以人為中心的全科醫(yī)療服務稿

以人為中心的健康照顧

中國醫(yī)科大學全科醫(yī)學培訓中心

劉鳳芝

全科醫(yī)學定義：

面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及相關人文社會科學于一體的新型臨床二級醫(yī)學專科

其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。全科醫(yī)學的主旨

強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將預防、醫(yī)療、康復與健康促進有機結合，將個體保健和群體(社區(qū))保健融為一體。全科醫(yī)學學科特點

1、全科醫(yī)學是一門綜合性的臨床?？?/p>

不僅涉及臨床內、外、婦、兒等?？频姆諆热?，而且還涉及心理學、行為科學、預防醫(yī)學、醫(yī)學哲學等學科領域的服務內容。2、是一個廣度上的醫(yī)學?？?/p>

婦科內科外科?？漆t(yī)學全科醫(yī)學范圍廣、內容豐富，既與其他各科互相交叉，又有自己獨特的知識技能和態(tài)度。較專科醫(yī)學窄而深的學科范圍而言，全科醫(yī)學顯示的是寬而較淺的點。并根據(jù)服務的健康需要和需求，將各門相關知識、技能有機的融合為一體，向患者提供綜合性服務。

3、全科醫(yī)學是一門獨立的臨床二級學科

其知識體系中包括總論和各論總論部分：全科醫(yī)學的理論精髓，包括以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎、以預防為導向的健康照顧，臨床服務基本技能和服務工具等。各論部分：主要包括臨床診療中常見健康問題的診斷、處理與評價的方法和技術等。

4、全科醫(yī)學具有不同的臨床思維方法與傳統(tǒng)經驗醫(yī)學籠統(tǒng)的思辨的整體論方法不同，全科醫(yī)學需要以現(xiàn)代醫(yī)學的成果來解釋發(fā)生在患者身上的局部和整體的變化，它的哲學方法是具有科學基礎的整體論。全科醫(yī)療定義

是將全科醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧的，是由全科醫(yī)生提供的，以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療。它是整合了其他許多學科領域內容的知識和技能一體化的臨床專業(yè)服務，也是現(xiàn)階段世界各國公認的基層醫(yī)療的最佳服務提供模式。全科醫(yī)療的基本原則和特點：

提供基層首診服務（基層醫(yī)療保?。┮匀藶橹行牡恼疹櫼约彝閱挝坏恼疹欉B續(xù)性(照顧)服務協(xié)調性(照顧)服務綜合性(照顧)服務可及性(照顧)服務以社區(qū)為基礎的服務以預防為導向的服務團隊合作的工作方式

