脂肪性肝病飲食及運(yùn)動(dòng)知識(shí)-重慶肝病醫(yī)院

概述脂肪性肝病是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病，包括酒精性肝病和非酒精性肝病兩大類；非酒精性脂肪性肝?。∟onalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）為西方發(fā)達(dá)國家最常見的肝病，累及約20%～30％的普通成人;亞太地區(qū)的重要肝病，社區(qū)成人NAFLD患病率波動(dòng)于10%～45％之間;

國內(nèi)范建高等調(diào)查發(fā)現(xiàn)3175名調(diào)查對(duì)象中飲酒率、肥胖、脂肪肝檢出率分別為7.62%、41.9%和20.82%。661例脂肪肝中,非酒精性占92.43%、酒精性僅占3.48%。本文檔共46頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分概述鑒于NAFLD的主要死因?yàn)閯?dòng)脈硬化性血管事件，而肝病殘疾和死亡幾乎僅見于NASH并發(fā)肝硬化者。為此，國內(nèi)范建高、曾民德認(rèn)為,NAFLD治療的首要目標(biāo)為控制代謝紊亂，防治DM和血管事件；次要目標(biāo)為逆轉(zhuǎn)肝脂肪變，減少膽囊炎和膽結(jié)石的發(fā)生；附加要求為防治NASH，阻止肝病進(jìn)展，減少肝硬化的發(fā)生。本文檔共46頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分我國《非酒精性脂肪性肝病診療指南》

防治原發(fā)病或相關(guān)危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高血脂；基礎(chǔ)治療：運(yùn)動(dòng)和飲食，糾正不良生活習(xí)慣等；避免加重肝臟損害：過度減肥，藥物損害等；減肥：運(yùn)動(dòng)、藥物、手術(shù)等；胰島素增敏劑：二甲雙胍、噻唑烷二酮等；降血脂藥：減肥降糖3~6個(gè)月后考慮；針對(duì)肝病的藥物：多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素、維生素E、熊去氧膽酸

；肝移植。本文檔共46頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診療指南鼓勵(lì)所有NAFLD患者通過控制飲食和增加有氧鍛煉等措施改變不良生活方式

尋找并積極治療代謝危險(xiǎn)因素，包括有效控制血糖和糾正血脂紊亂減肥

目前尚無推薦用于NAFLD常規(guī)治療的保肝藥物。本文檔共46頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分脂肪性肝病患者的衛(wèi)生宣教本文檔共46頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分衛(wèi)生宣教的重要性醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；從改變生活習(xí)慣開始，要教育患者治療該疾病的長(zhǎng)期性和艱巨性，提高患者治療疾病的自覺性；只有讓患者知道NAFLD是一種什么疾病？是如何起病的？體內(nèi)發(fā)生了什么變化？疾病發(fā)展后有什么嚴(yán)重后果？他才會(huì)對(duì)該病引起高度重視并配合治療，才會(huì)在長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，1年甚至于2年或更長(zhǎng)的治療過程中堅(jiān)持下去，才能達(dá)到醫(yī)生所要求的目的；NAFLD的病因主要是由于不良的生活習(xí)慣、行為習(xí)慣引起，因此須從糾正不良生活習(xí)慣和行為習(xí)慣做起。本文檔共46頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分衛(wèi)生宣教的實(shí)施方法首先從什么是脂肪肝談起；充分調(diào)動(dòng)患者的積極性；充分利用團(tuán)隊(duì)的作用；充分利用家庭的作用；充分利用親情的作用；擺正藥物在治療NAFLD的地位。本文檔共46頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分脂肪性肝病患者的行為治療本文檔共46頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分與脂肪肝發(fā)生的不良行為

偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣；過分追求高熱量、高脂肪；酗酒、吸煙；不規(guī)則進(jìn)食：如食欲不振、不吃早餐、快速進(jìn)食、過量進(jìn)餐、夜間加餐等；惰性行為：包括早晨晚起床、以車代步、以電梯代步、懶于運(yùn)動(dòng)等。本文檔共46頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分行為治療的實(shí)施方法首先要確定矯正的靶行為：?jiǎn)栐\很重要要明確可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)：關(guān)鍵是樹立信心要強(qiáng)調(diào)建立良好的醫(yī)患關(guān)系：本文檔共46頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分行為治療的基本方式

