高血壓與的評估及血壓管理演示文稿

高血壓與的評估及血壓管理演示文稿本文檔共20頁；當前第1頁；編輯于星期二\23點18分（優(yōu)選）高血壓與的評估及血壓管理本文檔共20頁；當前第2頁；編輯于星期二\23點18分2023/6/29本文檔共20頁；當前第3頁；編輯于星期二\23點18分Iphone/Ipad本文檔共20頁；當前第4頁；編輯于星期二\23點18分本文檔共20頁；當前第5頁；編輯于星期二\23點18分糖尿病&高血壓患者血壓，血脂，血糖控制滿意但尿RT：Pr++；24小時尿蛋白1-2g已使用雙倍劑量的RASI下一步的態(tài)度：？本文檔共20頁；當前第6頁；編輯于星期二\23點18分下一步無視，認為已經很充分中藥治療交給腎臟專科醫(yī)生繼續(xù)在RASI上下工夫1,2,3,4選擇RASI以為的其他途徑本文檔共20頁；當前第7頁；編輯于星期二\23點18分2023/6/29本文檔共20頁；當前第8頁；編輯于星期二\23點18分病例M56伴尿蛋白+++的高血壓患者，腎功能Cr175，BP155/100mmHg降壓治療治療方案：A：CCB+ACEI/ARBB：CCB+利尿劑+倍他樂克C:

CCB+ACEI/ARB+利尿劑D：ACEI+ARB本文檔共20頁；當前第9頁；編輯于星期二\23點18分CompanyLogo治療過程夏季需停用利尿劑調整CCB+RASS+利尿劑10年前ACEI+ARB血壓達標，尿蛋白達標春季140/90,夏季會降至125/75血壓控制住，尿蛋白也下降血壓上升，尿蛋白沒有下降秋冬季再加上利尿劑現在更重要的是降壓藥物的組合及適當時機的組合調整本文檔共20頁；當前第10頁；編輯于星期二\23點18分

2012KDIGO2013日本CKD實踐指南2013歐洲高血壓指南2014JNC8＜140/90mmHg

2003JNC72004KDOQI2007歐洲高血壓指南2010中國高血壓防治指南2012加拿大高血壓指南＜130/90mmHg?CKD高血壓患者目標推薦是否會回降？本文檔共20頁；當前第11頁；編輯于星期二\23點18分

過去幾十年是降壓為王的時代，

我們過多的強調了血壓數值上的降低1957年Framingham研究首次定義高血壓為血壓≥160/100mmHg11988年JNCIV強調140以下為正常血壓2JNC7推薦120以下為正常血壓，120-139為高血壓前期42012年截止2012年，指南均認為高危的高血壓患者需要進一步強化降壓至130mmHg以下5,62002年Lancet薈萃分析降115/75mmHg之前，血壓越低越好32003年1.DawberTR,etal.AmJPublicHealthNationsHealth.1957;47:4–24.2.ArchInternMed.

1997Nov24;157(21):2413-46.3.LewingtonS,etal.Lancet.2002Dec14;360(9349):1903-134.ChobanianAV,etal.Hypertension.2003Dec;42(6):1206-52.

5.ManciaG,etal.JHypertens.2007Jun;25(6):1105-87.6.ChobanianAV,etal.Hypertension.2003Dec;42(6)1206-5212本文檔共20頁；當前第12頁；編輯于星期二\23點18分近年來，越來越多研究肯定了血壓與預后之間的J型曲線

BanachM,etal.ExpertOpinPharmacother.2011Aug;12(12):1835–44..INVEST研究顯示：DBP與心肌梗死之間存在著J形曲線的關系。將舒張壓降到80mmHg以下與高一點的血壓相比反而會增高心肌梗死的風險TNT研究顯示：SBP和DBP均與心血管事件之間有著J形曲線關系。將SBP降到110mmHg，DBP降到60mmHg會升高心血管事件發(fā)生的風險13本文檔共20頁；當前第13頁；編輯于星期二\23點18分納入的研究結果MDRDStudy(n=840)CKD患者的RCT系統綜述中沒有明確證據顯示降壓到125/75-130/80mmHg優(yōu)于140/90mmHg。在這些研究的2-4年的隨訪中，沒有發(fā)現臨床結局的獲益。低質量證據提示：對于蛋白尿300mg/24hr以上的患者，強化降壓或許有利AASKTrial(n=1094)REIN-2Trial(n=338)另一項系統回顧發(fā)現:對于非糖尿病CKD患者，強化降壓同樣沒有進一步獲益UpadhyayA,etal.AnnInternMed.2011Apr19;154(8):541-8.14本文檔共20頁；當前第14頁；編輯于星期二\23點18分SPRINTStudy>50，非糖尿病120mmHg&140mmHg心血管高危1/3CKD，但排除CKDIV期及以上和尿蛋白>1g對延緩腎功能惡化沒有差別本文檔共20頁；當前第15頁；編輯于星期二\23點18分2013年來各心血管學會頒布的高血壓指南

