高血壓治療盲區(qū)及對策詳解演示文稿

高血壓治療盲區(qū)及對策詳解演示文稿本文檔共45頁；當前第1頁；編輯于星期二\23點31分（優(yōu)選）高血壓治療盲區(qū)及對策本文檔共45頁；當前第2頁；編輯于星期二\23點31分1945年4月12日,從1932年起連任4屆美國總統(tǒng)的美國著名政治家富蘭克林·羅斯福因腦溢血逝世,終年63歲。本文檔共45頁；當前第3頁；編輯于星期二\23點31分一、你判斷血壓正確嗎？DoyoujudgeBPcorrectly?二、如何正確了解血壓？HowdoyouinterpretBPresultscorrectly?三、如何平穩(wěn)控制血壓？HowdoyoucontrolBPsmoothly?本文檔共45頁；當前第4頁；編輯于星期二\23點31分你判斷血壓正確嗎?

DoyoujudgeBPcorrectly?調(diào)查研究目的：了解醫(yī)務人員對血壓判斷是否正確Purpose:DophysiciansandcardiologistsjudgeBPcorrectly?調(diào)查研究對象：近2000名

三甲、二甲及基層醫(yī)院醫(yī)師Object:about2,000doctorsatbasiclevelhospitals調(diào)查研究方法：問卷調(diào)查Method:questionnaire本文檔共45頁；當前第5頁；編輯于星期二\23點31分調(diào)查研究內(nèi)容：Contents:測量血壓時間、方法

timeandmethodofBPmeasurement治療前后是否行ABPM檢查

ABPMtestbeforeandaftertreatment是否了解家庭自測血壓

knowhomeBPmeasurement勺型或非勺型血壓

dipperornon-dipperBPcurve隱匿性高血壓insidioushypertension白大衣高血壓whitecoathypertension本文檔共45頁；當前第6頁；編輯于星期二\23點31分1、僅根據(jù)上午或診所血壓標準判斷患者是否患有

高血壓以及降壓藥物治療是否有效→超過98%Morethan98%doctorsdeterminepressurevalueonlybymorningandclinicalBPmeasurement2、治療前后使用ABPM監(jiān)測血壓→1%-3%Only1%-3%doctorsuseABPMtomeasureBPbeforeandaftertreatment3、真正了解勺型和非勺型血壓曲線→1%Only1%doctorsknowthedipperandnon-dipperBPcurve調(diào)查結果顯示RESULTS本文檔共45頁；當前第7頁；編輯于星期二\23點31分4、真正了解家庭自測血壓

→3%

Only3%doctorsknowthehomeBPmeasurement5、了解隱匿性高血壓

→1%

Only1%doctorsknowtheinsidioushypertension6、了解白大衣高血壓

→15%About15%doctorsknowthewhitecoathypertension調(diào)查結果顯示RESULTS醫(yī)生認識不夠提高認識

Doctors’recognitionisinsufficientenhancerecognition本文檔共45頁；當前第8頁；編輯于星期二\23點31分全面了解血壓knowtheoverallBP上午血壓(Am)你所了解的Youhaveknown

你了解嗎？Doyouknow?其他時間的血壓

(othertime)本文檔共45頁；當前第9頁；編輯于星期二\23點31分全面了解血壓knowtheoverallBP下午血壓(Pm)晚上血壓(Evening)夜間血壓(Night)黎明血壓(Dawn)“盲區(qū)”blindarea本文檔共45頁；當前第10頁；編輯于星期二\23點31分隱匿性高血壓insidioushypertension白大衣高血壓

whitecoathypertension“盲區(qū)”

blindarea本文檔共45頁；當前第11頁；編輯于星期二\23點31分隱匿性高血壓insidioushypertension偶測血壓正常，24h動態(tài)血壓(ABPM)示白天SBP≥135mmHg和／或DBP≥85mmHg。

OccasionalBPisnormalbutABPMshowsSBP≥135mmHgand／orDBP≥85mmHgduringday-time.本文檔共45頁；當前第12頁；編輯于星期二\23點31分白大衣高血壓(診室性高血壓)

whitecoathypertension(officehypertension)診室血壓升高，家中自測血壓或24小時動態(tài)血壓(ABPM)正常。OfficeBP↑buthomeBPorABPMisnormal.

