關節(jié)松動術在肩周

關節(jié)(guānjié)松動術在肩周炎治療中的療效觀察#######灸理療(lǐliáo)康復科

第一頁，共二十四頁。編輯課件摘要(zhāiyào)目的：觀察關節(jié)松動術在肩周炎治療中的療效。方法：80例患者隨機分2組個40例，均給予電針治療，治療組并配合關節(jié)松動術。治療前后(qiánhòu)依據(jù)UCLA肩關節(jié)評分系統(tǒng)評定臨床療效。第二頁，共二十四頁。編輯課件結果：2組經(jīng)治療(zhìliáo)10次后均有明顯改善（均p<0.05），2組間比較，p<0.05，差別有顯著意義，治療(zhìliáo)組優(yōu)于對照組。結論：關節(jié)松動術在肩周炎治療中的療效顯著。關鍵詞：肩周炎；關節(jié)松動術；電針第三頁，共二十四頁。編輯課件1資料(zīliào)與方法肩周炎是針灸康復科門診常見病，我科2008年1月至2009年12月，我科運用電針結合關節(jié)松動(sōngdòng)術治療肩周炎患者，并設對照組觀察，療效滿意。第四頁，共二十四頁。編輯課件1.1對象(duìxiàng)與分組共80例患者，符合(fúhé)肩周炎的診斷標準。并排除頸性肩痛、肩部骨折、脫位等。隨機分成2組各40例。兩組臨床資料比較差異無顯著性（P>0.05），有可比性（見表1）第五頁，共二十四頁。編輯課件表1兩組患者(huànzhě)臨床資料性別①側別①年齡(歲)②病程(月)②男女左右雙治療(zhìliáo)組21191425149.26±12.224.96±1.52對照66±11.865.12±1.84注：①X2檢驗P>0.05。②t檢驗P>0.05第六頁，共二十四頁。編輯課件1.2治療(zhìliáo)與方法治療組先行電針治療30min。取穴：肩周炎常用穴位（肩井、肩髃、肩髎、肩貞、臑會、臂臑、肩部阿是穴、曲池、手三里、合谷等），針刺完畢取主要(zhǔyào)痛點接G6805針灸治療儀，用疏密波治療30min。然后行肩關節(jié)松動術：

第七頁，共二十四頁。編輯課件第八頁，共二十四頁。編輯課件1.分離牽引：醫(yī)生外側手托住患者上臂(shàngbì)遠端及肘部，內(nèi)側手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側，拇指放在腋前。內(nèi)側手向外側持續(xù)推肱骨10秒鐘，然后放松，重復3~5次。操作中要保持分離牽引力與關節(jié)盂的治療平面相垂直。

第九頁，共二十四頁。編輯課件2長軸牽引：醫(yī)生外側手握住肱骨遠端，內(nèi)側手放在腋窩，拇指在腋前。外側手向足的方向持續(xù)(chíxù)牽拉約10秒，使肱骨在關節(jié)盂內(nèi)滑動，然后放松，重復3~5次。操作中要保持牽引力與肱骨長軸平行。第十頁，共二十四頁。編輯課件3.前屈向足側滑動：病人仰臥，上肢前屈90°，曲肘，前臂自然下垂。醫(yī)生站在軀干的一側，雙手分別從內(nèi)側和外側握住肱骨(gōnggǔ)近端，雙手五指交叉，同時向足的方向牽拉肱骨(gōnggǔ)。第十一頁，共二十四頁。編輯課件

4.外展擺動：病人仰臥(yǎnɡwò)，肩外展至活動受限處，屈肘90°，前臂旋前。醫(yī)生內(nèi)側手從肩背部后方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，并將肱骨在外展終點范圍內(nèi)擺動。第十二頁，共二十四頁。編輯課件

5.內(nèi)旋擺動：病人仰臥，肩外展90°，屈肘90°前臂旋前。醫(yī)生立于患肩外側，上方手握住肘窩部，下方(xiàfānɡ)手握住前臂遠端及腕部。上方手固定，下方(xiàfānɡ)手將前臂向床面運動，使肩內(nèi)旋。第十三頁，共二十四頁。編輯課件

