脊柱脊髓損傷及骨盆骨折演示文稿

脊柱脊髓損傷及骨盆骨折演示文稿本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分（優(yōu)選）脊柱脊髓損傷及骨盆骨折本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分【概述】脊柱骨折十分常見(jiàn)，其發(fā)病率約占全身骨折的5%-/6%。地震或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，其發(fā)病率可高達(dá)10.2%-14.8%。脊柱骨折常并發(fā)脊髓損傷，嚴(yán)重的可致殘、致死。本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分腰椎解剖：腰椎解剖本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分前縱韌帶后縱韌帶棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分Denis提出三柱理論：將人體脊柱在解剖學(xué)上分三柱：前柱—包括前縱韌帶、椎體及椎間盤(pán)的前2/3.中柱—包括椎體和椎間盤(pán)的后1/3、后縱韌帶。后柱—包括椎弓根、椎板、小關(guān)節(jié)、后方韌帶復(fù)合體。中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵，只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能穩(wěn)定，能承受正常載荷。若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，同時(shí)有可能并發(fā)神經(jīng)損傷。本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分【病因和分類(lèi)】病因：暴力性損傷脊柱有6種運(yùn)動(dòng):Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)X軸：屈伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)Z軸：側(cè)屈和前后移動(dòng)Y本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分【脊柱骨折分類(lèi)】單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲-牽拉型損傷脊柱骨折-脫位

根據(jù)損傷機(jī)制和生物力學(xué)的綜合分類(lèi)本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分（一）胸腰椎骨折的分類(lèi)1、單純性楔形壓縮性骨折多為高空墜落暴力來(lái)自X軸的旋轉(zhuǎn)前柱損傷穩(wěn)定性好本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分T12壓縮性骨折本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分暴力來(lái)自Y軸的軸向壓縮前柱和中柱損傷穩(wěn)定性尚可可合并脊髓損傷2、穩(wěn)定性爆裂型骨折本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分暴力來(lái)自Y軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)前、中、后柱同時(shí)損傷脊柱不穩(wěn)定3、不穩(wěn)定性爆裂型骨折本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分臨床少見(jiàn)。（高速汽車(chē)，腰部系安全帶；高空仰面落下時(shí)，腰部被物體阻擋，使脊柱背伸）暴力來(lái)自Y軸的牽拉和X軸的旋轉(zhuǎn)為椎體水平撕裂性損傷屬于不穩(wěn)定性骨折4、Chance骨折（安全帶骨折）本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分暴力來(lái)自X軸的屈曲、Y軸的牽拉和旋轉(zhuǎn)前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷所有韌帶都有撕裂不穩(wěn)定及脊髓損傷5、屈曲-牽拉型損傷本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分車(chē)禍、高空墜落物砸傷暴力來(lái)自Z軸脊柱三柱均毀于剪切力脊髓嚴(yán)重?fù)p傷多伴有小關(guān)節(jié)交鎖6、脊柱骨折-脫位本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分（二）、頸椎骨折的分類(lèi)Jefferson骨折Hangman骨折齒狀突骨折1、頸椎解剖部位上頸椎：C1-C2下頸椎：C3-C7Jefferson骨折本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分前方半脫位（過(guò)屈型扭傷）雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位單純性楔形（壓縮性）骨折2、根據(jù)損傷機(jī)制和生物力學(xué)綜合分類(lèi)屈曲型損傷垂直壓縮所致?lián)p傷第一頸椎雙側(cè)前后弓骨折（Jefferson骨折）下頸椎爆裂性骨折過(guò)伸損傷第一頸椎雙側(cè)前后弓骨折（Jefferson骨折）下頸椎爆裂性骨折不甚了解機(jī)制的骨折：

齒狀突骨折本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分齒狀突骨折分類(lèi)：本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分頸椎過(guò)伸性脫位：本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分【臨床表現(xiàn)、檢查和診斷】有嚴(yán)重外傷史（就診時(shí)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受傷方式、受傷姿勢(shì)）。局部疼痛，活動(dòng)障礙腹脹、腹痛等癥狀，需與腹腔臟器損傷相鑒別。臨床表現(xiàn)：本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分一般檢查：局部腫脹、局限性后突畸形、壓痛等

（檢查脊柱時(shí)應(yīng)充分暴露、雙側(cè)對(duì)比）

感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和括約肌功能、深淺反射情況（應(yīng)詳細(xì)檢查有無(wú)脊髓和馬尾神經(jīng)損傷）。注意有無(wú)胸、腹、顱腦等合并傷

