運用PDCA降低精神科住院患者約束使用率

匯報人：何成麗運用PDCA降低精神科住院患者約束使用率本文檔共32頁；當前第1頁；編輯于星期一\21點28分主題選定01活動計劃擬定02現(xiàn)狀把握03目標設定04解析05對策擬定07對策實施與檢討08效果確認09標準化10檢討與改進11CONTENTS匯報內(nèi)容本文檔共32頁；當前第2頁；編輯于星期一\21點28分主題選定01（一）主題選取背景參考文獻：【1】蔣鳳麗，主編.住院精神科患者如何減少約束使用率.中外健康文摘,2014(21).本次活動主要通過各種方法的改善和干預降低精神患者住院過程中受約束的發(fā)生率約束率是精神科護理質量監(jiān)測指標之一。目前精神科患者在住院時約束率占29.31%，約束對住院精神病患者可帶來不同程度的身心及社會影響。由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛、法律方面的爭論，從優(yōu)質護理服務來看，對約束措施的不同態(tài)度，激發(fā)著精神科醫(yī)護人員不得不采取減少約束使用率，以增加患者的滿意率。本文檔共32頁；當前第3頁；編輯于星期一\21點28分主題選定02（二）主題定義、計算公式指精神科患者在住院過程當中由各種原因導致約束的發(fā)生，計算公式如下：降低精神科患者約束使用率的定義×每月約束總例數(shù)每月患者累積總數(shù)100%住院患者約束使用率（%）本文檔共32頁；當前第4頁；編輯于星期一\21點28分主題選定01（二）主題選取原因維護自尊，減少痛苦，防治意外發(fā)生。對患者而言掌握病情，掌握各種精神癥狀護理，降低病人約束率，獲得職業(yè)成就感。對護士而言提高醫(yī)療品質及病患滿意度，減少醫(yī)患糾紛。對醫(yī)院而言可以提高個人?？茦I(yè)務水平及技能。對個人而言本文檔共32頁；當前第5頁；編輯于星期一\21點28分活動計劃表02WhatWhen（2016年）WhoWhereHow月份周數(shù)步驟3月4月5月6月7月負責人地點品管工具12341234123412341231主題選定計劃