6.外旋擺動(bǎidòng)：病人仰臥，肩外展90°，屈肘90°。醫(yī)生立于患肩外側，上方手握住前臂遠端及腕部，下方手放在肱骨頭前面固定肩部并稍向下加壓，上方手將前臂向床面運動，使肩外旋。第十四頁，共二十四頁。編輯課件【1】以上手法(shǒufǎ)一日一次，10次治療后再次評估。手法(shǒufǎ)分級：疼痛明顯的患者用1~2級手法(shǒufǎ)，活動受限者用3級或4級并在運動終點加強。對照組僅行電針治療，方法同治療組。第十五頁，共二十四頁。編輯課件運動指導：兩組病例治療結束后均教會患者做肩關節(jié)自我功能(gōngnéng)練習，如爬墻，體后拉手，內(nèi)收外展等。療效評定：按UCLA肩關節(jié)評分系統(tǒng)在首次治療前及10次治療后分別評估，如表2第十六頁，共二十四頁。編輯課件1.3統(tǒng)計(tǒngjì)方法所有數(shù)值均以均數(shù)±標準差表示。兩組均數(shù)比較采用t檢驗(jiǎnyàn)。統(tǒng)計學處理由SPSS11.5統(tǒng)計完成，p<0.05有統(tǒng)計學意義。第十七頁，共二十四頁。編輯課件表2：UCLA肩關節(jié)評分(píngfēn)系統(tǒng)疼痛持續(xù)性疼痛并且難以忍受；經(jīng)常服用強鎮(zhèn)痛藥1

持續(xù)性疼痛并且難以忍受；偶爾服用強鎮(zhèn)痛藥2

休息時不痛或輕微痛，輕微活動時出現(xiàn)疼痛，4

經(jīng)常服用水楊酸制劑

僅在重體力勞動或運動時出現(xiàn)疼痛，6

偶爾服用水楊酸制劑

偶爾出現(xiàn)疼痛并且很輕微8

無疼痛10功能不能使用上肢1

僅能輕微活動上肢2

能做輕家務勞動或大部分日常生活4

能做大部分家務勞動、購物、開車；6

能梳頭、自己更衣，包括系乳罩

僅輕微活動受限；能舉肩工作8

活動正常10第十八頁，共二十四頁。編輯課件向前側屈曲活動150°以上5

120°--150°4

90°--120°3

45°--90°2

30°--45°1

30°以下0前屈曲力量（手測量）5級（正常）5

4級（良）4

3級（可）3

2級（差）2

一級（肌肉收縮）1

0級（無肌肉收縮）0

病人滿意度滿意、較以前好轉(zhuǎn)5

不滿意、比以前差0總分

第十九頁，共二十四頁。編輯課件2結果(jiēguǒ)：如表3

例數(shù)治療前得分治療后得分差值③

治療組4021.26±5.3229.92±2.64①8.66±2.68對照組4021.16±5.0829.76±2.58②8.60±2.50

治療前后(qiánhòu)配對t檢驗①t=-12.42,P<0.05.②t=-10.36,P>0.05.③差值t檢驗結果t=2.13，p<0.05.差別有顯著意義，治療組優(yōu)于對照組.第二十頁，共二十四頁。編輯課件3討論(tǎolùn)肩周炎是針灸康復科門診常見病、多發(fā)病，一般認為是肩關節(jié)周圍組織退行性變,在感受風寒侵襲(qīnxí)、慢性勞損、扭傷等外在因素的作用下，肩關節(jié)周圍組織發(fā)生無菌性炎癥，逐漸形成粘連而至疼痛和肩關節(jié)功能障礙。單純針灸、理療的鎮(zhèn)痛效果較好，但治療周期較長，特別是肩關節(jié)有明顯粘連的患者療程較長。肩關節(jié)松動術可以促進關節(jié)液的流動，增加關節(jié)軟骨無血管區(qū)的營養(yǎng)，緩解疼痛，松解粘連，保持組織的伸展性，改善關節(jié)活動度。第二十一頁，共二十四頁。編輯課件【2】關節(jié)松動術是西方現(xiàn)代康復治療技術中基本技能之一，具有療效短，見效快，止痛效果佳，患者容易接受，關節(jié)活動度改善明顯的特點。針灸和關節(jié)松動術結合，既能鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)又能改善關節(jié)活動度，同時患者配合主動功能鍛煉，其痛苦少、療程短，關節(jié)松動術治療肩周炎值得推廣應用。第二十二頁，共二十四頁。編輯課件

謝謝(xièxie)！第二十三頁，共二十四頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結關節(jié)松動術在肩周炎治療(zhìliáo)中的療效觀察。并排除頸性肩痛、肩部骨折、脫位等。兩組臨床資料比較差異無顯著性（P>0.05），有可比性（見表1）。治療(zhìliáo)組先行電針治療(z