影像學(xué)檢查：

有助于明確診斷，確定部位、類(lèi)型和移位情況X-ray:檢查首選，常規(guī)拍攝脊柱正側(cè)位片，必要時(shí)加拍斜位片。CT：了解椎體等骨性結(jié)構(gòu)的骨折移位情況MRI：了解脊髓損傷及血腫情況

本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分【急救搬運(yùn)】急救搬運(yùn)總原則：防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)，防止脊髓再損傷嚴(yán)禁如此搬運(yùn)：本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分正確的搬運(yùn)方法：本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分正確的搬運(yùn)方法：（2）平托法本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分【治療】搶救生命積極治療復(fù)合傷盡早治療脊髓損傷搶救脊髓功能治療原則：本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分單純壓縮性骨折，壓縮小于1/5.

臥床+鍛煉壓縮大于1/5，青少年及中年患者

二桌過(guò)伸復(fù)位或雙踝懸吊復(fù)位+外固定穩(wěn)定性爆裂型骨折：體位復(fù)位+外固定

不穩(wěn)定性爆裂型骨折：切開(kāi)復(fù)位+內(nèi)固定Chance骨折

屈曲-牽拉型骨折

切開(kāi)復(fù)位+內(nèi)固定

脊柱骨折-脫位1、胸腰椎骨折或脫位的治療：本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分《希波克拉底文集》一書(shū)中關(guān)于治療椎骨骨折的方法本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分脊柱骨折閉合復(fù)位法（A）兩桌法（B）懸吊法石膏背心固定箭頭示：胸骨上緣、恥骨聯(lián)合、脊柱過(guò)伸位凹點(diǎn)三處固定，即可維持復(fù)位后的過(guò)伸位本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分脊柱骨折功能鍛煉方法（1—3）拱橋式鍛煉法（4—6）飛燕式鍛煉法本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分腰1椎體骨折經(jīng)后路切開(kāi)復(fù)位椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)陳舊性胸腰椎骨折伴后凸畸形經(jīng)后路截骨植骨融合內(nèi)固定術(shù)本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分壓縮或移位較輕者：四頭帶牽引復(fù)位后頭頸胸石膏固定3個(gè)月有明顯壓縮、移位或有關(guān)脫位者：頸椎牽引復(fù)位后頭頸胸石膏固定3個(gè)月頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者：復(fù)位慎重，失敗后手術(shù)治療爆裂性骨折伴有脊髓、神經(jīng)損傷：早期手術(shù)過(guò)伸性損傷：大都采用非手術(shù)治療上頸椎骨折：穩(wěn)定性-非手術(shù)治療，不穩(wěn)定性-手術(shù)治療2、頸椎骨折或脫位的治療：本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分【頸椎骨折或脫位治療】壓縮或移位較輕者：四頭帶牽引復(fù)位本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分【頸椎骨折或脫位治療】有明顯壓縮、移位或有關(guān)脫位者：顱骨牽引復(fù)位本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分頸5、6椎體骨折脫位前后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分第二節(jié)脊髓損傷脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥椎體移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)使脊髓或馬尾神經(jīng)不同程度損傷胸腰段損傷-截癱；頸段脊髓損傷-四肢癱。本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分必須明白的幾個(gè)概念：本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分1.脊髓損傷

損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射和括約肌功能喪失有病理性錐體束征2.不完全性脊髓損傷

脊髓半切征（Brown-Sequard征）脊髓前綜合征脊髓中央管周?chē)C合征

【臨床表現(xiàn)】本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分脊髓半切征同側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)消失本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分脊髓前綜合征脊髓前方受壓嚴(yán)重，壓迫脊髓前中央動(dòng)脈，下肢癱瘓重于上肢本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分脊髓中央管周?chē)C合征多發(fā)生于頸椎過(guò)伸傷，椎管容積急劇變小所致，四肢癱，上肢重于下肢，預(yù)后差本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分多并發(fā)于胸腰段骨折馬鞍區(qū)感覺(jué)消失、大小便及性功能障礙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)可正常

【臨床表現(xiàn)】3.脊髓圓錐損傷正常人脊髓終于第一腰椎下緣本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分為弛緩性癱瘓，多為不完全性有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙、括約肌功能喪失肌張力降低、反射消失、無(wú)病理征【臨床表現(xiàn)】4.馬尾神經(jīng)損傷本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分ASIA脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A級(jí)—完全性損害在脊髓損傷神經(jīng)平面以下包括骶段無(wú)任何感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能保留B級(jí)—不完全性損害在脊髓損傷神經(jīng)平面以下包括骶段（S4—S5）存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C級(jí)—不完全性損害在脊髓損傷神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級(jí)D級(jí)—不完全性損害在脊髓損傷神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級(jí)。E級(jí)—正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分

