咯血的診治流程課件

咯血的臨床診治一、咯血的定義二、咯血的常見疾病三、咯血的診斷思路四、咯血的治療五、大咯血的搶救咯血的臨床診治喉及喉以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出的一種臨床癥狀一、定義少量咯血：24h內(nèi)咯血量少于100mL中量咯血：24h內(nèi)咯血量100～500mL大量咯血：24h內(nèi)咯血量大于500mL或1次咯血量大于100mL一、定義咯血原因很多，主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病。支氣管疾病如支氣管擴張、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管肺癌肺部疾病如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺真菌病心血管疾病如風(fēng)心病、先心?。ㄔl(fā)性肺動脈高壓、房間隔缺損）其他如血液病、氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、肺吸蟲病、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥咯血的常見疾病第一步判斷是否為咯血第二步判斷出血的部位第三步判斷是什么性質(zhì)的病變第四步判斷出血量第五步目前有無活動性出血第六步如何處理三、咯血的診斷思路

鑒別診斷1.口腔與鼻咽部出血鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。此時由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查即可確診。鑒別時須先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶

三、咯血的診斷思路鑒別診斷2、嘔血嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸。三、咯血的診斷思路咯血嘔血出血前癥狀喉部癢感，胸悶、咳嗽等上腹不適，惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射樣血色鮮紅暗紅、咖啡色血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液出血后痰性狀常有血痰無痰PH值堿性酸性急性或亞急性起病，伴高熱、寒戰(zhàn)、胸痛痰量多、粘液性肺膿腫鐵銹色痰白色粘痰，有拉絲肺炎肺真菌病反復(fù)小量咯血、痰中帶血或中等量咯血一般情況好支氣管擴張低熱、乏力、消瘦肺結(jié)核刺激性咳嗽支氣管內(nèi)膜結(jié)核一、一般治療二、對癥治療常用藥物介紹三、手術(shù)治療四、介入手術(shù)治療四、咯血的治療1、激素類藥物如腦垂體后葉素、糖皮質(zhì)激素、生長抑素2、擴張血管類藥物如酚妥拉明、普魯卡因、消心痛、心痛定、氯丙嗪、阿托品3、促凝血藥物

如氨基己酸（6-氨基己酸）、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺、巴曲酶、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）、維生素K、魚精蛋白、云南白藥常用止血藥物垂體后葉素有“內(nèi)科止血鉗”之稱，無禁忌癥應(yīng)首先使用?？芍苯幼饔糜谘芷交?，具有強烈的血管收縮作用。用藥后由于肺小動脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達到止血目的。用法：垂體后葉素5～10U+25%葡萄糖液20～40ml，緩慢靜注（10～15min注畢）；或垂體后葉素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，靜滴。必要時6～8h重復(fù)1次?？偭恳圆怀^每天40u為宜。禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦、對該藥過敏。注射過程中出現(xiàn)頭疼，面色蒼白、出汗、胸悶、心悸、惡心、腹部不適，血壓升高，應(yīng)減慢注射速度，仍無好轉(zhuǎn)，停止注射常用止血藥物

腦垂體后葉素糖皮質(zhì)激素非特異性“抗炎”作用（抗病理上充血、水腫、滲出等），使血管張力增加，降低毛細血管通透性，減少滲出，降低肝素水平，縮短凝血時間，對肺炎和肺結(jié)核等的咯血可應(yīng)用，效果好。有人主張短期（3-5天）用較大劑量，有人主張一般劑量強的松30mg/日，1~2w一療程，但一定注意強有效抗癆、抗炎對因治療。由蛇的毒液中提純而制備的一種凝血酶僅具有止血功效，血液中凝血酶原數(shù)量不會因此升高，因此無血栓形成等風(fēng)險用法：成人每日1-2Ku靜脈或肌肉注射，兒童0.3Ku深蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶目的：制止出血，預(yù)防氣道阻塞，維持患者的生命功能處置原則：

根據(jù)咯血輕重和咯血持續(xù)時間，因人施治

初始治療集中在CAB復(fù)蘇

同步監(jiān)測心電、氧飽、血壓

建立靜脈通路

氣道控制大咯血的搶救流程保持氣道開放，對持續(xù)性咯血、呼吸功能不斷惡化患者應(yīng)行氣管插管，內(nèi)徑至少8MM，或使用雙腔導(dǎo)管，便于積血抽吸，避免氣道阻塞患側(cè)臥位，活動性大咯血患者應(yīng)保持側(cè)臥位，患側(cè)朝下，減少肺內(nèi)出血灶血液流入對側(cè)必需吸氧，血氧飽和度在95%以上嚴密監(jiān)護大咯血的緊急處理循環(huán)支持靜脈止血藥物治療糾正凝血功能障礙：新鮮血漿輸注大咯血的緊急處理短期內(nèi)止血效果不佳，外傷后懷疑氣管破裂，肺切除后再出血，準備行支氣管動脈栓塞術(shù)者，可在出血期間實行氣管鏡檢查可盡快了解出血部位，實行局部止血，可給于凝血酶、副腎素等局部止血，操作中注意及時清理氣道，吸氧、檢測生命體征支氣管鏡檢查治療適應(yīng)癥出血部位明確，內(nèi)科綜合治療無效，心肺功能正?？┭看笥?00ml/12小時一次性咯血量大于