呼吸系統(tǒng)疾病肺炎

關于呼吸系統(tǒng)疾病肺炎第1頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)疾病慨況呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率和死亡率高我國死因調查呼吸系統(tǒng)疾病排行較前肺癌居各種癌腫首位危害人類健康最常見疾病第2頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三本章學習內容肺感染肺炎慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎肺氣腫肺腫瘤肺癌第3頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三肺炎Pneumonia第4頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三肺炎pneumonia概念感染不同病原微生物（細菌、病毒、真菌、立克次體、弓形體、原蟲、寄生蟲）或其它因素（物理、化學和過敏）致肺炎癥性疾病，以急性滲出性炎癥為主第5頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三肺炎pneumonia原發(fā)性疾病或其它基礎疾病并發(fā)癥細菌感染多見，感染的細菌多為上呼吸道寄生菌（內源性感染），少數(shù)由外界侵入（外源性感染）肺組織炎癥以急性滲出性炎癥為主第6頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三肺炎pneumonia分類病因--感染性、理化性、變態(tài)反應性病原--細菌、病毒、支原體等部位--肺泡性和間質性范圍--大葉性、節(jié)段性、小葉性性質--漿液性、纖維素性、化膿性等第7頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三大葉性肺炎Lobarpneumonia第8頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三大葉性肺炎概念：由肺炎球菌引起的以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的炎癥性質：肺組織急性滲出性(纖維素)炎部位：肺泡→部分/整個大葉(肺泡性肺炎)表現(xiàn)：惡寒、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛、呼吸困難，全身中毒癥狀病程：7--10天第9頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三大葉性肺炎特點肺的微循環(huán)障礙，肺泡腔內滲出物，肺泡壁結構保留支氣管病變較輕病程發(fā)展分四期愈合后，肺組織可完全恢復正常結構和功能第10頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三大葉性肺炎－－病理變化病變分期---四期充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期第11頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三大葉性肺炎－－臨床病理聯(lián)系毒血癥癥狀高熱寒戰(zhàn)，全身不適，白細胞明顯增高呼吸道癥狀咳嗽、咳鐵銹色痰、氣急、紫紺、胸痛（以第二、三期時癥狀典型）第12頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三病理變化－－充血水腫期（1-2日）大體：腫大、暗紅色鏡下肺泡壁毛細血管擴張、充血肺泡腔大量漿液性滲出物、細菌，少量RBC、中性粒細胞

第13頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三臨床聯(lián)系－－充血水腫期（1-2日）細菌毒素入血+細菌入血釋放毒素→中毒癥狀—寒戰(zhàn)、高熱、肌肉酸痛肺泡腔大量滲出物+炎細胞浸潤→咳嗽肺泡腔大量漿液性滲出物+少量RBC→咳淡紅色痰第15頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三病理變化－－紅色肝樣變期(2~4日)大體血管擴張充血+滲出物→腫大血管擴張充血+肺泡腔大量RBC滲出→暗紅大量RBC、纖維蛋白、少量中性粒細胞、單核細胞→質實如肝第16頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三病理變化－－紅色肝樣變期(2~4日)鏡下肺泡壁毛細血管擴張、充血纖維蛋白原滲出→纖維蛋白(呈粗的條索狀、片團狀分布)肺泡腔內大量紅細胞、細菌、少量中性粒細胞、單核細胞第17頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三臨床聯(lián)系－－紅色肝樣變期(2~4日)肺泡腔大量RBC→鐵銹色痰--心衰細胞；大量RBC、纖維蛋白，少量中性粒細胞→肺實變→缺氧--紫紺、呼吸困難肺實變→肺實變征--查體、X-ray漿液性滲出物(培養(yǎng))→病菌繁殖→血菌(+)第20頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三病理變化－－灰色肝樣變期(4~6日)

大體毛細血管擴張、貧血+腔內為大量中性粒細胞，RBC↓↓→肺呈灰白色肺泡腔大量中性粒細胞、纖維素→肺腫脹肺泡腔大量中性粒細胞、纖維素→肺實變第21頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三病理變化－－灰色肝樣變期(4~6日)鏡下肺泡壁毛細血管擴張、貧血肺泡腔內大量中性粒細胞，RBC↓↓纖維蛋白量多，呈絲網(wǎng)狀--纖維素網(wǎng)相鄰肺泡纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接第22頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三臨床聯(lián)系－－灰色肝樣變期(4~6日)壞死脫落細胞+滲出液+纖維素→刺激→咳嗽中性粒細胞壞死+滲出液+壞死脫落上皮細胞→膿性痰纖維素開始溶解+機體適應→缺氧癥狀減輕中性粒細胞+纖維素→肺實變--x線、體征巨噬細胞↑→病菌（－）第25頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三病理變化－－溶解消散期(第7日)