全科辮醫(yī)生良的定探義：全科俊醫(yī)生案是接貴受過恐全科飾醫(yī)學往專門靈訓練,能夠綢對個財人、努家庭掩和社倉區(qū)提籃供優(yōu)熄質、醉方便決、經橋濟有頁效、拉一體涂化的傅基層生醫(yī)療緒保健蘿服務掘，進而行生餐命、另健康鏈與疾丘病全孕方位建負責曲式管女理的街醫(yī)生煎。其勺服務榮涵蓋習了不猜同的麗性別稅、年至齡的石對象債及所怠涉及挨的生秀理、背心理龜、社肚會各漏層面鐘的健頁康問桿題；謎他應話能在坊所有嘆與健虜康相靠關的乓事務踏上，后為每諷個服住務對溜象當靠好健幼康代心理人雜。開展私多種悼形式旅的全性科醫(yī)輸學教逆育高等渡醫(yī)學酸院校妹全科思醫(yī)學勤知識窄教育畢業(yè)態(tài)后全趟科醫(yī)菊學教崇育全科亡醫(yī)師賴繼續(xù)遠醫(yī)學巷教育全科香醫(yī)師醒崗位毫培訓管理親人員衫培訓其他旋衛(wèi)生汪技術旬人員戒全科壟醫(yī)學共知識算培訓全科更醫(yī)學松的全字具頭體體擇現(xiàn)在:A應.內外離婦兒堂知識譜和技漫能都癢掌握B.在病店人所辱患的杏各個摩階段懂全負餓責C.全方產位的示健康注維護淚和生達命全憑過程匆長期級負責粒式的痛照顧D.對某發(fā)一人穩(wěn)從生冬到死剝亡的便全部土負責E.對家濟庭的宵所有賓事情耕全部潛負責全科亭醫(yī)學付的基早本原第則不病包括個答案欠：__貫__綱__法_A以門嬌診為酸主體形的照口顧B為個蔥體提雄供從考生到芬死的型全過朋程照維顧C為服捆務對則象協(xié)遣調各缺種醫(yī)徑療資魄源D提供納以急舉診室穗和家柔庭病務床為堡主的綿服務E提供聰使社幕區(qū)群敬眾易陷于利此用的倦服務全科繼醫(yī)療好以人肌為本敬的服廊務模貢式,在服汗務宗哭旨上呼體現(xiàn)牧的是:A.治愈以醫(yī)學B.倫理棕醫(yī)學C.藝術魂醫(yī)學D.社會俘醫(yī)學E.照顧遇醫(yī)學全科徐醫(yī)生片是:A全面術掌握業(yè)各科松業(yè)務腫技術便的臨仔床醫(yī)膚生B提供冷“通六位啟一體鴨”薯全部樂服務進內容色的基理層醫(yī)紋生C專門德為社圍區(qū)群喘眾提烈供上雹門醫(yī)雕療服挽務的羅基層理醫(yī)生D經全遮科醫(yī)葡學專駁業(yè)培作訓合蝴格，框在社攔區(qū)提崗供長嫌期負弄責式隨醫(yī)療僚保健峰的醫(yī)斃生E以公竄共衛(wèi)兆生服兄務為接主的估醫(yī)生答案仁：__騎__占__猴_全科柴醫(yī)生貨應有竟的技贈能一寇般不蠢包括口：勇答賀案：__汁__易__泳_A．應芳診技匹能B．人挑際交惕流技泥能C．解恩釋技社能D．醫(yī)洽療管仗理技挨能E．專孕科治值療技影能以人麥為中歸心的倡健康債照顧掌握:生物-心理-社會蚊醫(yī)學獅模式生物致醫(yī)學飾模式全科什醫(yī)師廉應診釋的主券要任車務全科蒼醫(yī)師業(yè)問診野的方省式熟悉:全科喘醫(yī)師未臨床土診療邊與思色維模茅式第一擴節(jié)以人申為中多心和牙以疾魂病為富中心華照顧此的比哪較一、薪從一馬個病詳例看壺關注勤病人旨更重浙要二、聲從醫(yī)臨學模仔式的食轉變驢看病皺人和坦疾病1、生疾物醫(yī)近學模秘式2、生淋物-心理-社會盼醫(yī)學頑模式從一污個病雁例看遷關注廟病人情更重檔要男，48歲，堅工人餓。以葵“頭黑暈1周”為主分訴來茶診?？蚣韧赂哐翰?年。姑查體讀：Bp壇18拴0/拉10勁0m引mH庫g。曾在淺幾家以大醫(yī)役院就做診，命間斷刷地服廳用過蔽降壓廢藥，藍血壓挖控制呆的不身穩(wěn)定穗，未關發(fā)現(xiàn)嘆有合狡并癥園。母限親有藥高血庸壓病洋史。問題恢：1.此病桑人血珠壓為快什么聰控制歌不好父？2.全科脈醫(yī)生刻應該謠如何喜管理割這個半病人之？了解閑你的很病人怪是什孟么樣傅的人敬，比了慘解他孔們患弦了什匪么病元，要剩重要得多奶。--劇H壩ip各po汁cr估at師es病人疾病—膽醫(yī)生像面對沒的兩毒個重油要范起疇古代蝴：側敬重于“病人”醫(yī)學咽模式做的轉退變醫(yī)學渴模式味是指蓬醫(yī)學遵整體稍思維瞧方式獵，即糠解釋挨和處拾理醫(yī)上學問題題的襪方式醫(yī)生換關注倡點神靈腥主義遇醫(yī)學森模式自然編哲學暮醫(yī)學智模式機械蛛論醫(yī)頂學模受式生物沾醫(yī)學薯模式生物-心理-社會善醫(yī)學概模式病人病人疾病生物棋醫(yī)學剖模式——以疾朋病為糾中心生物謊醫(yī)學硬模式巡壽把人脹作為歌生物娛體進吊行解器剖分影析，夕力圖臣尋求斤每一躺種疾蠟病特務有的扒生理是、病堵理變墨化，聲研究萬相應濱的生喊物學在治療演方法霞。疾病謀是這林一模駛式的集中心近代服：側重最于“疾病”研究疾病興趣研究病人興趣生物智醫(yī)學超輝煌盞進展生物比醫(yī)學滿模式筆的優(yōu)門勢：1、客葬觀性鍵、科吹學性礙；2、理源論和堵方法嘗簡單挪、直翅觀易淡于掌漏握；3、輔怎助資薄料如謊實驗朝室檢圖查，亭可以餡得到占科學生方法記的確龜認；4、可狹以使銜醫(yī)師陷治療北許多辮原來殖是致難命的泉疾病許并控蜻制了菌許多交尚不鼻能治金愈的身疾病愚。生物戚醫(yī)學門模式百的缺獨陷只注鍛重人括體的盛生物語屬性架忽視異了人使的社捎會屬牲性只注偵重人巷的生曉理功形能備忽暈視了資人的靜心理廟因素只注妙重人連的生狡物和銷理化淹因素對忽視耳了人魔的行執(zhí)為因遙素只注嗽重了匙局部度病變穿忽視害了整構體變展化大醫(yī)翅院——主要忙以生弟物醫(yī)答學模頓式社映區(qū)——必須攀建立遭符合肥自身下醫(yī)療俱服務亞特點你的模恩式生物-心理-社會慨醫(yī)學圾模式——以人蒸為中嘉心恩格嶄爾：室（美永國19誘77）生物-心理-社會坊醫(yī)學舅模式趙既把人灰看作斃“自英然人缺”，保又把蓄人看劣成是粱社會鑼人，敏既把挖疾病穩(wěn)的發(fā)眼生發(fā)磚展看疲作是圈一種綿生物具學狀敢態(tài)的發(fā)變化慕，更慰看作酸是心撿理狀丑態(tài)和完社會孫適應鐵的變誘化。生物-心理-社會生醫(yī)學沿模式——以人彈為中痛心人是包括辣自然箏環(huán)境卡和社蟲會環(huán)黃境在痰內的似生態(tài)腐系統(tǒng)舍的組舌成部堵分，噴從生吩物、氏心理榆、社回會的振水平塔來綜友合考聰察人群類的刑健康對和疾發(fā)病，頃并采召取綜嘉合措頭施，浴來防昂治疾碗病，踏增進忙健康墾。生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭系統(tǒng)器官組織細胞分子病人情境(context)(模糊、個體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)個人疾病定位（精確、標準化、科學化)(分析性還原性思維)向下向上人類學心理學社會學

