高級心血管生命支持演示

高級心血管生命支持課件本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\23點11分

BLS探查BLS探查：

1、識別

2、啟動應(yīng)急系統(tǒng)，拿除顫儀

3、循環(huán)

4、除顫本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\23點11分BLS探查1、識別：①輕拍重喊：

“你還好嗎？”②無呼吸或喘息樣呼吸（5-10s）本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\23點11分BLS探查2、啟動應(yīng)急系統(tǒng)并獲取除顫儀本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\23點11分BLS探查3、循環(huán)①檢查頸動脈（5-10s）

②CPR（30:2）深度＞5cm

頻率＞100次/分減少中斷（＜10s）每2分鐘輪換避免過度通氣高質(zhì)量CPR本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\23點11分BLS探查4、除顫①無脈性VT/VF②電擊后立即胸外按壓本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\23點11分

成人BLS流程

確定脈搏

不確定脈搏

可電擊

不可電擊

無反應(yīng)、無呼吸或呼吸不正常啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、獲得除顫儀檢查脈搏：10s內(nèi)有明顯搏動？每5-6s/呼吸、每2min檢查脈搏開始周期：按壓：呼吸=30:2除顫儀到達(dá)檢查心律：可電擊？進行1次電擊立即CPR2分鐘立刻CPR2分鐘，每2分鐘檢查1次心律高質(zhì)量CPR本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\23點11分

ACLS探查ACLS探查：

A、氣道

B、呼吸

C、循環(huán)

D、鑒別診斷（病因、誘因）本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\23點11分ACLS探查A、氣道：①開放？（胸廓隆起）②高級氣道？③位置正確？體檢

PetCO2本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\23點11分ACLS探查基礎(chǔ)氣道技術(shù)：

仰頭抬頦法推舉下頜法口對口通氣口對鼻通氣口對面罩通氣

球囊面罩通氣（500-600ml）本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\23點11分ACLS探查基礎(chǔ)氣道的輔助裝置：

口咽通氣道鼻咽通氣道高級氣道：

喉罩喉導(dǎo)管食管-氣管聯(lián)合插管氣管內(nèi)插管本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\23點11分ACLS探查B、呼吸：

①PetCO2＞10mmhg②SaO2≥94%本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\23點11分ACLS探查C、循環(huán)：①按壓有效？——PetCO2＜10mmhg

動脈內(nèi)DBP＜20mmhg②可除顫心律？——

無脈性VT/VF③靜脈通路/骨內(nèi)（IV/IO）？④藥物？——腎上腺素/胺碘酮

⑤ROSC？——低溫、補液、AD、多巴胺、阿托品、腺苷、胺碘酮本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\23點11分ACLS探查D、鑒別診斷：——5H5T

（病因、誘因）

H

T

體溫過低毒素低血容量張力性氣胸缺氧心包填塞酸中毒肺栓塞高/低鉀血癥冠狀動脈血栓形成本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\23點11分

成人心臟驟停流程

啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)

1

2

2是

否93

電擊

410

否

是5

電擊是

6

否

11

否是7

電擊否是

812CPR2minIV/IO通路，每3-5minAD考慮高級氣道，描二氧化碳圖CPR2min治療可逆性病因CPR2min純氧，監(jiān)護儀/除顫儀CPR2minIV/IO通路CPR2min每3-5minAD高級氣道，描二氧化碳圖CPR2min胺碘酮治療可逆性病因可電擊心律可電擊心律可電擊心律可電擊心律可電擊心律沒有ROSC的體征，轉(zhuǎn)到10或11有ROSC，轉(zhuǎn)到心臟驟停后即刻治療心搏停止/PEAVF/無脈性VT轉(zhuǎn)到5或7本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\23點11分CPR期間生理參數(shù)監(jiān)測：

1、PETCO2：

<10mmhg；

35-40mmhg。

2、動脈內(nèi)DBP：

<20mmhg。

3、ScvO2：

<30%。本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\23點11分CPR中出現(xiàn)ROSC時的二氧化碳波形圖本文檔共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\23點11分ROSC后處理成人心動過緩（有脈搏）流程：

否

是心率＜50次/分阿托品，無效:經(jīng)皮起搏/多巴胺/AD監(jiān)測和觀察?？茣\，靜脈起搏臨床表現(xiàn)：1、低血壓？2、意識障礙？3、休克征象？4、缺血性胸痛？5、急性心衰？1、病因2、吸氧3、IV4、ECG心電監(jiān)護：心律、BP、SaO2阿托品靜推：

0.5mg，每3-5分鐘重復(fù)，最大劑量：

3mg。多巴胺：

2-10ug/kg.minAD：

2-10ug/min本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\23點11分ECG、刺激迷走神經(jīng)、腺苷（波形規(guī)則）、索他洛爾/異搏定、專科會診ROSC后處理成人心動過速（有脈搏）流程：

是

否是

否心率≥150次/分1.鎮(zhèn)靜、同步電復(fù)律2.規(guī)則窄QRS

波：腺苷臨床表現(xiàn)：1.低血壓？2.意識障礙？3.休克征象？4.缺血性胸痛？5.急性心衰？1.病因2.吸氧3.IV4.ECG心電監(jiān)護：心律、BP、SaO2同步電復(fù)律：

規(guī)則窄波：50-100J

不規(guī)則窄波：

120-200J

規(guī)則寬波：100J

不規(guī)則寬波：除顫腺苷：首劑6mg，第二劑：12mg?？蛇_(dá)龍：第一劑150mg（10min內(nèi)），可重復(fù)后續(xù)6h內(nèi)1mg/分維持。索他洛爾:100mg寬QRS波形？1.ECG2.規(guī)則寬QRS

波可用腺苷3.可達(dá)龍/索他洛爾本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\23點11分

室顫本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\23點11分

無脈性室速本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\23點11分尖端扭轉(zhuǎn)性室速本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\23點11分

無脈性電活動（PEA）本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\23點11分

心臟停搏本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\23點11分ACLS的藥物治療VF/無脈性VT：腎上腺素：每3-5分鐘靜注1mg

可達(dá)龍：300mg（首劑），后續(xù)150mg1mg/分鐘×6h，0.5mg/分鐘×18h，ROSC后：低血壓：1-2LNS補液（意識不清可用4℃液體）

腎上腺素：

多巴胺：5-10ug/kg.min

去甲腎上腺素：

心動過緩：阿托品：每3-5分鐘靜注0.5mg（<3mg）

多巴胺：2-10ug/kg.min

腎上腺素：2-10ug/min

心動過速：腺苷：6mg（首劑），12mg（第二劑）

可達(dá)龍：150mg/次，可重復(fù)

索他洛爾：100mg本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\23點11分

ACLS的藥物治療低血壓：

腎上腺素：NS20ml8ml/hAD1mg（o.12ug/kg.min）多巴胺：5-10ug/kg.minNS20ml8ml/h

多巴胺

60mg（6.15ug/kg.min）

去甲腎上腺素：本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\23點11分ACLS的藥物治療心動過緩阿托品：每3-5分鐘靜注0.5mg（<3mg）

多巴胺：2-10ug/kg.minNS20ml4ml/h

多巴胺

60mg（3.07ug/kg.min）腎上腺素：2-10ug/minNS20ml4ml/hAD1mg（3.17ug/min）

本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\23點11分ACLS的藥物治療胺碘酮：5%GS20ml