便秘-教學(xué)講解課件

便秘1ppt課件提綱概述1病因病機(jī)2診斷與鑒別診斷3辨證論治4預(yù)防調(diào)護(hù)52ppt課件概述一、定義—掌握二、歷史沿革—了解三、討論范圍—了解3ppt課件概述定義

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。4ppt課件概述歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》有“大便難”“后不利”的描述?！秱摗贩Q之為“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約”《類證活人書》提出“大便秘”的病名?！稘?jì)生方》有“五秘”之分。晚清多以虛實(shí)為綱。

5ppt課件概述討論范圍

本節(jié)所討論是以便秘為主要癥狀的辨證論治，類似于西醫(yī)學(xué)的功能性便秘，同時(shí)腸道激惹綜合征、腸炎恢復(fù)期腸蠕動(dòng)減弱、直腸及肛門疾患所引起，藥物性、內(nèi)分泌、代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等亦可參考本節(jié)辨證論治。6ppt課件

病因病機(jī)大腸傳導(dǎo)失常。病機(jī)可概括為寒熱虛實(shí)四個(gè)方面。病性病在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎有關(guān)病位飲食不節(jié),情志失調(diào),年老體虛,感受外邪病因7ppt課件診斷依據(jù)病證鑒別相關(guān)檢查

診查要點(diǎn)8ppt課件診斷依據(jù)1.排便間隔超過(guò)自己的習(xí)慣一天以上，或兩次排便

時(shí)間間隔3天以上。2.大便干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。3.常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥4.本病常有飲食不節(jié),情志內(nèi)傷,勞倦過(guò)度等病史9ppt課件病證鑒別便秘積聚癥狀便秘久者左下腹可捫及條索狀包塊，推之可移腹部各處均可見(jiàn)包塊，形態(tài)不定、位置固定不移治療后通下之后，位置改變或消失通下后不消失10ppt課件病證鑒別

實(shí)秘

虛秘

包括腸胃積熱導(dǎo)致的熱秘、氣機(jī)郁滯導(dǎo)致的氣秘、陰寒凝滯胃腸導(dǎo)致的冷秘包括氣、血、陰、陽(yáng)不足而形成的便秘辨寒熱虛實(shí)11ppt課件相關(guān)檢查

常規(guī)檢查：大便常規(guī),潛血試驗(yàn)和直腸指檢

腹部平片鋇劑灌腸直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查12ppt課件辨證論治

治療原則證治分類13ppt課件治療原則“通下”為治療大法實(shí)秘—以祛邪為主,予瀉熱、溫散、通導(dǎo)，使邪去便通虛秘—以扶正為先,予益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血，使正盛便通14ppt課件證治分類分證論治熱秘氣秘冷秘氣虛秘血虛秘陰虛秘陽(yáng)虛秘實(shí)秘虛秘15ppt課件證治分類主癥大便干結(jié)，腹脹腹痛。兼癥口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤。舌脈舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)1、實(shí)秘—熱秘16ppt課件證治分類瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。治法麻子仁丸加減。代表方大黃、枳實(shí)、厚樸—通腑瀉熱麻子仁、杏仁、白蜜—潤(rùn)腸通便芍藥—養(yǎng)陰和營(yíng)常用藥17ppt課件證治分類若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津

用藥加減若肺熱氣逆，咳喘便秘者，可加瓜蔞仁、蘇子、黃芩清肺降氣以通便

若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便

18ppt課件證治分類若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘

用藥加減若兼痔瘡,便血，可加槐花,地榆以清腸止血

若熱勢(shì)較盛，痞滿燥實(shí)堅(jiān)者，可用大承氣湯急下存陰

19ppt課件證治分類主癥大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛。兼癥噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿舌脈舌苔薄膩，脈弦。2、實(shí)秘—?dú)饷?0ppt課件證治分類順氣導(dǎo)滯。治法六磨湯加減。代表方木香調(diào)氣、烏藥順氣、沉香降氣大黃、檳榔、枳實(shí)—破氣行滯常用藥21ppt課件證治分類腹部脹痛甚，可加厚樸,柴胡,萊菔子以助理氣

