女性盆腔病變的診斷

關于女性盆腔病變的診斷第1頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三MRI是盆腔臟器病變顯示的最佳選擇MRI的優(yōu)勢：1、軟組織分辨力高2、多參數(shù)成像，提供更多信息3、無需對比劑即可進行心臟和血管成像4、多方位直接成像5、無骨偽影6、無輻射損傷

由于盆腔臟器多位于中線上，兩側盆壁結構對稱，加之在盆腔各臟器之間有豐富的脂肪組織包裹，且受呼吸和腸蠕動的影響較小，因而MRI能清楚地顯示出盆部各臟器的解剖結構，是盆腔臟器病變顯示的最佳影像檢查方法。第2頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容摘要1、子宮解剖2、子宮平滑肌瘤的MR診斷3、子宮腺肌癥的MR診斷第3頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三子宮解剖子宮位于骨盆的中央：長約7-8cm，寬約4-5cm，厚約2-3cm，呈倒置的梨形。呈前傾前屈位。分為子宮底、子宮體和子宮頸三部分。第4頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三6解剖子宮韌帶功能：

保持子宮正常的解剖位置組成闊韌帶主韌帶骶韌帶圓韌帶6第6頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

正常MRI表現(xiàn)子宮內(nèi)膜：T1略高信號，T2高信號（分泌液）修復期1-3mm，分泌期4-6mm。子宮內(nèi)部肌層（結合帶）:表現(xiàn)為低信號。子宮外部肌層：一般T1稍低，T2中高信號，肌層血管緩慢流動可常顯示管狀高信號結構；T2分泌期信號高于增殖期；T2上青春期和絕經(jīng)期中等信號，生育期為高信號。第7頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三一般影像學表現(xiàn)子宮內(nèi)膜：高信號結合帶：（JZ）低信號，子宮肌層的內(nèi)1/3外部肌層：中等信號外部肌層子宮內(nèi)膜結合帶第8頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三子宮解剖子宮外肌層：T2WI中高信號。結合帶T2WI低信號子宮內(nèi)膜：T1T2均為高信號第9頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三結合帶低信號的原因含水量：JZ肌細胞（79.2%），子宮內(nèi)膜（82.8%），外部肌層（81.2%）肌細胞特征：細胞密度高，細胞核增多，質(zhì)核比例低肌纖維排列方式：排列緊密，細胞外間隙小，間質(zhì)少肌纖維走向：平行于內(nèi)膜基底層的縱行平滑肌第10頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三結合帶與激素水平的關系JZ厚度的變化在育齡女性月經(jīng)周期各個階段中與內(nèi)膜的變化類似，隨著月經(jīng)周期或外源性激素刺激而改變口服避孕藥、年齡、絕經(jīng)等導致體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，JZ也隨著產(chǎn)生變化第11頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三結合帶在生理周期中不同表現(xiàn)增殖期（濾泡期）和排卵期：JZ厚度明顯增加分泌期（黃體期）：內(nèi)膜和肌層增厚，肌層信號強度增加，JZ厚度明顯下降，變化不規(guī)律月經(jīng)期：體內(nèi)激素水平下降，子宮體積變小，各區(qū)解剖不易分辨，且不規(guī)則增厚第12頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三結合帶在生理周期中不同表現(xiàn)絕經(jīng)后服用避孕藥注：月經(jīng)初潮前的女孩和絕經(jīng)后相似，結合帶不清第13頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三子宮正常收縮狀態(tài)子宮肌層局部持續(xù)收縮源于結合帶，常使子宮內(nèi)膜變形，而子宮外層邊緣不變。在不同成像序列顯示可疑子宮肌層“腫塊”消退就能確立診斷。第14頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤第15頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三16子宮肌瘤最常見的婦科良性腫瘤病因不明，可能和性激素水平有關發(fā)病率

20％～25％臨床表現(xiàn)月經(jīng)異常腹部包塊壓迫癥狀疼痛不孕超聲是最基本的檢查手段MRI作用：適用于診斷不明的病例明確診斷、大小、數(shù)量和肌瘤的部位有助于病人治療方法的選擇

