圍手術期患者管理

關于圍手術期患者管理第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三圍手術期質量管理制度衛(wèi)生部頒布

2011版《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》第50章《圍手術期管理制度》（試行）制定圍手術期管理制度的目的是更好地落實術前準備內容、術中安全及術后康復實施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。學習應用圍手術期質量管理：執(zhí)行一個制度法律依據第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三圍手術期質量管理制度等級醫(yī)院復審中的主要內容第三章患者安全——三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進——六、手術治療管理與持續(xù)改進第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三圍手術期：指從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間，包含術前、術中、術后三個階段。時間約在術前5－7天至術后7－12天。目的：是為病人手術作好充分準備和促進術后康復。第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三1圍手術期護理評估制度2圍手術期術前術后處理流程3圍手術期護理常規(guī)

內容：第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

圍手術期護理評估制度

1、通過對患者評估，了解手術患者基本的現(xiàn)狀和護理服務的需求，為制定適宜于患者的手術計劃提供依據。2、圍手術期患者評估的內容：（1）手術前期病人的評估，包括一般資料、既往史及健康狀況、親屬對手術的看法、親屬對手術的關心程度及經濟承受能力、病人對手術的耐受性、實驗室檢查結果及重要臟器功能等。（2）手術中病人評估，包括手術體位的要求、手術野皮膚消毒、手術過程中的觀察等。第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三圍手術期護理評估制度（3）手術后期病人的評估，包括麻醉恢復情況；身體重要臟器的功能；傷口情況；手術情況（手術方式、術中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理等。3、擇期手術患者術前評估由責任護士在手術前24小時內完成，急診手術患者術前評估在手術前1小時內完成，特殊情況除外。手術室護士負責手術中病人評估。第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三圍手術期護理評估制度4、在評估中出現(xiàn)可能影響手術安全的情況時，護士應及時向主管醫(yī)生報告并協(xié)同進行相應處理。第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三圍手術期術前術后處理流程