正常血壓

高血壓中間狀態(tài)

transitionstatenormalBPhypertension本文檔共45頁；當前第13頁；編輯于星期二\23點31分上午診室血壓等于患者的真實血壓嗎？？themorningclinicalBP=thetrueBPofthepatientNO!∕本文檔共45頁；當前第14頁；編輯于星期二\23點31分勺型及非勺型曲線dipperandnon-dippercurve本文檔共45頁；當前第15頁；編輯于星期二\23點31分二種高血壓患者的24小時血壓模式：

勺型及非勺型曲線血壓(mmHg)7:0011:0015:0019:0023:003:007:00時間睡眠中勺型dipper非勺型non-dipperVerdecchiaPetal。Hypertension1994;24:793-801;ImaiYetal。JHypertens1990;8(Suppl6):71-78.祀$章$175155135115957555本文檔共45頁；當前第16頁；編輯于星期二\23點31分Normal(n=34)0.917

0Dipperhypertension(n=38)1.018

5Non-dipperhypertension(n=15)3.75353CNS:

lacunarinfarction腔梗Grade3damage(%)CVS：ECGshowsLVhypertrophy(%)勺型及非勺型曲線高血壓患者發(fā)生心腦血管疾病的比例Cerebral-cardiovasculardiseasesraterelatedtothedifferentBPcurvesShimadaKetal。JHypertens1992;10:875-878.?$本文檔共45頁；當前第17頁；編輯于星期二\23點31分血壓的“晨峰”現(xiàn)象與

心腦血管事件的“清晨危險”心肌缺血

myocardialischemia心肌梗死MI心源性猝死SD中風strokeElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S?$清晨!morningpeak=morningsurge本文檔共45頁；當前第18頁；編輯于星期二\23點31分Roccoetal,循環(huán)1987;75:395-400心肌缺血發(fā)生的周期節(jié)律缺血(分鐘)01:0005:0009:0013:0017:0021:00時間

n=24300250200150100500circadianrhythmof

myocardialischemia本文檔共45頁；當前第19頁；編輯于星期二\23點31分CohenMCetal。AmHeatJ1997;79:1512-5

心肌梗死發(fā)生的周期節(jié)律每6個小時內(nèi)急性心肌梗死發(fā)作人數(shù)0:00-5:596:00-11:5912:00-17:5918:00-23:5929項研究心梗發(fā)作時間40%P<0.0001300002500020000150001000050000circadianrhythmof

myocardialinfarction本文檔共45頁；當前第20頁；編輯于星期二\23點31分心源性猝死發(fā)生的周期節(jié)律CohenMCetal。AmHeatJ1997;79:1512-5?每6小時內(nèi)心源性猝死的發(fā)作人數(shù)心源性猝死發(fā)作時間0:00-5:596:00-11:5912:00-17:5918:00-23:5919項研究29%P<0.00017000

6000

5000

4000

3000

2000

1000

0circadianrhythmof

cardiogenicsuddendeath本文檔共45頁；當前第21頁；編輯于星期二\23點31分00:00-2:593:00-5:596:00-8:599:00-11:5912:00-14:5915:00-17:5918:00-20:5921:00-23:59實際中風發(fā)作與預計發(fā)作的比例(%)ElliottWJ,劃尾槳1998;29:992-996中風發(fā)作的周期性節(jié)律時間n=11816所有類型中風缺血性中風出血性中風一過性腦缺血發(fā)作180160140120100806040200circadianrhythmof

stroke本文檔共45頁；當前第22頁；編輯于星期二\23點31分由于存在認識上的盲區(qū)，導致判斷血壓不正確，血壓控制不佳，控制率低下，高血壓并發(fā)癥仍然很高！TheblindareasleadtojudgingBPincorrectlyandBPcontrolisunsatisfactory，thecomplicationsofhypertension

remainhigh!本文檔共45頁；當前第23頁；編輯于星期二\23點31分如何正確了解血壓HowtoknowtheBPcorrectly動態(tài)血壓監(jiān)測+家庭自測血壓AmbulatorybloodpressuremonitoringandhomeBPmeasurement本文檔共45頁；當前第24頁；編輯于星期二\23點31分無ABPM時的簡易替代方法