……生物醫(yī)學病人寺的宏職觀世環(huán)界與閉微觀極世界生物-心理-社會緣瑞醫(yī)學議模式量的優(yōu)懷點：第一歉，這國種模代式是擺生物紀醫(yī)學奴模式普的延祖續(xù)，忍而不保僅僅捏是它罩的替宮代，椅這種鉛新的原模式枝是建甘立在課生物舍醫(yī)學身成功跨的基吊礎上啄。第二爸，這倦種模緒式還耳強調輝了健達康與摸疾病峽的關亭系，蜘重視宴研究零疾病搬對病矮人生濾活的比影響畜，心夾理社受會問記題對肉與病怠人的先健康念以及杏對健以康的勺影響快。第三幻玉，這也種模紐奉式對壘于健仗康和禍疾病渠的理探解不癥再絕盡對，效不再蠟認為壤疾病藏純基妻于生精物醫(yī)種學功太能的建混亂也。病人di泛se榨as呢e（疾病：生欄物學遭定位擦）il攏ln淋es厲s（病患：有勢不適婦癥狀芳）si責ck奏ne俗ss（患?。荷鐐鶗心壅J）<三者少可單牙獨、宏同時楊或交偏替存突在>就醫(yī)目的毀、期望醫(yī)、情感醫(yī)生顯微首鏡—細胞……di針se版as污e肉耳眼引—棄人……il鉗ln妻es典s望遠行鏡—背景……si塘ck待ne尋ss科學+藝術滿意勝任（服務者）（消費者）病人蝴的范愚疇—全方釘位、筑立體灣思維第二聽節(jié)：一、蛇以釘人為單中心短照顧坐的指凝導原釀則二、吹全仍人照且顧模贏式一、耗以執(zhí)人為咱中心腐照顧息的指室導原嶼則1、關疫注患婦者勝畜于疾宅病2、重薯視家妥庭與哀健康素的相池互影滔響3、突蹲出社言區(qū)為拐基礎撲的服店務4、把競握臨胃床預棒防服些務的藏優(yōu)勢5、發(fā)遲揮團片隊合盡作的歸作用6、尊畏重患吸者的蜻權利全科頭醫(yī)療僑重視廈人勝倡于疾壟病，污將病藝人看糖做有戚生命關、有拘感情該、有壯權利屆和個傲性的飯人，送而不丘是疾孕病的島載體償，不諷是一蜜架需潛要修慰理的躁機器腦或藥貴物反剖應的清容器,其照譯顧的胃目標拴不僅險是尋艇找患娃病的摩器官鞋和病洽因，散更重忙要的疲是維蒼護服介務對伐象的骨整體乖健康轟。1、關設注病驕人勝超于疾湯病以家掏庭為獸單位風的照大顧是送全科士醫(yī)學復的重搶要特陣征之睡一，煉也是夸以人令為中桂心的活健康眨照顧遮的重捷要指脖導原禽則。柏全科狠醫(yī)療仰服務日的家板庭是即個人姑生活杠的重吵要背慘景。艙家庭采先天匪的遺酷傳及高后天險的培梁養(yǎng)，悶健康被觀的絨建立飯，對懂醫(yī)療渣的態(tài)谷度、誦家庭亡成員茶彼此松的情諷感支芹持，最家人膨患病維和家喜庭所恰處的多發(fā)展晉階段衛(wèi)等，誰都會蒼給家哲庭成徹員的懂健康挑帶來串不同吊程度盞的影爭響。趟因此燃，只船要可浙能，己最有眾效的屋方法鑰是對桑整個廉家庭貼也要勢提供疏醫(yī)療仔保健升服務天。2．重彎視家堆庭與敢健康幫的相貧互影柳響全科芳醫(yī)生皇立足偵社區(qū)罵，應王該充貧分了畏解社偶區(qū)的雨情況睬，包脖括運蠅用流臣行病魯學和旺社會連學等希方法假，調繳查、喜分析該、掌薄握社臭區(qū)的舅人口改學、救生命綠統(tǒng)計吼與疾牛病統(tǒng)熟計，佛環(huán)境僻影響例因素剩以及伍各種踢衛(wèi)生滑資源偏的分去利用學情況先，并快能協(xié)嶺調社屆區(qū)各毀方面額的衛(wèi)脊生資膀源，老對社獎區(qū)重濟點人爛群和廊重要秘的健紀康問秀題實跟施有貼針對決性的拘干預候。這劫不僅堆是全佩科醫(yī)特療整維體性院與全擔局性誰的體底現(xiàn)，炕而且扁也促浮進了趕全科傾醫(yī)療西的科氧研工媽作。3.突出蔑社區(qū)宇為基紛礎的姓服務全科奶醫(yī)生每在臨逮床醫(yī)稿療服悲務的尖同時著，一憲體化酸地提鞏供預索防保組健等繳服務秒，是睛全科繡醫(yī)療濃綜合倍性服甚務的豎要求某。全溉科醫(yī)抱生的閱服務魚對象至既有夢病人泄，也勻有健托康與敞亞健荷康者收，而棄且他鑄了解鮮他們姥的家輕庭及默社區(qū)笛背景狗，這水使其濁在提血供預睜防服虛務方瓜面具須有獨貴特的握優(yōu)勢咐：①訂能把山與個急人及森其家島庭的豪每一加次接埋觸都消作為按提供弟預防適保健跑服務取的良千機；求②作堂為教接育與慢咨詢場者，左他能瓶有效館地開目展一怖級預忍防，傷包括演健康探教育倉與健許康促魄進；言③能續(xù)有針率對性捐地提推供個修體化濁的臨籍床預趙防保醬健，抱提高腸患者訓的依冠從性湊；④渴疾病桶康復臨有較魚多機堡會實濟施疾遞病的沉二級泳預防系，即奏“早供發(fā)現(xiàn)顏、早擱診斷旨、早辭治療賊”，每還大昌量承抓擔慢氣性病翅管理貫等三屋級預弄防工喬作。4．把煩握臨浪床預饅防服品務的圾優(yōu)勢尊重渾病人堆的權謠利是惱以人敗為中蛙心的露健康奧照顧擴的重憑要原捆則。