便秘腹痛，舌紅苔黃，氣郁化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火

氣逆嘔吐者，可加半夏、陳皮、代赭石

七情郁結(jié)，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁

跌仆損傷,術(shù)后,便秘不通,屬氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、桃仁等活血化瘀

22ppt課件證治分類主癥大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛。兼癥手足不溫，呃逆嘔吐。舌脈舌苔白膩，脈弦緊。3、實(shí)秘—冷秘23ppt課件證治分類溫里散寒，通便止痛。治法溫脾湯和半硫丸加減。代表方附子溫里散寒，大黃蕩滌積滯黨參、干姜、甘草—溫中益氣當(dāng)歸、蓯蓉—養(yǎng)精血、潤(rùn)腸燥常用藥24ppt課件證治分類便秘腹痛，可加枳實(shí)、厚樸、木香助瀉下之力

用藥加減腹部冷痛，手足不溫，加高良姜、小茴香增散寒之功

25ppt課件證治分類主癥大便并不干硬，雖有便意，但排便困難。兼癥用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言。舌脈舌淡苔白，脈弱。4、虛秘—?dú)馓撁?6ppt課件證治分類益氣潤(rùn)腸。治法黃芪湯加減。代表方黃芪—補(bǔ)脾肺之氣麻仁、白蜜—潤(rùn)腸通便陳皮—理氣常用藥27ppt課件證治分類乏力汗出者，可加白術(shù)、黨參助補(bǔ)中益氣

用藥加減排便困難，腹部墜脹者，可合用補(bǔ)中益氣湯升提陽(yáng)氣

氣息低微，懶言少動(dòng)者，可加用生脈散補(bǔ)肺益氣

28ppt課件證治分類肢倦腰酸者，可用大補(bǔ)元煎滋補(bǔ)腎氣

用藥加減脘腹痞滿，舌苔白膩者，可加白扁豆、生薏苡仁健脾祛濕

脘脹納少者，可加炒麥芽、砂仁以和胃消導(dǎo)

29ppt課件證治分類主癥大便干結(jié)。兼癥面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡。舌脈舌淡苔白，脈細(xì)。5、虛秘—血虛秘30ppt課件證治分類養(yǎng)血潤(rùn)燥。治法潤(rùn)腸丸加減。代表方當(dāng)歸、生地—滋陰養(yǎng)血麻仁、桃仁—潤(rùn)腸通便枳殼—引氣下行常用藥31ppt課件證治分類面白，眩暈甚，加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤(rùn)腸

用藥加減手足心熱，午后潮熱者，可加知母、胡黃連等以清虛熱

陰血已復(fù)，便仍干燥，可用五仁丸潤(rùn)腸通便

32ppt課件證治分類主癥大便干結(jié)，如羊屎狀。兼癥形體消瘦,頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,潮熱盜汗,腰膝酸軟舌脈舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。6、虛秘—陰虛秘33ppt課件證治分類滋陰通便。治法增液湯加減。代表方玄參,麥冬,生地—滋陰生津油當(dāng)歸,石斛,沙參—滋陰養(yǎng)血,潤(rùn)腸通便常用藥34ppt課件證治分類口干面紅，心煩盜汗者，可加芍藥、玉竹助養(yǎng)陰之力

便秘干結(jié)如羊屎狀，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁等增潤(rùn)腸之效

胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯

腎陰不足，腰膝酸軟者，可用六味地黃丸

陰虧燥結(jié)，熱盛傷津者，可用增液承氣湯增水行舟

35ppt課件證治分類主癥大便干或不干，排出困難兼癥小便清長(zhǎng)，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷。舌脈舌淡苔白，脈沉遲。7、虛秘—陽(yáng)虛秘36ppt課件證治分類溫陽(yáng)通便。治法濟(jì)川煎加減。代表方肉蓯蓉、牛膝—溫補(bǔ)腎陽(yáng)附子、火麻仁—潤(rùn)腸通便、溫補(bǔ)脾陽(yáng)當(dāng)歸—養(yǎng)血潤(rùn)腸枳殼—寬腸下氣升麻、澤瀉—升清降濁常用藥37ppt課件證治分類寒凝氣滯、腹痛較甚，加肉桂、木香溫中行氣止痛