子宮肌瘤治療療效的監(jiān)測（如HIFU）非手術隨訪觀察藥物治療HIFU治療手術治療16第16頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤按照所在位置分類：粘膜下型、壁內(nèi)型、漿膜下型，也可以發(fā)生在宮頸部位。MRI可檢出≤3mm的瘤灶。MRI信號特征：非退變型：T1均勻中等信號，與肌層分界不清，T2低信號，偶見中等或稍高信號。T1顯示漿膜下和闊韌帶內(nèi)肌瘤好，T2顯示粘膜下和肌壁內(nèi)肌瘤好。退變型：出血（繼發(fā)于正鐵血紅蛋白在T1WI常表現(xiàn)為周圍或中央高信號）、囊變和脂肪變性。第17頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三18T1WI:信號強度與肌層相同或低于肌層增強：不均勻強化，強化程度低于或等于肌層T2WI：較均勻的低于肌層的信號伴有變性的肌瘤信號不均勻壓迫正常肌層形成假包膜18第18頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤－分類（非退變型）漿膜下粘膜下壁間腔內(nèi)第19頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤（非退變型）31y，多發(fā)壁間和漿膜下子宮肌瘤正常卵巢生理性積液T2T2第20頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三21肌壁間肌瘤，多發(fā)21第21頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三22漿膜下肌瘤22第22頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤（退變型）T2，46y，漿膜下肌瘤囊性變T2，49y，肌瘤粘液變第23頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤T2T138y，壁間肌瘤伴凝固性壞死第24頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三子宮腺肌癥第25頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三子宮腺肌癥子宮腺肌癥：是指子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)異位的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，伴周圍平滑肌增生。癥狀：下腹痛、經(jīng)血過多和子宮增大。第26頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三子宮腺肌癥分型彌漫型局限型（腺肌瘤）第27頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三彌漫型（一）典型表現(xiàn)是T2WI有一界限不清的低信號區(qū)域，這是由于豐富的平滑肌細胞增殖第28頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三彌漫型（二）結合帶彌漫性增厚>12mm，高度提示子宮腺肌癥結合帶厚度8-12mm之間，需要借助其他的影像學表現(xiàn)，如（1）在T2WI低信號的子宮肌層內(nèi)見到局灶性高信號，提示基層內(nèi)存在異位內(nèi)膜組織和囊狀擴張的腺體；（2）如T1WI見到局灶性高信號，提示異位內(nèi)膜組織內(nèi)發(fā)生小的點狀出血等等結合帶厚度<8mm能較準確的排除該疾病第29頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三彌漫型（三）在T2WI低信號的子宮肌層內(nèi)見到局灶性高信號，提示基層內(nèi)存在異位內(nèi)膜組織和囊狀擴張的腺體第30頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三彌漫型（四）T1WI見到局灶性高信號，提示異位內(nèi)膜組織內(nèi)發(fā)生小的點狀出血值得注意的是：腺肌癥的子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜基底層一樣，對于激素的刺激很少做出反應，與其他異位癥相比，變性、出血、再生的周期性變化比較少見。第31頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三局限型（一）結合帶局限增厚，T2WI見斑點狀或圓形高信號，散在分布，若出血較多，則在T1WI也呈高信號第32頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三局限型（二）局限型子宮肌瘤子宮肌瘤：發(fā)生部位（任何部位）、形狀（規(guī)則）、與周圍組織界限（比較清晰）、信號相比于結合帶略低第33頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三增強掃描

增強掃描，子宮腺肌癥可能顯示為不同程度的強化，所以關于其對比增強的研究對于診斷腺肌癥的準確性幫助不大第34頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三子宮腺肌癥

不常見MRI影像學表現(xiàn)第35頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（一）腺肌癥信號的加強或局部加強生理或病理狀態(tài)可能會影響子宮腺肌癥的MRI表現(xiàn)：功能性子宮內(nèi)膜組織的量，月經(jīng)周期的階段，內(nèi)源激素的異常，外源激素的刺激，腺肌癥子宮內(nèi)膜的分泌轉化會導致T2WI上信號強度不均質(zhì)的提高（例如：懷孕期間），復診對診斷有所幫助第36頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（二）激素治療后面積縮小促性腺激素釋放激素類似物治療子宮腺肌癥，激素治療或在絕經(jīng)后期，子宮腺肌癥的面積可能會萎縮，并伴隨著T2WI上信號強度的降低，復診對診斷有所幫助第37頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（三）月經(jīng)周期對腺肌癥的影響增殖早期肌層信號降低，子宮肌層與漿膜下子宮腺肌樣病變分界模糊不清分泌晚期肌層信號增高，結合帶、肌層與漿膜下腺肌樣病變分界清楚第38頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（四）子宮漿膜下腺肌樣病變一些腺肌樣病變也會位于漿膜區(qū)，可能是由于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥入侵到肌層所致，由于粘連的原因，患者會感到嚴重的經(jīng)期疼痛第39頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（六）LGESSESS（子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤），低度惡性ESS（LGESS）很罕見，浸潤肌層很深，腫瘤信號類似于子宮腺肌癥，術前診斷困難，PET/CT對于ESS診斷率幾乎達100%第40頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星