記錄生活日記合理選擇食物及其烹調(diào)方法合理分配三餐飲食合乎目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度本文檔共46頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分運(yùn)動(dòng)治療—有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施運(yùn)動(dòng)開始前的檢查運(yùn)動(dòng)處方的制訂運(yùn)動(dòng)方式的選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的時(shí)間實(shí)施時(shí)間帶實(shí)施頻率運(yùn)動(dòng)量的自我監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)本文檔共46頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分脂肪性肝病患者的飲食治療本文檔共46頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分飲食治療的基本原則

盡可能使患者體重、血脂和血糖維持在正常范圍內(nèi)消除或減輕肝臟脂肪沉積防止低血糖、酮癥酸中毒、肝性腦病等急性并發(fā)癥防止或改善肝臟、心血管、腎臟等慢性并發(fā)癥盡可能保持重要營養(yǎng)物質(zhì)的需要量，以維持機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育和日常社會(huì)活動(dòng)。本文檔共46頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分飲食治療的實(shí)施計(jì)算患者理想的目標(biāo)體重合理控制熱量的攝入三大營養(yǎng)物質(zhì)的合理分配增加膳食纖維的攝入增加維生素和水的攝入如何獲得飽腹感本文檔共46頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分飲食治療的實(shí)施

—設(shè)定理想的目標(biāo)體重NAFLD患者的恰當(dāng)?shù)囊蝗諗z取的能量應(yīng)能既能維持患者的理想體重，又能滿足日常工作及生活的需要，其中以Broca法最簡(jiǎn)便、實(shí)用，即對(duì)于身高160cm以上者標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）—100。我國和日本等亞洲國家根據(jù)具體情況將公式做了修正，即：身高>160cm者標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高（cm）—105；身高<160cm者標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)—100；2-12歲兒童標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=年齡(歲)×2+8。本文檔共46頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分飲食治療的實(shí)施—肥胖度肥胖度=（實(shí)際體重—標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%肥胖度為±10%屬于正常范圍，肥胖度＜－10%為消瘦，＞10%為超重，＞20%為肥胖脂肪肝患者的恰當(dāng)目標(biāo)體重應(yīng)以肥胖度0-10%為理想本文檔共46頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分飲食治療的實(shí)施

—嚴(yán)格控制熱量的攝入

合理控制每日熱能攝入量是治療脂肪肝的首要原則；標(biāo)準(zhǔn)體重者每日30kcal/kg超重者25-20kcal/kg消瘦者35kcal/kg對(duì)妊娠、兒童肥胖者熱量應(yīng)相應(yīng)增加本文檔共46頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分飲食治療的實(shí)施

—合理分配三大營養(yǎng)要素

在總熱能一定的情況下，給予脂肪肝患者高蛋白、低脂肪、適量糖類的膳食；蛋白質(zhì)占總熱能的15%-20%（其中動(dòng)物脂肪占1/3），脂肪占20%-25%，碳水化合物占50%-60%；計(jì)算時(shí)首先安排蛋白質(zhì)和脂肪的量，最后用糖類補(bǔ)充熱能總量。本文檔共46頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分飲食治療的實(shí)施

—合理分配三大營養(yǎng)要素高蛋白飲食可增加載脂蛋白，特別是極低密度脂蛋白的合成，有利于將脂質(zhì)順利運(yùn)出肝臟，減輕脂肪肝，并有利于肝細(xì)胞功能恢復(fù)和再生；脂肪肝患者每日蛋白質(zhì)攝入量不宜低于60g，但糖尿病性脂肪肝兼有腎病者蛋白質(zhì)攝入量不宜過高；動(dòng)物蛋白質(zhì)含必需氨基酸多，應(yīng)占蛋白質(zhì)的主要量，如魚類、瘦肉、雞蛋清、雞、鴨、脫脂牛奶兔肉為脂肪肝患者的理想食物；魚的攝入以低脂肪類為主。本文檔共46頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分飲食治療的實(shí)施

—合理分配三大營養(yǎng)要素要重視脂肪的質(zhì)和量；飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸三類脂肪酸在食物中的比例為1：1：1；健康成人脂肪攝入量約占總熱量的30%；脂肪肝患者應(yīng)以低脂飲食為宜，每日脂肪攝入量應(yīng)大于0.6g/kg,其中以植物性脂肪為主,盡可能攝取單不飽和脂肪酸,極力限制飽和脂肪酸攝取量；正常情況下膽固醇攝入量應(yīng)限制在300mg/d內(nèi)，高膽固醇血癥者則150mg/d。本文檔共46頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分飲食治療的實(shí)施

