心臟康復(fù)治療優(yōu)質(zhì)課件

心臟康復(fù)治療心臟康復(fù)的概念國(guó)際心臟康復(fù)體系發(fā)展已有50年的歷史。今日，已然成為一項(xiàng)蓬勃發(fā)展的學(xué)科。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持：心臟康復(fù)降低心梗后患者死亡率8%-37%心臟康復(fù)能夠延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程穩(wěn)定性心絞痛、PCI、CABG、各種原因?qū)е碌穆孕牧λソ呖蓮男呐K康復(fù)中獲益。心臟康復(fù)的概念心臟康復(fù)治療是近年來新興的交叉學(xué)科，采用的是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的工作模式。心臟康復(fù)的概念現(xiàn)代心臟康復(fù)是一種綜合的醫(yī)療手段。心臟康復(fù)的概念心臟康復(fù)：通過綜合的康復(fù)醫(yī)療，包括采用主動(dòng)積極的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂等方面的訓(xùn)練和再訓(xùn)練，改善心血管功能，在身體、精神、職業(yè)和社會(huì)活動(dòng)等方面恢復(fù)正常和接近正常。同時(shí)強(qiáng)調(diào)積極干預(yù)心臟病危險(xiǎn)因素，阻止或延緩疾病的發(fā)展過程，減輕殘疾和減少再次發(fā)作的危險(xiǎn)。心臟康復(fù)的概念通過綜合的心臟康復(fù)治療可以減輕患者的癥狀，提高參與體力活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)的能力，改善整體的生活質(zhì)量。心臟康復(fù)治療與臨床心血管治療的關(guān)系先進(jìn)的心臟治療技術(shù)為冠心病患者實(shí)施心臟康復(fù)提供了前提條件。心臟康復(fù)的實(shí)施又可鞏固和提升治療效果、改善冠心病的長(zhǎng)期癥狀、減少冠心病急性事件的再發(fā)率、提高患者的生活質(zhì)量、降低死亡率。慢性心力衰竭的康復(fù)治療陳舊觀念：保持絕對(duì)的安靜狀態(tài)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)改善心臟功能，減輕心力衰竭癥狀，減少住院次數(shù)，延長(zhǎng)壽命?；謴?fù)期心臟康復(fù)的重要性心臟康復(fù)被證實(shí)和他汀類脂質(zhì)代謝異常治療藥作用相同，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化的粥樣硬化斑塊，有效防止缺血性心臟病的發(fā)病和再發(fā)。心臟康復(fù)的適應(yīng)癥穩(wěn)定性心絞痛無癥狀性心肌缺血急性心梗PCI陳舊性心肌梗死冠脈搭橋術(shù)后心臟瓣膜置換術(shù)后慢性穩(wěn)定性心力衰竭有冠心病危險(xiǎn)因素者：血脂異常、高血壓、肥胖、吸煙等心臟康復(fù)的相對(duì)禁忌癥不穩(wěn)定性或進(jìn)行性心絞痛急性心梗病情不穩(wěn)定危重?fù)尵然颊咴趪?yán)密監(jiān)護(hù)下安靜時(shí)舒張壓>120mmHg或收縮壓>200mmHg嚴(yán)重的房性或室性心律失常Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯近期發(fā)生體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞發(fā)熱>38度心力衰竭沒有控制血栓性靜脈炎嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等等心臟康復(fù)的五大處方藥物處方1運(yùn)動(dòng)處方2營(yíng)養(yǎng)處方3心理處方4戒煙處方5運(yùn)動(dòng)處方在心臟康復(fù)中的重要作用心臟康復(fù)始于運(yùn)動(dòng)處方是心臟康復(fù)的重要組成部分運(yùn)動(dòng)治療有效、有一定的風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)處方：是患者康復(fù)安全、有效的保障運(yùn)動(dòng)前評(píng)估與危險(xiǎn)分層患者評(píng)估既往疾病史：心肌梗死、中風(fēng)等危險(xiǎn)因素：吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等生活方式：飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣輔助檢查：體適能評(píng)估等體適能評(píng)估內(nèi)容運(yùn)動(dòng)方式評(píng)估內(nèi)容有氧訓(xùn)練心肺運(yùn)動(dòng)評(píng)估抗阻訓(xùn)練肌力肌耐力評(píng)估柔韌性訓(xùn)練柔韌性評(píng)估平衡訓(xùn)練平衡功能評(píng)估心肺功能評(píng)估儀器評(píng)估法運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖（平板、踏車）心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試其他：超聲等徒手評(píng)估法6分鐘步行實(shí)驗(yàn)2分鐘踏步實(shí)驗(yàn)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)根據(jù)最大攝氧量（VO2max）、無氧閾（AT)制定運(yùn)動(dòng)處方,更安全、有效.6分鐘步行試驗(yàn)讓患者采用徒步運(yùn)動(dòng)方式，測(cè)試其在6分鐘內(nèi)以能承受的最快速度行走的距離，用以評(píng)價(jià)心力衰竭患者功能狀態(tài)和心力衰竭嚴(yán)重性的一種測(cè)試方法。