大體滲出物被溶解→肺體積縮小滲出物主要為纖維素，RBC較少→肺灰白色滲出物被溶解→經(jīng)淋巴管吸收或咳出→肺實變減輕鏡下巨噬細胞↑、中性粒細胞變性壞死→炎癥消退滲出物(主要為纖維素)溶解第26頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三臨床聯(lián)系－－溶解消散期(第7日)

滲出物+炎癥刺激→咳嗽滲出物+壞死之中性粒細胞→咳痰↑滲出物溶解→肺泡腔部分通氣+滲出液→濕羅音滲出物溶解→X-ray--假空洞第28頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三大葉性肺炎－－結局及并發(fā)癥痊愈并發(fā)癥中毒性休克：嚴重毒血癥→周圍循環(huán)衰竭→休克---休克型/中毒型肺炎---死亡率高肺膿腫及膿（氣）胸：金黃色葡萄球菌敗血癥或膿毒敗血癥：嚴重感染時第29頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三大葉性肺炎－－結局及并發(fā)癥并發(fā)癥胸膜炎：肺肉質變(carnification)：第30頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三小葉性肺炎Lobularpneumonia第32頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三小葉性肺炎概念：以支氣管、細支氣管為中心的化膿性炎癥，病灶范圍相當于一個肺小葉（細支氣管、

終末細支氣管和肺泡），又稱支氣管肺炎。常是某些疾病的并發(fā)癥年齡、部位：小兒和年老體弱者臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、粘液膿性痰、呼吸困難和肺部散在濕羅音第33頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三小葉性肺炎－－病因和發(fā)病機制病原：細菌(條件致?。悍窝浊蚓⑵咸亚蚓?、鏈球菌等）、病毒、霉菌等機體抵抗力↓繼發(fā)于其他疾病，尤其是急性傳染病長期臥床的衰弱病人昏迷或全身麻醉的病人：機體抵抗力↓，病原侵入而發(fā)病第34頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三小葉性肺炎－－病理變化急性化膿性炎，多以細支氣管為中心病變從細支氣管→周圍或末梢肺組織→形成以肺小葉為單位、灶狀散布炎癥灶第35頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三小葉性肺炎－－病理變化大體肺內多發(fā)性實變病灶，散布于兩肺各葉，以背側、下葉較多病灶多為小葉范圍(d±1cm)，不規(guī)則，切面致密、灰黃色，膿性滲出物重者融合成片或累及全葉→融合性支氣管肺炎第36頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三小葉性肺炎－－病理變化鏡下病灶中央或周圍有細支氣管細支氣管管壁充血、水腫，中性粒細胞為主的炎細胞浸潤支氣管管腔及其周圍肺泡腔內充滿膿性滲出物(成分)，纖維蛋白較少病灶周圍肺泡腔有大量漿液、中性白細胞，纖維蛋白較少各病灶變化不一第38頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三小葉性肺炎－－臨床病理聯(lián)系常為原發(fā)疾病掩蓋炎癥+膿性滲出物→刺激→咳嗽膿性滲出物→咳痰(粘液膿性痰)、濕羅音X-ray→不規(guī)則小片狀、斑點狀模糊陰影第41頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三小葉性肺炎－－結局及并發(fā)癥痊愈并發(fā)癥危險性比大葉性肺炎大得多，可有呼衰、心衰、敗血癥、膿胸、支氣管擴張等第42頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三間質性肺炎概念：管壁、小葉間隔、肺泡隔等肺間質的炎癥。多由病毒、支原體、衣原體感染引起。肺=實質(肺泡、支氣管)+間質第43頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三病毒性肺炎－－病因病毒--流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒等，單一或混合感染(多種病毒+繼發(fā)細菌)第44頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三病毒性肺炎－－病理變化鏡下早期--間質性炎癥(病變同支原體肺炎)支氣管壁、小葉間隔及肺泡壁等充血水腫淋巴細胞、單核細胞浸潤晚期/病變重--肺泡受累→滲出物第45頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三病毒性肺炎－－病理變化特殊病變病毒包含體形態(tài)：圓形或橢圓形，約紅細胞大小，呈嗜酸性染色，其周圍常有一清晰的透明暈部位胞核：巨細胞病毒、腺病毒胞漿：呼吸道合胞病毒意義：診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)第47頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共52頁，2