—合理分配三大營養(yǎng)要素高碳水化合物攝入過多容易造成齲齒、肥胖、高脂血癥和脂肪肝；過分限制碳水化合物可使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低并易誘發(fā)低血糖和酮癥；要禁食富含單糖和雙糖的食品如高糖糕點(diǎn)、冰淇淋、干棗、和糖果以降低血脂和促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退。本文檔共46頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分飲食治療的實(shí)施

—增加維生素和水分的攝入

脂肪肝患者應(yīng)多進(jìn)食富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果；某些水果富含單糖和雙糖，進(jìn)食過多可導(dǎo)致熱量過剩，不宜多吃；蘋果可以降低血液膽固醇水平，減少冠心病的病死率，因而對(duì)高脂血癥脂肪肝患者有保健作用，故可適量進(jìn)食。本文檔共46頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分飲食治療的實(shí)施

—增加維生素和水分的攝入成人每日需飲水2000ml，老年人1500ml左右。肥胖者體內(nèi)水分比正常人少15%-20%，故每日需水2200-2700ml；飲用水的最佳選擇為白開水、礦泉水及清淡綠茶、菊花茶；不能以飲料、牛奶代替飲水；營養(yǎng)過剩性脂肪肝可在飯前20分鐘飲水，使胃有一定飽脹感，降低食欲；睡前飲水可防止夜間血液粘滯度過高，減少心腦血管意外的發(fā)生。本文檔共46頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分脂肪肝病患者的運(yùn)動(dòng)治療本文檔共46頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分當(dāng)代人的生活的兩大特點(diǎn)

現(xiàn)代化的生活環(huán)境使身體的活動(dòng)量逐漸減少生活條件改善后飲食結(jié)構(gòu)變化帶來的能量攝取相對(duì)過剩，結(jié)果肥胖、高血脂、糖尿病、脂肪肝等生活方式性疾?。ㄎ拿鞑。┘眲∩仙疚臋n共46頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分運(yùn)動(dòng)治療的分類根據(jù)治療目的不同分為：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍發(fā)展肌力有氧訓(xùn)練根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)人體物質(zhì)代謝的方式分為：有氧運(yùn)動(dòng)無氧運(yùn)動(dòng)本文檔共46頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分所謂運(yùn)動(dòng)療法是指應(yīng)用運(yùn)動(dòng)鍛煉為主要手段，根據(jù)不同人群以及疾病的特點(diǎn)，選用合適的運(yùn)動(dòng)方法，確定適合的運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行有針對(duì)性的鍛煉的一種預(yù)防和治療方法；在NAFLD綜合治療中，運(yùn)動(dòng)療法的重要性僅次于飲食控制。本文檔共46頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分有氧運(yùn)動(dòng)的概念

有氧運(yùn)動(dòng)是一種持續(xù)5分鐘以上尚有余力的運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)是指人體運(yùn)動(dòng)時(shí)吸入的氧氣供應(yīng)充足，夠運(yùn)動(dòng)時(shí)的消耗所需；運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度相當(dāng)于最大吸氧量的50%-70%；持之以恒、低中等強(qiáng)度、較長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)；以減脂為目的，每次運(yùn)動(dòng)在20分鐘以上。本文檔共46頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分有氧運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證

有氧運(yùn)動(dòng)療法最適合于伴胰島素抵抗和體重超重的脂肪肝患者，因此凡肥胖癥、2型糖尿病、高脂血癥所致的營養(yǎng)過剩性脂肪肝、肝炎后脂肪肝患者均可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療。本文檔共46頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分有氧運(yùn)動(dòng)治療的禁忌證

營養(yǎng)過剩伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者，如急性心肌梗塞急性期、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心率失常、重度高血壓、1型糖尿病、腎功能不全、肝功能明顯損害或肝硬化失代償期等；由于全身消耗性疾病引起的脂肪肝；藥物、毒物、酒精所引起的脂肪肝患者；妊娠急性脂肪肝、Reye綜合征。因此運(yùn)動(dòng)療法開始前應(yīng)該實(shí)施各種檢查，對(duì)肥胖度在70%以上者須先予藥物減肥，待體重降至50%以下后再開始運(yùn)動(dòng)治療本文檔共46頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分運(yùn)動(dòng)治療—有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施運(yùn)動(dòng)開始前的檢查

運(yùn)動(dòng)處方的制訂

運(yùn)動(dòng)方式的選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的時(shí)間實(shí)施時(shí)間帶實(shí)施頻率運(yùn)動(dòng)量的自我監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)