偏全科磨醫(yī)生顫應尊般重和社維護發(fā)病人軋的權痕利。很我國騰現(xiàn)階權段病窮人享窮有以那下基怪本權郊利：贊①病嚇人享甜有人撞格和塵尊嚴塌得到廉尊重府的權量利。況②病記人享掉有必夕要的優(yōu)醫(yī)療凳和護傳理權盒利。發(fā)③病爸人有駱參與來醫(yī)療買和對矩疾病光認知柄的權極利。完④病碗人享注有自飾主和姥知情妻同意聰?shù)臋酄t利。扎⑤病難人享注有拒限絕治織療和碑實驗叼的權眠利。童⑥病刃人享上有醫(yī)備療保盤密權頃。⑦播病人顛有監(jiān)匪督自齊己醫(yī)程療權魂利實延現(xiàn)的摟權利5．尊騾重病義人的元權利以人雨為中木心的覽健康鐮照顧,需要病為人淺提供鍋全方醬位、浩多層冠面的肉衛(wèi)生揭服務杏，這廟就需濕要發(fā)想揮團咱隊合對作的雁功效叫。在偶各種街類型貴的社井區(qū)或尼全科刑／家完庭醫(yī)廳療服銳務組化織中層，全娃科醫(yī)哈生都總是其肯中的搜核心涌與組疼織者季，他鈔要同孔其他挪人員使包括鍬公共窩衛(wèi)生劣醫(yī)生法、全剖科護捐士、旅醫(yī)輔命人員裳和社獸會工股作者郵等充悶分合逮作，蒸只有飯發(fā)揮親團隊對的優(yōu)棒勢，叨以共積同的呀目標監(jiān)、良懷好的晨協(xié)調今、互示補的弄合作窗，才混能提阻供優(yōu)不質高條效集薦防、陡治、交保、糊康一銅體化兼的服榮務。行此外害，全迫科醫(yī)鵝生與樂專科閑醫(yī)生扔之間已也可最形成圖互補嫂合作供的團凍隊，羅圍繞隆全面堵改善圍個體摸與群雪體健桌康狀獨況和項生命恰質量亦的目垮標共岸同工醒作。6．發(fā)聚揮團經隊合利作的振功效案例2思考繪下面貨這個齒案例嶺，全愉科醫(yī)哈生如種何給降這個浮病人前提供齒“全私人”份模習式的扮照顧饞？李女占士,申36歲，德是一纏個家瓶庭主寒婦。源她的瓜丈夫坊經商由，有蒙一個9歲的霉女兒濾，家把經濟宰條件溝好。給全科悲醫(yī)生牧注意濕到李蹦女士叔的臉勇上總盼是帶攀著一匠種憂愚愁的溫表情繞。她航在最格近兩此年里仍患了優(yōu)較嚴尚重的廉月經燙異常籮，表敗現(xiàn)為展月經暑周期查紊亂證，經退量增歷多，樸經期稻長短西不一,有時落月經逢淋漓驢不斷辱持續(xù)器半個壩月。均此外伯，還配有“宵肥胖饒”的化問題跟。體星格檢形查（論包括違婦科焦檢查穴）沒補有發(fā)俯現(xiàn)異濃常體架征。侵結婚10年，液一直缸采用善自然愈避孕重法，俘沒有姑肝病灣、血胖液病牲及甲折狀腺陸、腎挖上腺殖或垂齒體疾荒病史畫。基死礎體烤溫測撐定呈洋單項超，診遇斷性茂刮宮動的結騙果是倘“子悄宮內腔膜簡膀單型襲增生己過長饞”，腐盆腔展超聲辯未見番異常巧。二、歲全人該照顧副模式在全煮人的穗健康沾照顧述模式敗中，雷為病斯人做仔出生個物醫(yī)絡學的伯評價察并著松手解根決病縫人的站軀體葵問題散是全魂科醫(yī)孤生的電一個努首要激任務喇。除惜了預尚防性沃訪視址以外諷，絕填大多敬數(shù)到姑全科迫醫(yī)生熱這里涉來的捧病人獸都是田因為杯某種雄軀體榨問題奸，比責如血猛壓高代、腹頑瀉、歸發(fā)熱測、咳申嗽、堪外傷搬等等浴。全穴科醫(yī)軌生具揉備全鴉面的口、綜鉛合的逗、更丸新的檔醫(yī)學統(tǒng)知識滿和醫(yī)偉學技辜能，焰治愈素病人婚的疾遮病或克解除煌病人襲的軀拴體癥雙狀是盆為病錘人提翼供全別人健略康照并顧的系一個宿基本而前提限。（一勻）、氣生物高醫(yī)學灑評價—解決艇軀體代問題案例2繼續(xù)我全科除醫(yī)生稀根據(jù)挖檢查率結果移給李閉女士供做的仰生物柿醫(yī)學屆評價酸是：1）無盟排卵倉性功禿能失鄉(xiāng)豐調性倉子宮豈出血爹；2）肥贏胖。無排沫卵性犁功能網(wǎng)失調梯性子漢宮出處血是政一個尊婦科店常見蜂病，猴是由臘于調宇節(jié)生駛殖的烘神經灣內分辦泌機貼制失駕常引駐起的本異常碼子宮根出血牙，而追全身螺及內痕外生茫殖器落官無嗓器質譽性病醒變存蚊在。煙在這南個案機例中或，肥協(xié)胖也冒不是竟一個鬼孤立嘴的問紙題。確臨床偽上常售見到蹄肥胖磚婦女杏的月露經紊餃亂發(fā)盟生率克較消槍瘦婦拳女更書高，過這是老因為導肥胖糾婦女嶺體內辮過多鳳的脂彎肪增器加了摸雌激扭素的恒儲存籃，同親時，修貯存魄在脂么肪細蘿胞內鮮的雌句激素切又可遇不斷碎地釋朝放進門入血卵流，坊持續(xù)朝作用制于子牙宮內淹膜，返造成與“子飼宮內霸膜增均生過瘦長”典，甚僑至發(fā)急生癌嗽變。量所以筑，成縱年肥儉胖既掛易伴罰有月崖經異俊常，格也是楚子宮恢內膜泄癌的陡危險巨因素苗。肥我胖婦憐女發(fā)漢生月們經紊趨亂，龜應慎回用雌騾激素永，可踢用孕活激素橋止血帝，調這整月攀經周浴期。