腹腔鏡下肝葉切除術(shù)

快問(wèn)快答areyouready?本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分分泌膽汁的器官是？人體內(nèi)臟最大的器官是？人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺是？尿素合成的主要器官是？新陳代謝的重要器官是？本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分手術(shù)配合腹腔鏡肝臟部分切除術(shù)

普外組李三青本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分目錄CONTENTS肝臟的解剖01適應(yīng)癥及禁忌癥02麻醉、用物、體位03手術(shù)步驟04注意事項(xiàng)05本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分肝臟的解剖01本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分冠狀韌帶肝右葉膽囊肝圓韌帶鐮狀韌帶肝左葉下腔靜脈肝前面觀肝右葉膽囊管門(mén)靜脈下腔靜脈尾狀葉肝固有動(dòng)脈膽囊方葉肝圓韌帶肝左葉肝下面觀肝臟的解剖01本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分肝臟分段肝右管肝總管門(mén)靜脈肝固有動(dòng)脈肝左管門(mén)脈右支門(mén)脈左支門(mén)中靜脈肝左靜脈下腔靜脈肝右靜脈肝臟分段肝臟的解剖01本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分適應(yīng)癥及禁忌癥02本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分病灶位于肝臟ⅡⅢⅣⅤⅥⅦ段，不侵犯另一側(cè)，不累及第一、二肝門(mén)及下腔靜脈。良性腫瘤直徑＜15cm惡性腫瘤直徑＜10cm，不合并門(mén)靜脈癌栓，無(wú)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝功能在Chid—Pugh分級(jí)B級(jí)以上，血漿白蛋白＞35g/L，術(shù)后殘肝能夠滿(mǎn)足患者正常生理需要。其他：無(wú)腹水、黃疸，無(wú)嚴(yán)重肝硬變及門(mén)靜脈高壓癥；無(wú)心、肺、肝、腎等重要臟器功能和凝血功能障礙；無(wú)上腹部開(kāi)腹手術(shù)史及嚴(yán)重腹腔粘連者。手術(shù)適應(yīng)癥02本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分病變過(guò)于接近大血管或病灶累及肝門(mén)、下腔靜脈；容易引起難以控制的大出血；或腫瘤直徑侵犯下腔靜脈或第1和第2肝門(mén)血管。腫瘤較大，一般良性腫瘤直徑＞15cm，惡性腫瘤直徑＞10cm肝癌合并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、門(mén)靜脈癌栓、肝門(mén)淋巴結(jié)腫大，或者腫瘤無(wú)包膜、邊界不清。肝功能分級(jí)差、嚴(yán)重肝硬化、門(mén)靜脈高壓及全身心肺情況不能耐受麻醉及手術(shù)。其他；如難以耐受氣腹病人；有明顯出血傾向及凝血功能障礙者；有上腹部手術(shù)史、腹腔粘連嚴(yán)重等。手術(shù)禁忌癥02本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分麻醉用物體位03本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分麻醉方式03全麻插管本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分普通物品：布類(lèi)、中包、手術(shù)衣、剖宮產(chǎn)包、LC腔鏡器械、電凝線(xiàn)、腔鏡剪特殊器械：30°鏡子、三葉五葉擋板、電凝吸引器頭、生物夾鉗、大小直角、無(wú)損傷圈鉗、5mm超聲刀、一次性鞘卡12mm2個(gè)、直線(xiàn)切割縫合槍、針持、5mm力加束一次性用物：LC一次性物品、開(kāi)腹電刀筆、1、4、7號(hào)線(xiàn)、4-0、5-0滑線(xiàn)、可吸收夾、普通鈦夾、生物夾、直線(xiàn)切割縫合釘、4-0抗菌薇喬線(xiàn)儀器設(shè)備：高清腹腔鏡設(shè)備、超聲刀設(shè)備、能量平臺(tái)設(shè)備0000用物準(zhǔn)備03本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分00顯示器位于病人頭側(cè)、超聲刀位于病人左側(cè)、能量平臺(tái)位于病人右側(cè)。手術(shù)者、第一助手及第二助手站位隨腫瘤位置及術(shù)者習(xí)慣選擇。儀器設(shè)備擺放及手術(shù)站位03本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分仰臥位或人字位；頭高腳底；根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整體位（右側(cè)搖高30°）0030o00病人體位03本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分手術(shù)步驟04本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分消毒鋪巾連接管路建立氣腹肝外控制左外葉的Glisson管道（門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管三種脈管組成）解除氣腹，縫合切口切除左肝外葉和肝斷面的肝內(nèi)膽管取標(biāo)本、放置引流管沖洗、止血手術(shù)步驟04本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分0000鞘卡：一般5個(gè)觀察孔：臍右上方約2cm主操作孔：正中線(xiàn)肝下緣1-2cm，右鎖骨中線(xiàn)肝下緣約2cm，必要時(shí)于膽囊底部增加1孔。輔助操作孔：左肋緣下鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)，右腋前線(xiàn)肋緣下1cm。建立氣腹04本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分離斷左肝外葉切除04本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分鐮狀韌帶左5mm超聲刀切肝00直線(xiàn)切割縫合釘離斷Ⅱ、Ⅲ斷肝蒂00直線(xiàn)切割縫合釘離斷左肝靜脈00腹腔鏡下肝葉切除04本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分注意事項(xiàng)05本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)42分安全核查：術(shù)前核對(duì)手術(shù)部位、手術(shù)患者、手術(shù)體位，防止發(fā)生差錯(cuò)術(shù)中患者固定牢固舒適，防止病人摔傷以及壓瘡的發(fā)生術(shù)中做好病人保暖，防止術(shù)中低體溫術(shù)前做好腹腔鏡儀器、設(shè)備、器械性能檢查及準(zhǔn)備工作根據(jù)病人病情調(diào)節(jié)氣腹壓力一般為10-15mmHg，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)排盡體內(nèi)殘留的CO2氣體肝門(mén)阻斷時(shí)間15min-20min，再次阻斷須