均放寬了CKD患者降壓目標至140/90mmHg指南目標血壓（mmHg）指南血壓目標（mmHg）ESH/ESC2009<130/80ESH/ESC2013<140/90JNC72003<130/80JNC82013<140/90CHEP2011<130/80CHEP2013<140/90KraussT,etal.

Herz.

2009

Feb;34(1):15-20.ManciaG,etal.

JHypertens.

2013Jul;31(7):1281-357.

.ChobanianAV,etal.JAMA.

2003

May21;289(19):2560-72.JamesPA,etal.JAMA,2014,311(5):507-520.5.SherilynK.D.Houle,BSP,etal.CPJ/RPCmay,2013,146(3):146-150.16本文檔共20頁；當前第16頁；編輯于星期二\23點18分最新KDIGO和日本腎臟協會指南從腎科角度，

對CKD患者降壓目標根據蛋白尿水平進行細化對非糖尿病CKDND患者，若尿蛋白排量<30mg/24hr，建議將血壓控制在140/90以下（1B）對糖尿病CKDND患者，若尿蛋白排量<30mg/24hr，建議將血壓控制在140/90以下（1B）對非糖尿病CKDND患者，若尿蛋白排量30mg-300mg/24hr，建議將血壓控制在130/80以下（2D）對非糖尿病CKDND患者，若尿蛋白排量>300mg/24hr，建議將血壓控制在130/80以下（2C）對糖尿病CKDND患者，若尿蛋白排量>30mg/24hr，建議將血壓控制在130/80以下（2D）TalerSJ,AgarwalR,BakrisGL,etal.AmJKidneyDis.2013Aug;62(2):201-13.JapaneseSocietyofNephrology.ClinicalandExperimentalNephrology.2014;19(3):346-423.基于蛋白尿的危害，僅對出現蛋白尿的CKD患者建議強化降壓對合并糖尿病的CKD患者，無論是否出現蛋白尿均應降血壓控制在130/80mmHg以下（B類）對于無糖尿病的CKD患者，強烈推薦無論是否出現蛋白尿均應降血壓控制在140/90mmHg以下（A類）對于蛋白尿30mg/24hr以上的非糖尿病CKD患者，建議可降低血壓至130/80mmHg以下（C1類）由于卒中是日本糖尿病CKD患者中重要問題，因此JSN推薦對合并糖尿病的CKD患者進行強化降壓由于證據缺乏，嘗試性的建議出現蛋白尿的非糖尿病CKD患者進行強化降壓2012年CKD血壓管理指南2013年CKD管理循證指南17本文檔共20頁；當前第17頁；編輯于星期二\23點18分國際權威指南

關于高血壓合并CKD患者血壓目標值的推薦ManciaG,etal.EurHeartJ.2013;34(28):2159-219.JamesPA,etal.JAMA.2014;311(5):507-20.ShimamotoK,etal.HypertensRes.2014;37(4):253-390.KidneyInternationalSupplements(2012)2,337–414.18本文檔共20頁；當前第18頁；編輯于星期二\23點18分Acohortof21,015adultsage65–105yearswithamoderateorseverereductionineGFR(,60ml/minper1.73m2Weisset,al.BPandMortalityinOlderCKDPatientsClinJAmSocNephrol10，September,2015CompanyLogo19本文檔共20頁；當前第19頁；編輯于星期二\23點18分Extendedfollow-upofMDRDstudyMDRDwasalarge2*2factorialdesignrandomizedcontrolledtrialoftheeffectofstrictBPcontrolanddietaryproteinrestrictionontheprogressionofCKDBetween1989and1993,CKDpati