IfthereisnoABPM:

homeBPmeasurement上午6時開始，每4小時測量1次血壓，共測量6次.MeasureBPonceevery4hoursfrom6AM,6timesin24hours.本文檔共45頁；當前第25頁；編輯于星期二\23點31分以上午10時測量的血壓值為峰值，次日凌晨2時測量的血壓值為谷值.TheBPat10AMisthepeak.TheBPat2AMthenextdayisthetrough.本文檔共45頁；當前第26頁；編輯于星期二\23點31分可以間接反映高血壓患者血壓模式、服藥效果等，有一定參考價值.FromhomeBPmeasurementwecanknowthepatients′BPmodeand

effectofthemedicine.本文檔共45頁；當前第27頁；編輯于星期二\23點31分Bloodpressurethresholds(mmHg)fordefinitionofhypertensionwithdifferenttypesofmeasurementSBPDBPOfficeorclinic1409024-hour125–13080Day130–13585Night12070Home130–13585ESC2007GuidelinesfortheManagementofArterialHypertension本文檔共45頁；當前第28頁；編輯于星期二\23點31分注意：attention!家庭自測血壓一般低于診所血壓homeBPusuallylowerthanofficeBP其正常上限值為135／85mmHg

upperlimitofnormalis135／85mmHg相當于診所血壓140／90mmHg

equivalentto140／90mmHginoffice2005年中國高血壓防治指南（修訂版）本文檔共45頁；當前第29頁；編輯于星期二\23點31分全面教育下午血壓(Pm)晚上血壓(Evening)夜間血壓(Night)黎明血壓(Dawn)“盲區(qū)”blindarea“明區(qū)”cleararea醫(yī)生病人與Re-education!本文檔共45頁；當前第30頁；編輯于星期二\23點31分高血壓病的治療原則其他危險因素、靶器官損傷或疾病正常血壓正常血壓高值1級高血壓2級高血壓3級高血壓無危險因素不予處理不予處理進行數(shù)月生活方式的調(diào)整，若未能有效控制血壓則進行藥物治療進行數(shù)周生活方式的調(diào)整，若未能有效控制血壓則進行藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療1~2個危險因素改變生活方式改變生活方式進行數(shù)周生活方式的調(diào)整，若未能有效控制血壓則進行藥物治療進行數(shù)周生活方式的調(diào)整，若未能有效控制血壓則進行藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療≥3個危險因素、代謝綜合征、靶器官損害或疾病改變生活方式改變生活方式+藥物治療改變生活方式+藥物治療改變生活方式+藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療糖尿病改變生活方式改變生活方式+藥物治療確診的心血管和腎臟疾病改變生活方式+即刻藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療改變生活方式+即刻藥物治療GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.本文檔共45頁；當前第31頁；編輯于星期二\23點31分高血壓病的治療防線前移高血壓治療更重視早期靶器官損害的評估及干預，治療防線前移至預防心血管疾病的發(fā)生GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.評價亞臨床器官損傷的指標2007年ESC/ESH高血壓防治指南本文檔共45頁；當前第32頁；編輯于星期二\23點31分2007年ESC/ESH高血壓防治指南：

強化血壓達標標準，高危和極高?；颊邞獙嵤└鼑栏竦难獕嚎刂艷iuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.本文檔共45頁；當前第33頁；編輯于星期二\23點31分2007ESH/ESC高血壓治療指南所有5類降壓藥物(包括BBs)均適合作為起始用藥(即使是老年人也如此!)代謝綜合征或糖尿病高?；颊邞髦厥褂?尤其是與利尿劑合用時)糖尿病患者優(yōu)先選擇阻滯腎素血管緊張素系統(tǒng)的藥物(腎保護)推薦中度/嚴重的高血壓患者，起始治療采用一日一次小劑量固定復方制劑本文檔共45頁；當前第34頁；編輯于星期二\23點31分β阻滯劑符合高血壓的發(fā)病機制腎：鈉潴留交感神經(jīng)系統(tǒng)RAAS系統(tǒng)KaplanNM.CurrOpinNephrolHypertens1994

