)移是指患者依賴外力搬運變換體位.并利用支撐物保持身體的姿勢和位置。四、注意事項1、根據(jù)需要.選擇適當(dāng)體位及轉(zhuǎn)移的方式、方法、范圍等。2、轉(zhuǎn)移前.向患者家屬說明轉(zhuǎn)移的要求和目的.取得家屬和理解和配合。3、轉(zhuǎn)移中.應(yīng)做到動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn).不可拖拉.并鼓勵患者盡可能發(fā)揮自己的殘存能力.同時給予必要的指導(dǎo)和協(xié)助。4、轉(zhuǎn)移后.確?；颊呤孢m、穩(wěn)定和安全.并保持肢體的功能位。5、盡量讓患者獨立完成體位轉(zhuǎn)移.被動轉(zhuǎn)移應(yīng)作為最后選擇的轉(zhuǎn)移方法。6、殘疾較重和認知障礙患者.不要勉強進行獨立轉(zhuǎn)移活動。7、轉(zhuǎn)移距離過遠時.難以依靠一個人的幫助完成.轉(zhuǎn)移頻繁時.不便使用升降機。五、適應(yīng)癥與禁忌癥1.適應(yīng)癥〔1輔助的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練適應(yīng)癥脊髓損傷、腦血管意外、腦外傷等上運動神經(jīng)元損傷后.肢體部分或完全癱瘓.完成轉(zhuǎn)換動作相關(guān)的主要關(guān)鍵肌肉的肌力低于2級.無法完成獨立轉(zhuǎn)換和生活自理的患者。獨立的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練適應(yīng)癥脊髓損傷、腦血管意外、腦外傷、脊髓灰質(zhì)炎等上運動神經(jīng)元損傷后.肢體部分或完全癱瘓.完成轉(zhuǎn)換動作相關(guān)的主要關(guān)鍵肌肉的肌力達到2-3級.要求恢復(fù)獨立轉(zhuǎn)換能里和提高生活自理能力的患者。禁忌癥輔助的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練禁忌癥合并其他情況.如骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或拖尾、骨關(guān)節(jié)腫瘤、重要臟器衰竭、嚴重感染和其他危重情況等。獨立的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練禁忌癥合并較為嚴重的認知功能障礙不能配合訓(xùn)練者.其余同續(xù)他人幫助轉(zhuǎn)換的禁忌癥。仰臥位向側(cè)臥位的翻身訓(xùn)練脊髓損傷患者的翻身訓(xùn)練1.患者仰臥.頭、肩屈曲.雙上肢伸展上舉、對稱性擺動.產(chǎn)生鐘擺樣運動。向左側(cè)甩動.使右上肢越過身體左側(cè).以獲得下一步向右翻轉(zhuǎn)所需的動力。2.再屈曲頭、肩.雙上肢迅速從左側(cè)甩向右側(cè)。3.借助于上肢甩動的慣性使軀干和下肢翻成俯臥位。4.將左前臂支撐于床面并承重.右肩進一步后拉.使兩側(cè)前臂同等負重。5.將雙上肢置于身體兩側(cè)。二、偏癱患者的翻身訓(xùn)練1．獨立翻身法〔1偏癱患者從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥.雙側(cè)髖、膝屈曲.雙上肢Bobath握手伸肘.肩上舉約90°.健上肢帶動患上肢先擺向健側(cè).再反方向擺向患側(cè).以借擺動的慣性翻向患側(cè)。偏癱患者從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥.健足置于患足下方。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動.利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身。第三節(jié)臥位向坐位的起坐訓(xùn)練臥位與坐位轉(zhuǎn)移法1、獨立坐起偏癱患者獨立從健側(cè)坐起①患者健側(cè)臥位.患腿跨過健腿。②用健側(cè)前臂支撐自己的體重.頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③用健腿將患腿移到床緣下。④改用健手支撐.使軀干直立。2偏癱患者獨立從患側(cè)坐起①患者患側(cè)臥位.用健手將患臂置于胸前.提供支撐點②頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③健腿跨過患腿.在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。