分級(jí)：Ⅰ級(jí)<300mⅡ級(jí)<300-374.5mⅢ級(jí)<375-449.5mⅣ級(jí)>450m6分鐘步行試驗(yàn)測(cè)試環(huán)境需要的設(shè)備測(cè)試準(zhǔn)備和解釋說明操作步驟注意事項(xiàng)6分鐘步行試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)處方舉例作為心血管病患者步行有氧訓(xùn)練的強(qiáng)度依據(jù).有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度確定方式心率估算法靶心率=（最大心率-靜息心率）*運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度+靜息心率靶心率法安靜時(shí)心率+30次/分（體能好）安靜時(shí)心率+20次/分（體能差）脈搏的測(cè)量方法心率表報(bào)警系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)總時(shí)間目標(biāo)心率運(yùn)動(dòng)時(shí)間能量消耗有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度確定方式主觀勞累計(jì)分法（自覺勞累分級(jí)Borg計(jì)分）11-13的范圍相當(dāng)于最大耗氧量60%有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)心肌容量負(fù)荷增加改善心臟功能改善糖、脂代謝

抗阻運(yùn)動(dòng)是重要補(bǔ)充壓力負(fù)荷增加（冠脈關(guān)注）肌力、肌耐力、肌肉重量的增加刺激骨質(zhì)形成、減少骨流失改善糖、脂代謝抗阻訓(xùn)練最大力量評(píng)估（1RM)：未受訓(xùn)練者：1RM=1.554*10RM-5.181受訓(xùn)練者：1RM=1.172*10RM+7.7704初次推薦強(qiáng)度：上肢為1RM的30%-40%，下肢為1RM的50%-60%.每次訓(xùn)練8-10組肌群運(yùn)動(dòng)程序：準(zhǔn)備期：熱身運(yùn)動(dòng)，全身大肌群靜態(tài)或動(dòng)態(tài)牽伸，15-30秒/次訓(xùn)練期：全身大肌群抗阻訓(xùn)練結(jié)束期：整理運(yùn)動(dòng)，全身大肌群靜態(tài)或動(dòng)態(tài)牽伸，15-30秒/次抗阻訓(xùn)練柔韌性訓(xùn)練有助于釋放壓力增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低受傷風(fēng)險(xiǎn)增加關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)降低肌肉僵硬改善體形及平衡肌肉減少腰背痛柔韌性評(píng)估坐椅前伸試驗(yàn)改良轉(zhuǎn)體試驗(yàn)坐位前伸試驗(yàn)抓背試驗(yàn)安全的柔韌性訓(xùn)練訓(xùn)練前熱身活動(dòng)：肌肉加溫，伸展，避免損傷≥5分鐘的有氧訓(xùn)練有氧訓(xùn)練結(jié)束后抗阻訓(xùn)練結(jié)束后目標(biāo)：主要肌群強(qiáng)度：輕微牽拉（無不適、疼痛）頻率：10分鐘/天，7次/周時(shí)間：每個(gè)動(dòng)作持續(xù)15-60秒，重復(fù)4次以上。平衡訓(xùn)練平衡能力：在不同環(huán)境和情況下維持身體姿勢(shì)的能力。平衡訓(xùn)練的益處提高和恢復(fù)平衡能力減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)以及后果提高日常生活能力及生活質(zhì)量平衡評(píng)定徒手評(píng)定功能性前伸單腿站立器械評(píng)定平衡訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方制定的注意事項(xiàng)藥物治療是基礎(chǔ)循序漸進(jìn)，逐漸加量在感覺良好是運(yùn)動(dòng)不同疾病不同時(shí)期處方不同選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)定期評(píng)估和修正運(yùn)動(dòng)處方，避免過度訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方制定的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前行危險(xiǎn)分級(jí)必要時(shí)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行（ECG、指氧、心率表）急救藥品，急救設(shè)備運(yùn)動(dòng)中注意觀察患者教會(huì)病人識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)一但不適正確處理過多關(guān)注心血管反應(yīng)忽略運(yùn)動(dòng)損傷運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（運(yùn)動(dòng)三步曲）準(zhǔn)備活動(dòng)：5-10分鐘目的：適應(yīng)（心血管及關(guān)節(jié)韌帶肌肉）訓(xùn)練活動(dòng)：30-6