何成麗六病區(qū)頭腦風暴實際

2擬訂計劃計劃

賈晶晶六病區(qū)小組討論甘特圖實際

3現(xiàn)狀把握計劃

何玉梅六病區(qū)查檢表流程圖柱狀圖實際

4目標設定計劃

鄒莉六病區(qū)小組討論頭腦風暴實際

5要因分析計劃

楊星星六病區(qū)柏拉圖魚骨圖冰山圖實際

6對策擬訂計劃

賈晶晶楊星星六病區(qū)頭腦風暴小組討論實際

7對策實施計劃

楊星星賈晶晶六病區(qū)頭腦風暴小組討論實際

8效果評價計劃

何玉梅六病區(qū)柏拉圖雷達圖實際

9標準化計劃

何成麗六病區(qū)頭腦風暴小組討論實際

10課題總結計劃

賈晶晶六病區(qū)小組討論實際

11成果發(fā)布計劃

何成麗六病區(qū)小組討論實際計劃用虛線實施用實線P30%D40%C20%A10%本文檔共32頁；當前第6頁；編輯于星期一\21點28分現(xiàn)狀把握03（一）現(xiàn)狀流程圖保護約束本文檔共32頁；當前第7頁；編輯于星期一\21點28分現(xiàn)狀把握03（二）收集數(shù)據(jù)：（查檢表）收集方式回顧性調查患者病歷記錄、保護性約束觀察記錄單收集資料統(tǒng)計工作量登記本（住院人數(shù)）和住院過程中發(fā)生約束的人次收集時間2016年2月1日—2016年2月28日收集住院患者累積人次954約束使用人次84使用率（%）8.81%改善前的數(shù)據(jù)收集本文檔共32頁；當前第8頁；編輯于星期一\21點28分現(xiàn)狀把握03（二）收集數(shù)據(jù)：（查檢表）改善前檢查表約束原因精神癥狀支配（沖動傷人、毀物、自傷、行為紊亂）不肯住院治療治療不配合要求未得到滿足其它合計約束例數(shù)3820166484占有比例45.24%23.81%19.05%7.14%4.76%累積比例45.24%69.05%88.10%95.24%100%制表目的：現(xiàn)狀把握制表時間：2016.3.11制表人：何玉梅本文檔共32頁；當前第9頁；編輯于星期一\21點28分現(xiàn)狀把握03（三）現(xiàn)狀數(shù)據(jù)的分析：改善前的柏拉圖制表目的：現(xiàn)狀把握制表時間：2016.3.11制表人：賈晶晶本文檔共32頁；當前第10頁；編輯于星期一\21點28分現(xiàn)狀把握03（四）結論：通過查檢表做了觀察，得出精神患者住院過程中約束發(fā)生的原因有五個方面，根據(jù)柏拉圖二八定律得出主要的導致原因有三個：精神癥狀控制不肯住院治療治療不配合本文檔共32頁；當前第11頁；編輯于星期一\21點28分目標設定04（一）目標設定改善前改善后8.81%3.88%改善前住院患者約束使用率為8.81%設立總目標值為=3.88%改善幅度=56%下降56%本文檔共32頁；當前第12頁；編輯于星期一\21點28分目標設定04（二）設定理由（三）目標完成期限：2016年7月22日目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）=8.81-（8.81×0.7×0.8）=3.88本文檔共32頁；當前第13頁；編輯于星期一\21點28分要因分析05緊張害怕焦慮缺乏相關的宣教資料癥狀難以快速控制封閉式管理模式自知力缺乏，否認有病護士工作態(tài)度藥物副作用起效慢錯誤觀念知識缺乏，拒絕治療護士性格特點病人多，嘈雜為什么住院精神患者會被約束？缺乏?？乒ぷ鹘?jīng)驗患者護士環(huán)境藥物精神癥狀知識受限，缺乏宣教溝通能力制表目的：要因分析制表時間：2016-3-30制表人：楊星星強制性入院本文檔共32頁；當前第14頁；編輯于星期一\21點28分要因分析05制表目的：因果分析制表時間：2016-3-30制表人：楊星星降低患者約束的使用率解決問題點缺乏預見性護理、行為干預及替代療法病房管理模式封閉護士錯誤觀念缺乏宣教溝通的方法知識患者癥狀未及時控制護士工作經(jīng)驗不足宣教溝通不到位病房管理存在不足治標問題點過渡問題治本問題點本文檔共32頁；當前第15頁；編輯于星期一\21點28分要因分析05真因驗證柏拉圖本文檔共32頁；當前第16頁；編輯于星期一\21點28分對策擬定06原因分析對策方案評價總分采納實施時間負責人對策編號提案人

可行性經(jīng)濟性效益性1、患者受精神癥狀控制1、分管護士對病人的情況要全面了解，做到心中有數(shù)26282882×

2、實施預見性護理措施、行為干預及替代療法4034341084.11-5.08賈晶晶對策一賈晶晶3、責任護士利用筆記本對患者的病情做好記錄24262474×

2、護士宣教溝通不到位1、向患者及家屬做好健康宣教363434102

2、落實護士責任制24242268×

3、正向溝通3636361064.11-5.08何成麗對策二何成麗本文檔共32頁；當前第17頁；編輯于星期一\21點28分對策擬定06原因分析對策方案評價總分采納實施時間負責人對策編號提案人

可行性經(jīng)濟性效益性3、護士經(jīng)驗不足1、年資高的護士做好帶教工作22222468×

2、提高護士的自身素質323432985.09-6.07何玉梅對策四何玉梅3、提高新護士的臨床能力26222876×

4、患者強制入院1、改變方法：由醫(yī)生護士共同評估22282272×

2、入院流程重新修改，更細化、更合理3434321005.09-6.07楊星星對策三楊星星3、加強宣教，說明住院的重要性26242878×

本文檔共32頁；當前第18頁；編輯于星期一\21點28分對策實施與檢討07對策一實施預見性護理措施、行為干預及替代療法主要原因精神病患者急性期癥狀比較豐富，突發(fā)情況多改善前：1.護士未能掌握患者病情，對病情的發(fā)展沒有預見性。2.護士未重視病情觀察的技巧。1、對策內(nèi)容：（1）掌握患者的病情，對精神科“五防”病人做到心中有數(shù)，每位護士隨身準備筆記本，準確記錄患者的相關信息。（2）全體上班人員參加床邊交接班，特殊情況及時記錄。（3）工作人員自帶書籍、雜志供病人閱讀，定時給病人放舒緩的音樂，鼓勵病人看自己喜歡的電視節(jié)目，提供無競技的棋牌游戲，組織病人唱歌、做操、表演節(jié)目，以分散注意力。（4）把時間還給患者，時時心理護理。

2、具體改善方法的實施過程（詳細）（1）對策實施：精神科六病區(qū)護士（2）實施負責人：賈晶晶（3）實施地點：六病區(qū)（4）實施時間：2016年4月11日~5月08日4、檢討與標準化

（1）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。（2）形成每班人員工作的常規(guī)內(nèi)容。3、效果確認與比較

精神科約束的使用率由8.81%下降至4.14%實施日期：2016.04.11負責人：賈晶晶PDAC改善前改善后8.81%4.14%本文檔共32頁；當前第19頁；編輯于星期一\21點28分對策實施與檢討07對策二正向溝通主要原因護士缺乏耐心，缺乏溝通技巧改善前：護士缺乏正向溝通能力，語言生硬、冷暴，容易激惹患者。2.護士工作中易受不良情緒的影響。3.護士缺乏必要的禮儀修養(yǎng)。4.護士缺乏溝通的主動性、自覺性。1.對策內(nèi)容：（1）

