淚小管吻合術118例分析

淚小管吻合術118例分析【摘要】目的探討斷裂淚小管內側斷端的位置規(guī)律，提高淚小管斷裂吻合術的成功率。方法對118例淚小管斷裂患者，以直徑1mm硬麻外導管作為淚小管的內支撐物，吻合淚小管斷端。結果118例中117例吻合成功，1例失敗，成功率為%。結論傷后就診時間長短及掌握淚小管內側斷端的位置規(guī)律，是影響淚小管吻合術成功的主要因素。

【關鍵詞】淚小管斷裂;吻合術;外傷

眼瞼內眥部的外傷，尤以下淚小管斷裂多見，如不及時給予手術修復接通，將會造成終生流淚。我院自1990年至今共收治淚小管斷裂傷118例，均在顯微鏡下用硬麻外導管做支撐物進行吻合術，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

一般資料本組淚小管斷裂傷118例患者，其中男79例，女39例，年齡最大71歲，最小2歲，平均年齡歲。受傷時間30min～4d。損傷大多局限在內眥部，且均不伴眼球破裂傷。

手術方法常規(guī)消毒鋪巾，慶大霉素生理鹽水沖洗傷口，眶下神經阻滯麻醉，兒童在全麻下手術。縫線牽引傷口周圍組織充分暴露傷口，尋找鼻側淚小管斷端。先將淚小點側傷口拉向鼻側，使創(chuàng)口按解剖關系閉合，以大致確定鼻側斷端的可能位置。擴張下淚小點，自下淚小點將直徑1mm的硬麻外導管(帶管芯)插入并進入鼻側斷端，拔出鋼絲芯，用生理鹽水沖洗證實無誤。將兩側淚小管斷端用60無損傷縫線相吻合，依次縫合眼輪匝肌，皮下組織和皮膚。將麻醉導管固定于下瞼眶緣處，單眼包扎。術后應用抗生素，6d拆除皮膚縫線，導管留置6～8周，不定期沖洗。點抗生素眼液，鼻腔內滴呋喃西林麻黃素滴鼻劑。拔管后立刻沖洗淚道，1～2周后再各沖洗1次。

2結果

本組病例經3～18個月隨訪觀察，118例新鮮淚小管斷裂修復成功117例，1例因傷情復雜吻合不成功不得不放棄。常見并發(fā)癥為淚點龜裂或者淚點不在淚湖中，造成術后流淚，但沖洗淚道通暢。

3討論

淚小管斷裂吻合術的關鍵在于找到內側斷端。過去采用通過向上淚小點內注射美蘭的方法，來觀察下淚小點的內側斷口[1]。但這些方法比較繁瑣，且容易模糊視野。本組病例在手術顯微鏡下操作，發(fā)現內側斷口的位置是有規(guī)律可循的。由于外傷后內側斷口常發(fā)生退縮，所以位置一般都比較深，但大多可在淚阜下緣的延長線上找到。新鮮斷口呈淺粉色喇叭口樣，在顯微鏡下易于辨認出淚小管黏膜。少數情況下，特別是裂傷嚴重，組織水腫者，接管就會比較困難，但只要掌握解剖特點，耐心尋找，一般多能找到。另外就診時間越早，淚小管的鼻側斷端越易找到。如果插入不順利，證明并未完全插入淚小管內，應重新探查并順利插入。同時，有上、下淚小管斷裂時，一般認為下淚小管在淚液導流方面起主要作用，不必強調上淚小管的吻合。

本組所用直徑1mm的硬麻外導管，管徑適中，有韌度，且管壁上標有刻度，便于掌握插入深度。最具特征的是該管一端為旁開口，頭部鈍圓光滑，插入金屬芯具有引導力，與組織相容性好。在吻合好兩淚小管斷端后，要縫合修補好眼瞼及面部損傷，注意保持眼瞼的正常位置，使淚點仍能浸澤在淚湖中。術后6～8周拔管為宜，過早拔管，可出現吻合口瘢痕收縮，影響手術效果。但支撐物留置時間過長，因異物刺激導致傷口處肉芽增生亦可影響手術效果。拔除支撐導管后，淚道沖洗是必要的。對沖洗阻力大的患者我們用較粗的沖洗針頭向淚道內注入含有皮質類固醇的抗生素眼水或眼用黏彈劑，可促進淚小管黏膜恢復，減輕水腫，減少粘連或狹窄。

【參考文獻】

[1]徐和平，安周蘭.淚小管斷裂吻合術[J].眼外傷職業(yè)病雜志，1992，14(6)：119.

蔡用舒.