腹腔鏡膽囊切除手術配合

腹腔鏡下膽囊切除術手術配合主講人：劉立芬綏陽縣人民醫(yī)院本文檔共20頁；當前第1頁；編輯于星期二\20點45分1

適應癥及優(yōu)勢2術前準備3

手術配合45膽囊的解剖

術后小結本文檔共20頁；當前第2頁；編輯于星期二\20點45分膽囊的解剖膽囊為一梨狀器官，分為底、體、頸和膽囊管4部分，位于肝的臟面的膽囊窩內，其表面為臟腹膜所覆蓋，借結締組織附于肝，稱膽囊床，是左右肝葉的標志性分界點。本文檔共20頁；當前第3頁；編輯于星期二\20點45分膽囊的解剖膽囊三角是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構成的三角區(qū)，其內有膽囊動脈穿行，是膽道手術易發(fā)生誤傷的區(qū)域。本文檔共20頁；當前第4頁；編輯于星期二\20點45分適應癥1有癥狀的膽囊疾?。耗懩医Y石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。23容易引起膽囊癌變的膽囊疾病.無癥狀但有合并癥的膽囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期本文檔共20頁；當前第5頁；編輯于星期二\20點45分出血少

創(chuàng)口小疼痛輕住院時間短恢復快優(yōu)點本文檔共20頁；當前第6頁；編輯于星期二\20點45分術前準備心理護理

手術室護士于術前一天訪視患者，了解病情，查看術前檢查是否完善。向其介紹手術方式，麻醉及手術有關注意事項，與病人進行良好的心理溝通，消除患者緊張焦慮的心情。麻醉方式

靜脈全身復合麻醉本文檔共20頁；當前第7頁；編輯于星期二\20點45分術前準備體位

仰臥位，打孔成功后，采用頭高足低30°，向左傾斜10°~15°，以使內臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露Calot三角電凝器負極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血運豐富，靠近手術區(qū)域處本文檔共20頁；當前第8頁；編輯于星期二\20點45分用物準備常規(guī)器械TEXT腹腔鏡設備常規(guī)手術器械包，大包

、治療巾、

手術衣，一次性用物。顯示器、攝像機、攝像頭、光纜、電纜，冷光源、CO2

氣腹機、單雙極高頻電刀、沖洗吸引器等。氣腹針、攝像鏡頭、5mm穿刺套管一個與10mm穿刺套管各二、轉換套管、穿刺錐、電凝鉤、抓鉗、分離鉗、剪刀、吸引器頭、鈦夾及鈦夾鉗、CO2

氣腹連接管，生物夾及生物鉗。專用器械本文檔共20頁；當前第9頁；編輯于星期二\20點45分手術配合消毒皮膚：準備卵圓鉗一把，碘伏紗布。

(消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩側至腋中線)本文檔共20頁；當前第10頁；編輯于星期二\20點45分手術配合提前１５分鐘洗手，與巡回護士共同清點紗布、器械。做到邊清點，邊檢查器械性能，邊排列。鋪巾順序：遠側-近側相對污染-清潔（四張治療巾

中單

）層數(shù):4-6層本文檔共20頁；當前第11頁；編輯于星期二\20點45分手術配合

正確連接各種儀器部件、導線，接通電源，用一次性鉆套將攝像頭裝入，連接好攝像機。調節(jié)光源亮度，保持亮度適宜

建立氣腹:

將氣腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造氣腹本文檔共20頁；當前第12頁；編輯于星期二\20點45分手術配合腹腔穿刺，三孔或四孔法A(觀察孔)：臍部B(主操作孔)：劍突下C(輔助操作孔)：右側肋緣下鎖骨中線處

BAC本文檔共20頁；當前第13頁；編輯于星期二\20點45分手術配合探查腹腔:遞無齒抓鉗，經輔助操作孔進入腹腔。遞轉換套管及電凝鉤經主操作孔進入腹腔。二者合作進行探查，決定手術。暴露肝、十二指腸韌帶：遞無齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門，解剖calot三角。本文檔共20頁；當前第14頁；編輯于星期二\20點45分手術配合處理膽囊管及膽囊動脈：遞電鉤及直止血鉗，游離膽囊管及膽囊動脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞生物鉗持生物夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。本文檔共20頁；當前第15頁；編輯于星期二\20點45分手術配合切除膽囊:夾閉膽囊管及膽囊動脈后，遞電凝構及轉換器，順行切除膽囊。取出膽囊:遞一次性病理標本取物袋，遞血管鉗夾住，尖刀切開小口，吸凈膽汁，取出結石，拉出膽囊。本文檔共20頁；當前第16頁；編輯于星期二\20點45分手術配合沖洗檢查:遞沖洗器，接好沖洗裝置，沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面及膽囊床有無滲血，膽漏情況拔除套管縫合穿刺孔:排盡腹內殘氣，拔出套管，遞紗布止血，用三角針穿四號線，縫合皮膚，并用創(chuàng)可貼敷蓋傷口本文檔共20頁；當前第17頁；編輯于星期二\20點45分小結術中注意病人的安全術中注意保護好手術器械，切除膽囊時，要給無菌鹽水紗布保護切口周圍，防止膽汁或炎癥污染腹腔。本文檔共20頁；當前第18頁；編輯于星期二\20點45分小結調節(jié)好燈光防止引流管脫落術后平臥