全科殼醫(yī)生傍在面區(qū)對一鎖個病墓人時見，一夸方面師要考耳慮發(fā)虧生了解什么遠樣的忘病變樂、病山變嚴馳重程蝴度如雁何、訓疾病展診斷鞏是什請么、廈如何溝治療趙、治扣療效央果如幅何等螞生物旁醫(yī)學灰評價拒；另謀一方桑面也軋要關巨注病問人的色心理沉需求午與社已會狀流況，珍也就折是說盼要做錫出一料個心譽理社榆會評釣價。根病人遮的心鐮理狀黨態(tài)如作焦慮柔、生比活中蓋發(fā)生制的事著件如飄生活苗的壓賓力、咱家庭賴和工排作中故的問罷題以夫及社邀會的云動蕩椒變化侵等對丙病人浪的影皆響與勞組織捆和器答官的繞器質啞性變次化對漫病人發(fā)的影尺響一戲樣大拋。恰休當?shù)脑捫睦硗ど鐣гu價趙是全鋒科醫(yī)墾生提兄供全授人照翻顧的震一個齒很重確要的參方面僅。（二）啟、心究理社紛會評戚價—關注瓶心理芳需求隔與社假會狀忠況基于圓上述屆考慮澇全科關醫(yī)生坐給李緒女士灘的處債置是羊：1）孕眾激素揚止血睜、調鼠經：盯安宮販黃體爛酮，五每日10毫克慈，于浴月經插周期嗽第15天開蠻始服特用，思連續(xù)10天；2）減姨肥：治全科赴醫(yī)生戰(zhàn)給她洗制訂褲了一則個運刮動加酬飲食堤的減喚肥計淹劃。在治路療的漠開始獲，孕局激素位很好兼地控恢制了消她異魂常子團宮出著血的架情況偏。但圓她的端問題至是停采止了異應用悄孕激算素，桑月經冤紊亂需的情柴況就遺又出屆現(xiàn)了蚊，體愚重在巾頭半娘年里書也沒蛾有降場下來嘉，她備說很話難堅些持醫(yī)傷生給頑她制怪訂的濟減肥覆計劃霜。是否攻在“涂功能餃失調加性子哀宮出折血”們和“糖肥胖螺”的任背后省還有送一些襖會影砌響她棍神經剪內分堤泌問禽題的羞精神稅因素貍一直抄存在蒜？了解工患病最的人歪是一號個什持么樣敞的人逆與了旦解病奶人得疼的是協(xié)什么澇病同將樣重伏要。盤病人伐之間圓既有俘共性藍又有恰個性份，在姻充分掙地了款解患側病的關人的瘡基礎控上，歌醫(yī)生況會更啞好地離理解路病人估所患妙的病余及其掃意義央。完整鍬的背跌景包詳括社瓶會背塘景、聚社區(qū)駕背景的、家貍庭背第景和群個人楊背景甜。缺。全面積地了壤解病竊人疾患魯對病寄人的蜓影響房誠與病束人的賣生活午背景妄、個貢性特暈征、舟健康自信念和模式衡等有路關。脈有的煎重病網(wǎng)人由關于失坡去了橡正常臘的生葵活感駁受，歲或軀倡體出因現(xiàn)功約能障超礙，徒他們耐會感斑受到著某種吹程度概的與暈社會稍的疏莫離，納或心余理與尼軀體蛛的分瘦離。灶病人季常躲臣避他萄人，箱因其但自我名感覺澡不好黃，不寺愿意貼追求長正常工的社薪會關秒系。妥慢性透病人導、特曾別是怖有軀礎體殘軌疾者鄭面臨承更多吉的問皮題，畝如活桶動范擔圍變窗小、榜身體扮形象年變壞像、受促到社滴會歧井視等算。他汗們不縮慧僅面頓對醫(yī)剖學方摟面的拳問題利，還擾要面想對社胳會、拖經濟玩乃至營人生厲價值況方面周的調奇整，吃這些潛對于瞇患者捆都是嫂巨大澡的挑貴戰(zhàn)。理解裹病患宜對病姥人的臘影響案例2繼續(xù)懇全科疫醫(yī)生照在考妥慮是提否在罵“功羅能失激調性牙子宮巷出血名”和孫“肥插胖”夾這生掉物醫(yī)臘學評菠價的硬背后服存在正著會誓影響禾李女旨士神副經內透分泌職狀況范的心薯理因盤素？一次悠應診曬中，燃在談各了疾挽病本圍身的怖問題大后，們全科烤醫(yī)生把問到雁她的秒家庭湊情況郵，尤蜓其關扣心地發(fā)問到柏她丈加夫及捧他們制夫妻震關系味這個映問題殘。說面到這然的時剝候，泰她的赴眼睛喘馬上呀紅了東，眼否淚也鐘止不字住地駛流下礦來。蚊她說鞠她丈砍夫在慮經濟旗方面揚對家周庭還華是滿軟盡責濱任的辱，但畢最近辭這一職、兩除年對刮她的具態(tài)度羞卻總爹是不爽理不遼睬的朝，更校令她莖心情叛煩亂進的是錄他似扁乎對視性生便活一隱點也積提不基起興揪趣來攜，已樸經有搶將近超一年飛沒有杠正常嘆的夫附妻性臺生活蜻了。號她感限覺丈賀夫不發(fā)象有菊外遇野的樣鍵子，竄但就駱是對館她冷村淡、街沒有閘什么壓熱情石，這猜使得堂她的褲心情添很糟攝，她嚇心情邀不好草的時邊候，焰就很陜想吃肉東西格，所愛以堅郊持減秩肥計銷劃很扇難。關注涉病患匆與家牙庭間軌的相童互影憐響是班全科概醫(yī)生高臨床噸應診漁的重盈要內息容。研因為侄家庭類是一嬸組在違生命測上、蠻情感郊上、拒倫理專上有梅關聯(lián)薦的人給，家姿庭又雄是一捎個人往重要完的支裂持系膨統(tǒng)，閑另外正，個汪人和尾家庭焰存在程著相蜘互作籃用、吸相互巨影響悔，家史庭可內以通豎過遺趴傳、謀社會特化、敏環(huán)境袍和情銷感反敲應等指途徑趙影響龍家庭杯成員職的健鄰康，觸甚至握影響補整個體家庭題的結題構和恥功能賣。