第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三圍手術期術前術后處理流程

第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三圍手術期護理常規(guī)術前護理術中護理術后護理第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術前護理一.護理評估1.評估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況。2.評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等。3.了解女性患者是否在月經期。4.了解患者對疾病和手術的認知程度。5.觀察病情變化及監(jiān)測生命體征，如有異常及時匯報醫(yī)生配合處理。第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術前護理二、護理要點與措施1.鼓勵病人表達對手術的焦慮、感受或疑問，幫助患者了解手術、麻醉相關知識、手術方式、麻醉方式等。向患者說明手術的重要性，術前、術中、術后可能出現(xiàn)的情況及配合方法。2.向患者及家屬說明術前檢查的目的及注意事項，協(xié)助完成各項輔助檢查、血型和交叉配血試驗，藥物及過敏試驗等。3.根據手術需要，配合醫(yī)生對手術部位進行標記。第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術前護理4.做好身份識別制度，以利于病房護士與手術室護士進行核對。5.手術室護士認真作好前術、術后訪視（1）擇期手術術前一日進行訪視；急診手術術前接病人時完成訪視（特殊情況除外）。術后訪視2－3開始進行術后隨訪。（2）術前訪視內容：向患者講解手術間的環(huán)境及了解手術過程，按相關?？苹颊呒凹覍傩g前告知書進行說明，以提高術前訪視質量，確保手術安全。第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術前護理6.做好術前常規(guī)準備（1）呼吸道準備：吸煙者術前2周停止吸煙，教會患者練習深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。（2）胃腸道準備：根據病情給予合理的飲食，按手術和麻醉的需要做好胃腸道準備，一般術前禁食8小時，禁飲4小時；需要清潔腸道者術前一日口服緩泄劑或前一日晚、術日晨各灌腸一次。（3）陰道準備：對陰道出血者術前晚、術日晨給予陰道擦拭；非陰道出血者術前晚、術日晨給予陰道沖洗。第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術前護理（4）適應性訓練：①床上排泄：根據病情，指導患者練習在床上使用便器排便。指導患者練習術中體位，練習床上使用便器，教會自行調整臥位和床上翻身的方法。②體位訓練：教會患者自行調整臥位和床上翻身的方法，以適應術后體位的變化，根據手術要求訓練患者特殊體位，以適應術中和術后特殊體位的要求。③肢體功能訓練：針對手術部位和方式，指導患者進行功能訓練。第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術前護理（5）個人衛(wèi)生：術前一日指導協(xié)助患者修剪指甲、理發(fā)、沐浴及更衣。（6）術日晨護理：術前2小時按手術要求做好皮膚準備；測量生命體征，詢問女患者月經是否來潮；囑患者排盡尿液或給予留置導尿，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。（7）備好病歷、影像學檢查資料、藥物及其他術中所需物品。第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術前護理（8）與手術室接診人員按手術患者交接記錄單仔細核對交接并簽名。（9）根據手術類型、麻醉方式準備麻醉床，備好床旁用物，如吸氧裝置、吸引裝置、輸液泵以及監(jiān)護設備等。第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術前護理三、手術患者交接手術患者術前、術后科間交接，按醫(yī)院手術患者交接管理記錄單進行、交接雙方簽字確認。患者隨身的貴重物品應交其家人或病房護士長保管，不得帶入手術室。第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術中護理一、護理評估1.根據不同的手術需要，選擇合適的手術間進行手術，并評估手術間環(huán)境和各種儀器設備的情況。2.評估患者的病情、意識狀態(tài)、自理能力、全身情況、配合程度、術前準備情況、物品帶入情況等。3.術中注意評估患者的體位擺放情況、皮膚受壓情況。4.評估手術需要的物品并將其合理放置。5.評估手術間的消毒隔離方法。第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術中護理二、護理要點及措施1.護士常規(guī)檢查手術室環(huán)境、保證所有電源、儀器、接線板、吸引器等都處于正常工作狀態(tài)，儀器設備按規(guī)范化布局放置到位。2.運用兩種及以上的方法進行患者手術信息核對，同時對患者意識和全身狀況以及患者帶入物品進行評估并記錄，通過交談緩解患者的緊張情緒。3.根據手術需要，評估并準備適合于患者的手術輔助設備、器械和敷料，按規(guī)范化布局進行各類儀器的擺放。第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術中護理4.連接各儀器，使其處于功能狀態(tài)，電刀負極板安全放置。建立靜脈通路，在實施正確體位的同時，確保靜脈通路、尿管等各類引流管的通暢。5.手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士三方再次核對確認患者身份、部位、術式和用物等相關信息，并做好簽名記錄。6.手術體位的安置由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士共同完成，注意做好患者隱私的保護。第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術中護理7.術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。8.手術過程中給予患者必要的保溫措施。9.限制手術室內人員數(shù)量。10.巡回護士應密切觀察患者的反應，及時發(fā)現(xiàn)患者的不適，配合麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師做好各種并發(fā)癥及緊急情況的搶救工作。第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術中護理11.巡回護士與洗手護士按物品清點制度要求，在手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后、術畢共同查對手術器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無誤并準確記錄，術中如有添加及時記錄。12.患者出手術室前需要再次評估，保證各種引流管正確連接、固定牢固、引流通暢，傷口有無滲血、包扎是否妥當、受壓皮膚是否完好。第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術后護理一、護理評估1.了解麻醉方式、手術方式及術中情況。2.觀察意識狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質、量，皮膚受壓情況等。3.與患者交流，觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿儲留等常見的術后反應，并遵醫(yī)囑給予處理。4.評估病人自理能力和活動耐受力。第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術后護理二、護理要點及措施1.認真做好手術患者交接工作，根據手術患者交接記錄單交接患者，了解術中情況及術后注意事項。與患者交流，了解患者的定向力及麻醉平面等恢復情況。2.檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調節(jié)輸液速度。3.妥善安置各類導管，保持有效引流，觀察記錄引流液的顏色、性質和量；觀察切口有無滲血、滲液，敷料有無松散潮濕。第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術后護理4、術后體位（1）全身麻醉和椎管內麻醉術后取平臥位，頭偏向一側。（2）顱腦手術:取15-30度的頭高腳低斜坡臥位。（3）頸胸手術多采用高半坐臥位利于呼吸。（4）腹部手術多采用低半坐臥位以降低腹壁切口張力（5）脊柱或臀部手術常采用仰臥位或府臥位。第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術后護理5.按需常規(guī)吸氧2-4L/min，指導和協(xié)助患者及時清除氣道內分泌物，保持呼吸道通暢。6.嚴密觀察病情變化，動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫并記錄，按需給予心電及脈搏氧監(jiān)護。根據需要給予床檔保護和保護性約束。7.疼痛、鎮(zhèn)靜管理：正確進行疼痛和鎮(zhèn)靜評分，遵醫(yī)囑給藥，讓病人獲得安全舒適的治療和康復。第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術后護理8、護理并發(fā)癥觀察（1）高危護理并發(fā)癥觀察：出血、誤吸、墜床、非計劃脫管、肺栓塞與深靜脈血栓等觀察及預見性護理。（2）觀察患者有無發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留、肺部感染等術后并發(fā)癥的征象，如有異常及時報告與記錄。9、根據病情遵醫(yī)囑指導進食、并觀察胃腸道功能恢復和進食后反應。10、指導患者及家屬保護傷口、造瘺口及各引流管的方法。第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術后護理11.活動：術后應盡早活動，并逐步增加活動量和活動范圍。（1）臥床活動:

病人麻醉消失，已清醒后開始，可進行深呼吸運動、有效咳痰，按需協(xié)助床上翻身、活動肢體、叩背等。（2）離床活動:

一般在術后1－2天開始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活動范圍、次數(shù)和時間。（3）不宜過早下床活動:

骨科特殊固定制動、休克、心衰、嚴重感染、顱腦手術、開胸術后、肝修補術后、腹外疝修補及腎臟手術后。12.保持病室環(huán)境安靜、舒適，注意患者保暖，保護患者隱私。第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三圍手術期護理應急預案一、預防措施1.加強護士基礎知識、?？浦R培訓，護士應熟練掌握各項護理技能操作。2.對圍手術期患者，護士應根據病情和手術的種類進行分階段（入院階段、手術前階段、手術階段、恢復階段、出院階段）健康教育指導。第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三圍手術期護理應急預案3.手術護士對手術患者進行嚴格安全核查，遵守消毒隔離制度。護士應做好心理護理、準備、檢查，有計劃完成各項治療和護理。4.嚴格執(zhí)行值班交接班制度，認真交接，密切觀察圍手術期患者病情變化。5.急救藥品、物品做到“五定一及時”（五定：定數(shù)量品種，定點放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修，一及時：及時維修補充）。第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三圍手術期護理應急預案二、應急預案1.臨床護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時，要立即報告醫(yī)生或護士長，遵醫(yī)囑實施各項搶救護理措施。