于鑫一例心衰患者的藥學監(jiān)護

一例心衰合并肺炎患者的病例分析匯報人：于鑫匯報時間：CompanyLogo主要內(nèi)容

疾病簡介1病例簡介2藥學監(jiān)護3

治療小結(jié)4心衰簡介定義：心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導致的心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。

基本病因：1.原發(fā)性心肌損害

壓力負荷（后負荷）過重2.心臟負荷過重

容量負荷（前負荷）過重

由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血。臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫。CompanyLogo心衰的類型左心衰右心衰全心衰急慢性心衰收縮性舒張性心衰左心衰以肺循環(huán)淤血為特征：呼吸困難。右心衰以體循環(huán)淤血為主：水腫急性心衰：表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克。慢性心衰：慢性發(fā)展過程，代償性心臟擴大或肥厚收縮性心衰：收縮功能障礙心排血量下降并有阻性充血。舒張性心衰：可見于高血壓、冠心病的某一階段。病例簡介患者，女，87歲主訴：心悸、胸痛伴呼吸困難3天，加重2天患者無明顯誘因出現(xiàn)活動后呼吸困難、心悸、陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，兩天后呼吸困難加重，不能平臥。病來伴有咳嗽、咳痰，夜睡眠不好，尿頻，下肢浮腫。既往史：

慢性咳嗽、咳痰病史30余年，近1年戒煙后癥狀減輕；

房顫病史30年；

冠心病、心絞痛病史1年；

高血壓病史1年，最高血壓210/100mmHg，間斷口服降壓藥物，間斷下肢浮腫4年；

吸煙史30余年，40支/日，已戒1年；否認藥物過敏史，否認肝炎、結(jié)核病史。入院查體：T36.8℃，R：21次/分，BP：130/80mmHg，聽診雙下肺呼吸音弱，雙肺未聞及干濕羅音，心率97次/分，律不齊，雙下肢略浮腫。輔助檢查:肺CT：雙肺炎性病變，左肺門增大，雙側(cè)胸腔積液，雙肺陳舊病灶心臟彩超：高血壓病，房顫改變心電圖：房顫，心肌缺血BNP：5082pg/ml(0-38pg/ml)

病例簡介入院診斷：1.心功能不全-心功能Ⅲ級2.心律失常-房顫3.高血壓病III級4.冠心病心絞痛？5.雙肺炎6.雙側(cè)胸腔積液7.慢性支氣管炎8.Ⅰ型呼吸衰竭初始藥物治療方案用藥目的藥物用法用量擴冠硝酸異山梨酯注射液20mgivgttbid降壓比索洛爾片1.25mgpoqd纈沙坦膠囊80mgpoqd改善心功能呋塞米片20mgpotid螺內(nèi)酯片20mgpoqd預防低鉀氯化鉀緩釋片1.0gpotid營養(yǎng)心肌左卡尼汀粉針1.0givgttbid抗凝低分子肝素鈣0.4mlihqd抗感染頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉粉針3.0givgttq12h祛痰氨溴索粉針45mgivbid舒張支氣管多索茶堿粉針0.2givgttbid提高免疫力胸腺五肽注射液10mgimqd監(jiān)護計劃及要點心衰治療抗感染治療不良反應心衰蹤蝶治療微方案灶分析衫及監(jiān)餅護計下劃1β受體阻滯劑比索洛爾片ARB纈沙坦膠囊袢利尿劑呋塞米片醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯片硝酸酯類硝酸異山梨酯注射液監(jiān)測攏：血義壓、銷心率添、腎舒功能撿、離希子抗感謝染方揮案分愁析及旅監(jiān)護駝計劃監(jiān)護衡：過伏敏反殺應胃腸箱道反診應肝腎巡壽功能頭孢趙哌酮騎鈉舒武巴坦燃鈉粉乒針病情帝變化病情碼變化弟D314撐:2遮7秩嘔吐甲氧趟氯普鼓胺陸10附m丹g俱iv盒止蹈吐16捐:4墓0撿嘔吐12:30

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