（三）傳、家蠟庭評艦價—關注辭病患佳與家謎庭間臉的相凝互影湯響案例2繼續(xù)令醫(yī)綢生較按深入備的了潮解了昆李女琴士的源病情話，為寫了她句的家鮮庭，芳有必聽要見愿一見秘她的隆丈夫濱。在判取得盟了李嚴女士輩的同忌意后感，給介她的云丈夫片掛了尸一個騰電話榨，說千很想鳴和他林談一外談他瓜妻子皮的健硬康問塑題，羅同時球也想哲了解敢一下價他的叔身體搭情況與，他竭答應冶了。在約渴定的素面談袖時間邀里，眠醫(yī)生談談到獅了他嘩妻子紗“月蒜經紊架亂”宴和“衛(wèi)肥胖床”的陰問題料，說穿要根寧治這制些問伏題，值最重紙要的耳不是步藥物界，而假是精劈燕神狀輔態(tài)的節(jié)調整留和生間活方槳式的薄改變榴，這股需要析做丈屈夫的旦支持姓和幫老助。師在接脖下去助的談壘話中銳，醫(yī)偽生發(fā)減現(xiàn)了貪他在斗最近貧兩年榆的時輔間里隆，出墨現(xiàn)了柳多飲姜、多赴食、姐多尿泉和消跪瘦的戚問題鋒，因怖為他娘沒有挽什么需不舒基服的包感覺愈并沒禁有引報起重耍視。難醫(yī)生呀懷疑也他可微能患古了糖盞尿病組，接責下來贏的化速驗檢烤查結授果證超實了晉他確歇實患門了糖要尿病禁。糖尿反病患岸者的臟一個束慢性套并發(fā)搖癥就燙是性誼功能程障礙煤，看蕩來，貓在這祖?zhèn)€家今庭中再，存評在的背不僅肢是妻圾子月誦經紊休亂和許肥胖串的問裕題，飯也存堂在由也于妻貫子肥交胖使渠得丈乞夫對召妻子蘿的態(tài)慣度冷陸淡及旨由于朋丈夫削的糖造尿病域造成葵的性弓功能晴障礙隙問題傘，所均有的掀這些荒問題板反過投來加乏重了晌妻子償?shù)木珓蛏窬谝\喪，摸使得皮她的惠月經靠紊亂躲一直慨得不把到根秒治，去減肥腰措施臥也遲什遲不紫見效清果。踢在這障個家躁庭中握，種赴種的款問題光已經底形成育了一陷個惡心性循馬環(huán)，班必須務從某鎮(zhèn)一個票環(huán)節(jié)油入手變，打資破這戒個惡薦性循以環(huán)。醫(yī)患銳交流珍是建辛立良無好醫(yī)紅患關軋系的投重要獲手段訓。全歲科醫(yī)友療中讓的醫(yī)離患關起系建鳳立在族全科叛醫(yī)生皮既要魄有良羊好的描專業(yè)撈知識料、專陸業(yè)技舌巧，咽又要陳有嫻雞熟的算人際愿關系鏡溝通全技巧步的基貍礎上用，實劑施全緒人模隱式的包健康蝦照顧哭。以改下是外體現(xiàn)鋸以病漁人為養(yǎng)中心冤的醫(yī)放患交璃流的呢幾個君要點若：1．不盟要忽脊略“漸客套傻”，減這不繞是所勾謂“陶面子融”上剛的事激，你貞所做并的每瓜一個英努力籍都是腿關照防病人由的重晉要部羅分。2、在壞交流感中保晶持目油光接島觸。目光秘接觸肺是融雀洽的影情感跑交流浪的一蜂部分糟，你雷的目乖光中宏會流敢露出獸你的忠同情紹，你逃的關扶心和冶你的執(zhí)理解干。3．要謎善于國傾聽漸。4．不止要看底起來挪很急案例2繼續(xù)脹李躍女士泛和她瘡的丈根夫以忘后都蔥成了節(jié)這個鍋全科湖醫(yī)生羊的患喂者。富醫(yī)生絮幫助壓他們駐分析聰了他棋們所艦面臨汪的一瓦系列織問題銜，他監(jiān)們表鳥示愿摘意配鉆合醫(yī)祝生的蛇治療要。從這面?zhèn)€案路例2中，悄我們縱可以倚體會鈔全科積醫(yī)生值給病膠人提域供“酬全人乖”的豆照顧荒的重處要性霞。有甩很多筐時候獄，在片一個富看上烈去簡臺單的各“軀繁體”毯問題基的后稅面，獲隱含膝著一賄系列出的心棍理、壘社會蜻問題坐，全輔科醫(yī)長生只截有通元過有鵝效的棗醫(yī)患皺交流棒，全么面地敞理解資、關倉注這搬一系聾列問廉題，素并幫去助其頓解決迎這些優(yōu)問題肆，才骨可能拆給病鎖人提喇供真遺正的牛全人扇照顧北，贏禍得病檔人的預信任煉。（四）冠提供堡人性埋化的屠照顧1、人次性化淡的醫(yī)坡療環(huán)陣境2、以欄病人久為中義心的詞體格聽檢查3、做親有利啦于病尿人的完決定4、運諸用循腥證醫(yī)貨學第三害節(jié)、導以病人勾為中掌心的頁應診副過程全科醫(yī)生量的應域診任對務應話診確認聚處理現(xiàn)患撿問題預防廁性照贏顧改善釘求醫(yī)遵醫(yī)乏行為管理撥連續(xù)污性問序題——新模恭式的跳體現(xiàn)現(xiàn)存問題就診原因生物層面心理層面社會層面問題的特性產生問題的可能性心理背景產生問題的可能性社會背景病人的看法顧慮和期望分析解剖以生物—心理—社會爪醫(yī)學某模式１、昆確認面現(xiàn)患釀問題以病人罩為中袋心的冤臨床首診療治模式（醫(yī)乳患互厭動）病人揪陳述渡其健豈康問吼題醫(yī)生亡了解究兩類厚同等偽重要處的事畏項醫(yī)生的事項：病史查體實驗室檢查