本文檔共46頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施

—運(yùn)動(dòng)開始前的檢查醫(yī)療檢查：包括一般情況（包括病史、運(yùn)動(dòng)史、社會(huì)環(huán)境條件等），臨床檢查（包括心電圖、血壓、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心肺功能、眼底等），心血管運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，尤其是高齡患者要予以足夠重視；物理檢查：包括人體測(cè)量和體脂測(cè)量，如身長(zhǎng)、體重、基礎(chǔ)代謝率、腹圍/臀圍比；生活方式檢查：包括調(diào)查患者的職業(yè)、工作內(nèi)容、余暇時(shí)間的用法以及對(duì)運(yùn)動(dòng)的愛好。本文檔共46頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施

—運(yùn)動(dòng)處方的制訂制訂運(yùn)動(dòng)處方要遵循以下5個(gè)原則

處方個(gè)體化以全身耐力為基礎(chǔ)循序漸進(jìn)保持安全界限（靶心率）持之以恒本文檔共46頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施

—運(yùn)動(dòng)處方的制訂運(yùn)動(dòng)處方要包括6個(gè)基本要素

運(yùn)動(dòng)方式的選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的時(shí)間實(shí)施時(shí)間帶實(shí)施頻率運(yùn)動(dòng)量的自我監(jiān)測(cè)本文檔共46頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分運(yùn)動(dòng)方式的選擇脂肪肝患者應(yīng)根據(jù)自己的愛好、原有的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)、體質(zhì)、居住環(huán)境及年齡選擇不同類型的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、慢跑、騎自行車、上、下樓梯、游泳、跳舞等。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過強(qiáng)，動(dòng)作協(xié)調(diào)，有節(jié)奏為宜。本文檔共46頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度降脂減肥的效果往往取決于適當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)的耗能與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成正比。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過小，不能消耗多余的熱能，降脂減肥的效果就不理想。運(yùn)動(dòng)量過大，超過身體負(fù)擔(dān)，又會(huì)造成過度疲勞和運(yùn)動(dòng)性損傷。改善脂代謝所需的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)比日常活動(dòng)稍強(qiáng)但低于改善心肺功能的強(qiáng)度（＞60%最大耗氧量），約為40%-60%的最大耗氧量或60%-70%最大心率，大于80%的最大心率與低強(qiáng)度效應(yīng)相同，而中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)小，也易堅(jiān)持。本文檔共46頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分運(yùn)動(dòng)的時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)持續(xù)15-20分鐘以上，最長(zhǎng)應(yīng)控制在60分鐘以內(nèi)。步行可遵循“3、5、7”原則，即每日3000米（30分鐘內(nèi)），每周5次，每次步行后脈搏與年齡之和為170。做5分鐘準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)至靶心率后的時(shí)間要超過20分鐘，放松整理活動(dòng)5~10分鐘，整個(gè)訓(xùn)練時(shí)間為30分鐘以上。本文檔共46頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分實(shí)施時(shí)間帶運(yùn)動(dòng)的時(shí)間帶選擇應(yīng)根據(jù)生活方式為基礎(chǔ)。同樣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目下午或晚上鍛煉要比上午要多消耗20%的能量。所以運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間最好選擇在下午或晚上，散步的最佳時(shí)間是晚飯后45分鐘，不宜在飯后立即鍛煉，也應(yīng)避開凌晨和深夜以免擾亂身體節(jié)奏，對(duì)合并有糖尿病者鍛煉應(yīng)于飯后1小時(shí)進(jìn)行。本文檔共46頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分實(shí)施頻率要想使運(yùn)動(dòng)效果得以維持和積累，運(yùn)動(dòng)實(shí)施頻率以每周3-5次為宜，但是對(duì)脂肪肝患者盡量做到每天堅(jiān)持鍛煉，鞏固取得成績(jī)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。在日常事務(wù)繁忙沒有時(shí)間進(jìn)行專門運(yùn)動(dòng)的情況下，僅僅增加日常體力活動(dòng)也可以達(dá)到一定效果。本文檔共46頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\19點(diǎn)47分運(yùn)動(dòng)量的自我監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)量適宜：運(yùn)動(dòng)結(jié)束后5-10分鐘，心率恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平，自我感覺輕松愉快，食欲睡眠良好，疲乏和肌肉酸痛經(jīng)短時(shí)間休息后可消除；運(yùn)動(dòng)量過大：心率在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后10-20分鐘仍未恢復(fù)。并出現(xiàn)疲勞、睡眠不佳、食欲減退。運(yùn)動(dòng)量不足：運(yùn)動(dòng)后身體無發(fā)熱感、無汗、脈搏無明顯變化或在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)。本文檔共46頁；當(dāng)前第