CampbellDJ,etal.Lancet.2001;358:1609–161心肌收縮力心率血管收縮周圍血管阻力增加前負荷高血壓心排血量增加β阻滯劑能夠同時抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)本文檔共45頁；當前第35頁；編輯于星期二\23點31分

-阻滯劑治療高血壓的強適應癥JAMA.2003;289:2560-2572醛固酮拮抗劑強適應癥利尿劑b受體阻滯劑ACEIARBCCB心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性腎病●●預防中風復發(fā)●●本文檔共45頁；當前第36頁；編輯于星期二\23點31分β阻滯劑治療高血壓的療效β阻滯劑能有效降壓，減慢心率，降低冠心病患者的死亡率高選擇性β阻滯劑（如比索洛爾/康忻）能提高血管順應性，預防心血管事件高選擇性β阻滯劑能預防心腦血管事件，不影響糖脂代謝高選擇性β阻滯劑能有效減輕LVH本文檔共45頁；當前第37頁；編輯于星期二\23點31分CliveRosendorffetal.Circulation.2007;115;2761-2788.“……ACEI/ARB/利尿劑存在類效應,它們的作用機制和副反應存在一致性；同樣明確的是,β阻滯劑和CCB存在較大的異質(zhì)性,不同藥物差異很大”CCB的異質(zhì)性AHAStatement:治療高血壓防治缺血性心臟病本文檔共45頁；當前第38頁；編輯于星期二\23點31分不同的CCB具有不同的血管選擇性非洛地平118：1非洛地平1.4：1維拉帕米7：1地爾硫卓非二氫吡啶類14:1硝苯地平二氫吡啶類血管/心臟選擇性藥物分類非高度血管選擇性CCB同時作用于心肌組織和血管平滑肌的Ca2+通道，擴張血管的同時，產(chǎn)生影響心肌收縮的負性肌力作用（如硝苯地平，非二氫吡啶類CCB)Ca2+通道阻滯劑Ca2+通道細胞膜LjungB.Drugs1985;29(Suppl2):46-58本文檔共45頁；當前第39頁；編輯于星期二\23點31分0118：1非洛地平＋14:1硝苯地平＋＋＋心肌抑制1.4：1維拉帕米7：1地爾硫卓血管選擇性血管/心肌作用比值LjungB.Drugs1985;29(Suppl2):46-58Cardiology1998;89(suppl1):38-46CardiovascDrugsTher1997;10:869-872不同的血管選擇性產(chǎn)生的

負性肌力作用不同血管選擇性是指藥物血管作用與心臟作用的比值血管選擇性高的藥物對患者心臟影響小本文檔共45頁；當前第40頁；編輯于星期二\23點31分LjungB.Drugs1985;29(Suppl2):46-58非洛地平：首個經(jīng)驗證的

高度血管選擇性CCB研究證實，非洛地平為高度血管選擇性藥物本文檔共45頁；當前第41頁；編輯于星期二\23點31分HOT研究：波依定?降低高血壓患者的心肌梗死及腦卒中發(fā)生率ZanchettiAetal.JHypertens.2001Apr;19(4):819-25.預期觀察N＝1879011.0*11.4*22.8*心梗＋卒中中度危險心梗＋卒中高度危險心梗＋卒中極高度危險0510152025303540事件數(shù)（1000患者-年）風險分級根據(jù)WHO/ISH風險分層進行*治療絕對效應，為預期的事件發(fā)生數(shù)-實際觀察到的事件發(fā)生數(shù)本文檔共45頁；當前第42頁；編輯于星期二\23點31分LishengLiu,etal.FEVERstudy.2005舒張壓2mmHg收縮壓4mmHg與對照組相比血壓下降FEVER研究：非洛地平顯著降低心腦血管終點事件心血管事件次要終點-27.4%-34.6%-32.5%-30.4%-33.2%-40%-35%-30%-25%-20%-15%-10%-5%0%所有心臟事件冠脈事件全因死亡率心血管死亡率10主要終點0246806121824303642485460

利尿劑n=4870例

非