組織學習正向溝通。（2）組織護患溝通情景演練。（3）禮儀修養(yǎng)的培訓。（4）由專人定期考核。

2、具體改善方法的實施過程（詳細）（1）對策實施：精神科六病區(qū)護士（2）實施負責人：何成麗（3）實施地點：六病區(qū)（4）實施時間：2016年4月11日~5月08日4、檢討與標準化（1）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。（2）將上述內(nèi)容列入工作職責中。（3）每月由護士長隨機抽查宣教溝通情況，納入績效考核范疇。3、效果確認與比較

精神科約束的使用率由8.81%下降至4.14%實施日期：2016.04.11負責人：何成麗PDAC改善前改善后8.81%4.14%本文檔共32頁；當前第20頁；編輯于星期一\21點28分對策實施與檢討07對策三提高護士的自身素質主要原因護士年資低，缺乏精神科專科工作經(jīng)驗及?？浦R掌握不牢改善前：1.護士機械的完成常規(guī)工作。2.輕視精神病人，缺乏耐心。1、對策內(nèi)容：（1）對新入科的護士進行系統(tǒng)的精神疾病相關知識的培訓、?？萍寄芘嘤枺⑦M行考核，建立完善的考核激勵機制。（2）每位新入科護士有固定的帶教老師全程帶教。（3）定期進行與病人溝通技巧的培訓。（4）轉變服務態(tài)度，要有耐心，盡量滿足病人的合理要求。（5）工作中相互監(jiān)督，相互學習，用心學習別人處理問題的方法。（6）加強工作人員應急能力的培訓。2、具體改善方法的實施過程（詳細）（1）對策實施：精神科六病區(qū)護士（2）實施負責人：何玉梅（3）實施地點：六病區(qū)（4）實施時間：2016年05月09日~06月07日4、檢討與標準化（1）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。（2）列為工作日常流程。（3）列入對新入科護士崗前培訓內(nèi)容，考核合格后方可獨立排班。3、效果確認與比較

精神科約束的使用率由8.81%下降至3.78%實施日期：2016.05.09負責人:何玉梅改善前改善中8.81%4.14%改善后3.78%PDAC本文檔共32頁；當前第21頁；編輯于星期一\21點28分對策實施與檢討07對策四入院流程重新修改，更細化、更合理主要原因患者入院時病情不同，癥狀不同改善前：1.病人入院后直接帶入一級護理病房。2.封閉式病房管理模式。1、對策內(nèi)容：（1）病人入院后，護士與醫(yī)生一同評估病情，病情允許可安置于二級護理病房管理。（2）開放等級病房，根據(jù)患者情況允許家屬陪護。2、具體改善方法的實施過程（詳細）（1）對策實施：精神科六病區(qū)護士（2）實施負責人：楊星星（3）實施地點：六病區(qū)（4）實施時間：2016年05月09日~06月07日4、檢討與標準化（1）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。（2）列入入院的常規(guī)流程。3、效果確認與比較

精神科約束的發(fā)生率由8.81%下降至3.78%實施日期：2016.05.09負責人：楊星星改善前改善中8.81%4.14%改善后3.78%PDAC本文檔共32頁；當前第22頁；編輯于星期一\21點28分效果確認08（一）有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）發(fā)生率目標值本文檔共32頁；當前第23頁；編輯于星期一\21點28分效果確認08（一）有形成果

1、改善中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）改善中檢查表約束原因精神癥狀支配（沖動傷人、毀物、自傷、行為紊亂）不肯住院治療治療不配合要求未得到滿足其它合計住院累積人次約束例數(shù)32161454711714占有比例4.14%累積比例45.07%67.61%87.32%94.37%100%本文檔共32頁；當前第24頁；編輯于星期一\21點28分效果確認08（一）有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）改善中檢查表約束原因精神癥狀支配（沖動傷人、毀物、自傷、行為紊亂）不肯住院治療治療不配合要求未得到滿足其它合計住院累積人次約束例數(shù)28141243611614占有比例3.78%累積比例45.90%68.85%88.52%95.08%100%本文檔共32頁；當前第25頁；編輯于星期一\21點28分效果確認08（一）有形成果

2、改善前、中、后的比較：（圖表）本文檔共32頁；當前第26頁；編輯于星期一\21點28分效果確認08（一）有形成果

3、目標達標率（1）目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（3.78-8.81）/（3.88-8.81）×100%=5.03/4.93×100%=102%102%目標達標率（2）進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（8.81-3.78）/8.81×100%=57.09%57.09%進步率本文檔共32頁；當前第27頁；編輯于星期一\21點28分效果確認08（一）有形成果

3、目標達標率達標率102%進步率57.09%本文檔共32頁；當前第28頁；