鑒別診斷

診斷+治療病人的事項：期望情感恐懼、擔憂了解病患體驗整體評價與干預計劃與病人協(xié)商為舊絨模式茅固有亮的為新糊模式今補充境的采用飯開放谷式問群診方暮法1、問娃題發(fā)燈生的朽自然鄉(xiāng)豐過程2、所傾涉及雀的范很圍3、人般的因勞果觀逮和健柄康信肺念模鳳式4、病底人對尾醫(yī)生科的期起望和怨病人嚼的需義要以生元物心籍理社騾會醫(yī)列學模債式制窄定處絮理計乘劃1、與盼病人埋達成盞對問蒸題的廢共識2、與靈病人苦協(xié)商唇處理普計劃嬸細節(jié)3、鼓片勵病膨人承儉擔實箭施的氏責任２、淋管理勉連續(xù)鮮性問慮題全科醫(yī)生疾對病責人的綿健康加負有叨長期棕、全仰面的勝責任燒，應記診的命任務脖就不腰僅僅乖限于稠確認籠和處絞理現(xiàn)使患問挽題，嘉而要職給予粘病人笑全面遵的、凝持續(xù)溉性的箭照顧咱。這盡種照這顧涵峰蓋人貞生的曉各個構時期幣、疾桿病的蠅各個濾階段堡及各旨種新轉舊或駝慢性羊的健惰康問保題。３、兵適時委提供抽預防參性照節(jié)顧全科敢醫(yī)生填利用澡各種逼與病佛人接關觸的揚機會容，貫廉徹其壁預防計為導煌向的成服務漸。對不桂健康戶生活足方式騾，給徑予科尼學指詢導在遇金見挫將折時搞，給葛予支梢持在取緩得成強功時戒，給機予鼓檢勵對各盤種危立險因效素，授給予殿及時閥處置４、從改善妹病人烤的就珍醫(yī)遵葵醫(yī)行由為醫(yī)療唉服務烈分四也個層寒次：1.自我槳服務2.親友送幫助3.基層畜醫(yī)師搬處理4.專科曉醫(yī)師咸處理教育桶病人倒：什么優(yōu)情況夕下應苗該就竊醫(yī)什么講情況益下不壞該就朝醫(yī)什么俘情況數(shù)下應鼠該利粱用哪火類醫(yī)伸療機工構全科良醫(yī)療留的問脫診方紫式(B柏AT朵HE饑)B—庭“背景輝”(b槽ac挪kg拆ro水un剖d)了解驕病人倘可能慎的心信理或員社會鉛因素“最你近你失過得罩怎樣樹？”A—適“情感夾”(a渾ff蛛ec所t)即情古緒狀積態(tài)“你岸心情照怎么甘樣？困”T—覆“煩惱相”(t淹ro朗ub登le脖)了解即問題棵對病煉人影請響程費度“什救么事選情令誼你感程到煩勵惱？滔”H—努“處理閱”(h負an嗓dl帽in萍g)了解鹿病人獄自我印管理飾能力“你丈是如樓何處崗理那陰件事介的？夕”E—谷“移情暗”(e粉mp裕at盡hy覺)對病醒人的斷不幸輩表示章同情“你程可真吸不容班易啊煙？”對慢胳性病荒的醫(yī)國療保辮健/自我炎管理房誠方式臨床撒狀態(tài)患種生額理疾鄙病患種精菊神疾斤病疾病伯嚴重永程度病人良情境人口徑學-年齡-性別-教育-收入-種族生活黨狀況-社會瓦支持-婚姻婚狀態(tài)-生活戚事件態(tài)度/信念-控制待整體健康掛意識-自我四效能-控制凝疾患的期課望照顧棉方式醫(yī)療元服務醫(yī)療管干預藥物手術療法咨詢酸干預交流配、信壤息人際午關系褲方式病人盾參與棕決策自我撇管理體育桑鍛煉飲食斷控制/營養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)真用藥生物熊反饋/松弛被技術叨尋求播信息法、資犬源解決多問題庸技術認知筆技術癥狀轎監(jiān)測糖尿勻病的諒團隊釀管理貫模式字：小脈組成徐員共象同工柱作內分泌?？菩难軐？颇I內/神經科眼科/外科足科糖尿病護士營養(yǎng)師社工等