④用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐.側(cè)屈起身、坐直。C6完全性脊髓損傷患者獨立由仰臥位到平坐位①患者仰臥.上舉雙臂.用力左右擺動軀干.利用慣性將右上肢甩過身體左側(cè).翻向左側(cè)。②先用左肘支撐床面.然后變成雙肘支撐.抬起上身。③將體重移到右肘上.然后將左肘移近軀干。④保持頭、肩前屈.將右上肢撤回身體右側(cè).并用雙肘支撐保持平衡。⑤再將身體轉(zhuǎn)向左肘支撐.同時外旋右上肢.在身體后伸展.右手支撐床面。⑥調(diào)整身體位置使重心向右上肢轉(zhuǎn)移.同樣外旋左上肢.在身體后伸展.用左手支撐床面。⑦慢慢交替將雙手向前移動.直至體重移到雙下肢上.完成坐起動作。胸、腰段脊髓損傷的截癱患者獨立由仰臥位坐起患者利用向兩側(cè)翻身.完成雙肘支撐.再將身體重心左右交替變換.同時變成手支撐.完成坐起動作。2、一人協(xié)助坐起①患者呈仰臥位.雙上肢置于身體兩側(cè).雙臂肘關(guān)節(jié)屈曲支撐于床面上.康復(fù)護理人員站在患者側(cè)前方.以雙手扶托患者雙肩并身上牽拉。②囑患者利用雙肘的支撐抬起上部軀干后.逐漸改用雙手掌撐住床面.支撐身體坐起；調(diào)整坐姿.保持舒適坐位。坐位到臥位1、獨立從坐位到臥位〔1偏癱患者獨立從患側(cè)躺下①患者坐于床邊.患手放在大腿上。健手從前方橫過身體.置于患側(cè)髖部旁邊的床面上。②患者將健腿置于患腿下方.并將其上抬到床上。③當(dāng)雙腿放在床上后.患者逐漸將患側(cè)身體放低.最后躺在床上〔2偏癱患者獨立從健側(cè)躺下①患者坐于床邊.患手放在大腿上.健腿置于患腿后方。②軀干向健側(cè)傾斜.健側(cè)肘部支撐于床上.用健腿幫助患腿上抬到床上。③當(dāng)雙腿放在床上后.患者逐漸將身體放低.最后躺在床上.并依靠健足和健肘支撐使臀部向后移動到床的中央〔3C6完全性損傷患者獨立從坐位到臥位①患者在床上取長坐位.雙手在髖后支撐.保持頭、肩向前屈曲。②身體向右后側(cè)傾倒.用右肘承重。③屈曲左上肢.將一半體重轉(zhuǎn)移至左肘。④仍然保持頭、肩屈曲.交替伸直上肢直到躺平?！?胸、腰段脊髓損傷的截癱患者從坐位到臥位患者獨立由坐位躺下：與由仰臥位坐起的方法順序相反2、一人協(xié)助從坐位到臥位①患者坐于床邊.患手放在大腿上.患腿置于健腿上?？祻?fù)護理人員站在其患側(cè)〔右側(cè).用左上肢托住患者的頸部和肩部。②康復(fù)護理人員微屈雙膝.將右手置于患者的腿下.當(dāng)患者從患側(cè)躺下時幫助其雙腿抬到床上。③康復(fù)護理人員轉(zhuǎn)到床的另一側(cè).將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方?；颊哂米笞愫妥笫钟昧ο蛳轮未裁?同時康復(fù)護理人員向床的中央拉患者的髖部。調(diào)整好姿勢.取舒適的患側(cè)臥位。第四節(jié)坐位向立位的起立訓(xùn)練獨立從椅坐位到站立位1、患者坐于床邊.雙足分開與肩同寬.兩足跟落后于兩膝.患足稍后.以利負重及防止健側(cè)代償。2、雙手Bobath握手.雙臂前伸。3、軀干前傾.使重心前移.患側(cè)下肢充分負重。4、臀部離開床面.雙膝前移.雙腿同時用力慢慢站起.立位時雙腿同等負重一人協(xié)助從椅坐位到站立位1、一人協(xié)助偏癱患者從椅坐位到站立位①患者坐于床邊.雙足分開與肩同寬.兩足跟落后于兩膝.患足稍后.以利負重及防止健側(cè)代償。②雙手Bobath握手.雙臂前伸。③軀干前傾.使重心前移.患側(cè)下肢充分負重。④臀部離開床面.雙膝前移.雙腿同時用力慢慢站起.立位時雙腿同等負重一人協(xié)助腦癱患兒從坐位到站立位①患兒坐在椅子上.康復(fù)護理人員面向患兒.將其雙腳平放于地面上。②康復(fù)護理人員一手按住患兒膝部.使其身體向前傾.另一手放在患兒臀部稍稍向上托起。③當(dāng)患兒臀部抬離椅面時.康復(fù)護理人員扶住患兒肘部.保持其身體向前傾.并幫助患兒伸直髖部站立。④患兒站起后.康復(fù)護理人員扶著患兒胸部和膝部.避免其向后傾倒腦癱患兒從跪位站起方法1、患兒先由雙膝跪位變?yōu)閱蜗ス蛭唬嚎祻?fù)護理人員跪坐于患兒身后.固定一側(cè)下肢.使患兒重心轉(zhuǎn)向固定的一側(cè)下肢.抬起另一側(cè)下肢使該側(cè)足平放于地板上.成單跪位。2、康復(fù)護理人員幫助患兒身體前傾.并把重心移至前腿。3、康復(fù)護理人員一手扶著患兒下胸部幫助站立。4、站立后.康復(fù)護理人員一手固定雙膝.另一手固定腰骶部.保持髖部伸直.并使重心前移.保持平衡站立位到椅坐位1、獨立從站立位到椅坐位①患者背靠床站立.雙下肢平均負重.雙手Bobath握手.雙臂前伸。②軀干前傾.同時保持脊柱伸直.兩膝前