【脊髓損傷并發(fā)癥】1.呼吸衰竭與呼吸道感染高位截癱患者，肋間肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易發(fā)生肺部感染。防治辦法是鼓勵(lì)患者咳嗽，定期翻身、拍背，吸痰器吸痰，合理應(yīng)用抗生素，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，或安裝呼吸機(jī)輔助呼吸。本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分由于括約肌功能喪失，患者尿液潴留需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，易引發(fā)泌尿道的感染與結(jié)石，男性患者還會(huì)引發(fā)附睪炎。預(yù)防措施：導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，導(dǎo)尿管每周更換1次每日膀胱沖洗1-2次鼓勵(lì)患者多飲水3000ml/日。合理應(yīng)用抗生素治療?！炯顾钃p傷并發(fā)癥】2.泌尿生殖道的感染和結(jié)石本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分患者長(zhǎng)期臥床，感覺(jué)喪失，皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)改變，長(zhǎng)期壓迫引起感染和炎性滲出，并可向深部發(fā)展達(dá)骨骼，引起骨髓炎。褥瘡不易愈合，甚至可因大量消耗和感染而死亡?！炯顾钃p傷并發(fā)癥】3.褥瘡本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分褥瘡分度：分度臨床表現(xiàn)一度表皮無(wú)損傷，只是皮膚發(fā)紅，周?chē)[，。二度表皮發(fā)紅、糜爛，有水泡，創(chuàng)面色澤紫黑，組織缺損未及真皮層，痛覺(jué)敏感。三度皮膚全層壞死，組織缺損伴有滲出和感染，無(wú)痛覺(jué)，有壞死組織四度壞死范圍深達(dá)韌帶和骨骼，如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能發(fā)汗，對(duì)體溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力?！炯顾钃p傷并發(fā)癥】4.體溫失調(diào)本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分合適固定，防止繼發(fā)損傷（脊柱骨折合并脊髓損傷者，應(yīng)盡早手術(shù)解除脊髓壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性）。綜合治療，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害手術(shù)治療【治療】本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分脫水法。甘露醇靜滴激素治療。地塞米松靜滴甲基潑尼松龍沖擊療法。脊髓傷后8小時(shí)內(nèi)患者適用此法，首次劑量按30mg/kg給藥，15分鐘內(nèi)靜脈注射完，休息45分鐘，在以后的23小時(shí)內(nèi)按5.4mg/(kg.h)持續(xù)靜滴。綜合治療本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分高壓氧治療自由基清除劑治療：維生素E、A、C、輔酶Q等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：神經(jīng)節(jié)苷脂等。綜合治療本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分恢復(fù)脊柱解剖序列解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性手術(shù)治療本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分手術(shù)適應(yīng)癥脊柱骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者脊柱骨折復(fù)位不滿(mǎn)意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者影像學(xué)顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者。本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分第三節(jié)骨盆骨折（FractureofthePelvis)本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分

骨盆是承上啟下的重要的樞紐結(jié)構(gòu)，是連接脊柱與下肢的橋梁具有將重力傳達(dá)到下肢，將下肢的震蕩向上傳導(dǎo)到脊柱的重要作用本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分【分類(lèi)】由于骨盆解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，致傷暴力多樣，使骨盆骨折有許多分類(lèi)方法，目前常見(jiàn)的有：Tile分類(lèi)、AO分類(lèi)、Young分類(lèi)等，但所有這些分類(lèi)都不外乎是按解剖部位、暴力方向及損傷機(jī)制進(jìn)行分類(lèi)。本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分（一）按骨折位置與數(shù)量分量1.骨盆邊緣撕脫性骨折——穩(wěn)定性骨折

間接暴力致傷，肌肉猛烈收縮造成，多見(jiàn)于青少年足球運(yùn)動(dòng)員。髂骨翼骨折則由側(cè)方直接暴力所致，骨盆環(huán)不受影響。

髂前上棘撕脫骨折：縫匠肌猛烈收縮髂前下棘撕脫骨折：股直肌猛烈收縮坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折：繩肌猛烈收縮本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分本文檔共76頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)21分（一）按骨折位置與數(shù)量分量2.骶尾骨骨折——穩(wěn)定性骨折