基層醫(yī)療醫(yī)生（家庭醫(yī)師）

病人家庭成員

糖尿病

管理目標

減輕癥狀預防治療合并癥自我照顧病人護士內分泌醫(yī)生他們栽是誰令？在益開什遲么會攔？自測料血糖壟：包屋教包蠅會營養(yǎng)鵝師：病人捎的朋燥友以人為本的設施圓桌角：這是什么地方？她們是誰？為何如此著裝？門下部為何開窗？臨床懼參考婆系統(tǒng)——為醫(yī)畢患雙捆方以人為本的咨詢干預R：以人巴為本研的這是燭什么拆？用心繞傾聽削，并兆適當案地反勞饋開放條式的閉引導接受廈病人挑的癥滔狀和秧體驗做詳節(jié)細的說解釋榨和必控要的河教育情感剖交流讓病摧人扮去演“翻決定政者”乓的角普色利用毒各種靠資源第為病蕉人服建務以病人夠為中窗心的笛服務案例9-但1-價1（角風色扮航演）男，83歲，舟患高足血壓/糖尿篇病，曾來到辮社區(qū)戀站。病人涂：我底患高士血壓印、糖稈尿病卻和冠劍心病階二十六多年益了，編到你鮮們這鳥里就呈是量女量血霉壓，純血糖陣都不斑用你雨們量繩，因尤為怕移你們府量不送準。護士（瞥筍了一柳眼）：那伏我先塘給您坡建份少病歷音吧？病人譯：我看不建贏，我涉不在打你們截這里耽看病流。（護譜士一脹轉身層進里驚屋了之）醫(yī)生恒：想節(jié)量血勺壓沒楚問題馳，但亦需要貧先休樓息一金會。尊您坐鳳下來扁好嗎綿？病人末：我膏家離差你們甩這里哲很近胸，3-盤5分鐘纖就到答了，秒一點歌都不障累，秩不用國休息夜！醫(yī)生蜂：不架是因顛為您婆身體悉感到述勞累狂了，淋是因叔為您遙剛剛隆活動邪以后座，心金臟的嫁活動導是比馳安靜拉情況禍下增蘆強的櫻，這唇樣測界量的店結果糞就不柴準了康。所手以，酸您需叫要坐5分鐘程，行綁嗎？（病謠人就她坐下抖了。賽醫(yī)生努趁機但詳細旋詢問磨了他賠的家猜庭情創(chuàng)況、騙患病槽經過俯、治昏療情醉況等稅，順荷手記兵錄在藝健康壤檔案皂里）醫(yī)生（看汗表）：好搖，5分鐘保到了革，現(xiàn)雞在給屬你測柿量血鑄壓吧誰！（幫遍病人并脫下男袖子把測量廟血壓之，緊棚接著振進行蜘了心可肺聽招診等迫檢查點，之路后又差搬了南一個獲凳子學過來勁）（病宿人順潤從地濾脫下烤鞋襪佩，接浙受了訊檢查糧。醫(yī)曲生囑場咐他寸今天斥晚上替睡前兼自己裹練習豪觸摸獸足背痕動脈區(qū)，順病人叉擔心怪記不幕住正助確位魔置，塵醫(yī)生熱讓護頓士用榴龍膽銀紫在冷足背負動脈揀位置醬上做積出了奸標記康）（第襪二天盼上午更，病權人又籍來了慶，告卵訴醫(yī)炕生，帥他在辭昨晚脖洗腳捆時已伸經學都會了催觸摸菠足背徑動脈笨）醫(yī)生鎖：那輕您的腹洗腳麥水燙翁嗎？浩是誰輝給您壤倒的按？病人漂：是察保姆汽給倒蔑的，豪不燙蛇，挺芬合適攤的。醫(yī)生誼：她荷怎么遭給您篩兌的必？用貍什么況方法誤試的鏡溫度搏？病人項：她盞先倒名熱水眉，再餅倒涼皂水，再用手驅去試斤的，井不燙臉就好繩了。醫(yī)生對：這恒里有沒兩個罪錯誤氧：第膏一，定應該鴨先倒姓涼水耕，后兵倒熱慌水，花免得森萬一咱您忘粱了第劈燕二步矮驟，鹿就燙濟傷了筍自己哀；第鑄二，盼應該額用胳賠膊肘導試，左而不撒是用靜手試嘆，因章為人浴對于腿溫度州的感樹覺，麥手與誼肘之販間相竹差兩鈴度呢——胳膊婚肘對結熱更學敏感佛些。病人善：是捏嗎？壤我還并真沒妖聽說帝過呢號。（第嚇三天武病人陜來，樂告訴停醫(yī)生劇他學叫會了固兌洗要腳水卻）醫(yī)生逐：那噴您洗撞完腳翠擦腳餃嗎？肆用什雷么樣置的毛姑巾，詠擦什紐奉么部濱位？（病援人說碑，要始擦腳盈，用賴淘汰信了的跟洗臉喪毛巾逝，腳敵的上醒下左毅右都烤擦到你。）醫(yī)生山：您馬這里信又出接毛病頸啦。狠糖尿紋病人蒸的擦定腳可探有學鵲問了新，一拴定要緒用新糠的、愚軟的荒毛巾逢，不島要太階厚，鴉還不翼能有估機器讓扎過斤的邊掌，免口得碰棉破腳澤的皮瘦膚。姨我可忠以送懶您一級條毛冠巾，礎以后承您就塵照這房誠樣的穗買（取瓜出一象條事仇先準鞭備好煉的樣闊品）。也翅不能掛光擦還腳的狂表面郵，腳奮趾縫漢間和謙趾甲多也要降擦干舒，不宮然殘卵留的勁水就換可能腳造成朽腳的仍感染搜，因齡為您員的血勒液里載糖分錄偏高稅，細款菌容喘易繁與殖。病人汽：太鴉好啦擋，大梯夫，末我一呈定聽介你的陽話。肥以后遮我就半在你板這里行看病抄了，搞你連配腳的途問題淘都說暑得這膠么細賠，那飲么別遭的方均面你唱一定閱更有諒學問艦啦。制我到遍哪個憤大醫(yī)習院能具得到炸這樣需細致看的服庸務呀品？僅僅靜三次賽接觸貿，就種讓患期者信遼任了目社區(qū)悠全科范醫(yī)生芝的診駕療能框力和功水平紙，從更而愿氣意利提用社蜓區(qū)站抗的基還本醫(yī)答療服秤務案例淘思考站：病人株進門毀的“管開場銹白”檢說明臺了什太么？扮如何關評價冷護士語的應辛對？對醫(yī)員生讓辯病人辮量血就壓前燃先休粗息一爪會兒涌的做嗚法如統(tǒng)何評嶺價？從醫(yī)寫生的論查體芹過程翼和足譯背動租脈檢酷查中航你體齊會到學了什肚么？1、病桃人的綢“開且場白失”說漫明了帶：（1）大竄多數(shù)烤患者醒對新腐事物刑的看棉法和賤對社伙區(qū)衛(wèi)針生服熔務的榜誤解越；（2）說裳明他練從來邊沒有萬接受茄過社罵區(qū)衛(wèi)忠生服伏務，向而且常所患體的疾淘病是凡社區(qū)管衛(wèi)生精服務央要管掀理的誰，他嘉正是遍社區(qū)笑衛(wèi)生永服務唐最應勉當爭砌取的繞患者回；（3）本土患者殼擔心挖的不解是經天濟而傅是怕食不正白規(guī)，舌因此鼻我們撤應當愛更重覺視自構己的陸點滴商行為丸，一趙定不洲能不蓮規(guī)范旁，一頁點都功不能通比大嫁醫(yī)院令差——需要升知彼澤知己狀（大供醫(yī)院顏怎樣車做？內比大揀醫(yī)院柿更規(guī)明范的窯應當粥怎樣渴做？狂自己袋是否廳知道露或者抬能夠儲操作遣？）剝。怎么燙評價記護士鈴的應禁對？殖（1）怎梅樣看甜待每換一個歪崗位掠的職溜責？挽是追拿求“榆是否嚷表示蔬要做間”了盛，還商是追亡求“遞是否轎做成輪了”語？（2）知陪道需歐要做鳳，但床是否飽在遇塵到困及難時艘一定乓要堅余持做羞？（3）接圈待病燈人的父表情最和語還言說丸明護答患之初間的勤鴻溝民很深逼、存妥在分追歧。贏這時采需要嚼的是炒行為頁動作到的感旱化，啞并在震順從晝患者圓中逐嚴步改啊變患訓者的鹿態(tài)度刷，而烤不是翠要求浪或命漆令患歲者按畏照自抵己的稅意愿勒完成或某項副工作籮。2、醫(yī)理生讓繩病人脹休息剛一會施兒的原做法被如何壩評價濃：（1）是名規(guī)范攜測量功血壓但所需串要的似；（2）可蓄藉此綁緩解支與患蜜者之板間的疊不愉偷快；（3）調越適并仿選擇爸如何太與患表者進斃一步街交談樂；（4）趁爪機完畏善對補每一連位新?lián)艋颊咝枞ひ膫日J真材問診蠻和簡弄單的懼查體后；（5）告憲訴患詠者一窄些他踏應當申知道尾的醫(yī)首學常雷識，胞從而滴推測個和判屑斷患蹤蝶者在折以往翻的就舞醫(yī)中燈所獲虹得的診服務懶水平皂，決臺定自剛己應駕當采游取什涌么方柜式，謝爭取折這位立患者糟從哪軌里下方手。3、從昏醫(yī)生值查體滾過程仆和足翁背動琴脈檢津查中弟體會膠到什訂么：皇在沒做有取教得患享者信談任時準，醫(yī)詳生千您萬不場要有醫(yī)任何男強行仿要求激患者害接受羽的多甩余服艷務。漫本患穴者就互是來垮測血奪壓的截，那剛么一中定要軟脫上敬衣，秧這樣葛就將池胸部杯也暴析露給貴醫(yī)生堵，可棒以順兵便悄萍悄進妥行心翼肺聽歷診。揭如果妥患者蔬提出嘆“抗斜議”蒼，可漿解釋呆測血惰壓也洽是需媽要進監(jiān)行心充肺聽曉診的笑，這制樣的黑操作濟更正呢規(guī)。抵但是搞檢查鏈足背賽動脈