改良式暖箱內(nèi)混合空氣輸氧法在早產(chǎn)兒危重癥中的療效評(píng)價(jià)

改良式暖箱內(nèi)混合空氣輸氧法在早產(chǎn)兒危重癥中的療效評(píng)價(jià)【摘要】目的觀察改良式暖箱內(nèi)混合空氣輸氧法對(duì)早產(chǎn)兒危重癥患者癥狀、體征、病程、預(yù)后的影響，探討早產(chǎn)兒低濃度氧吸入治療的有效性和安全性。方法將112例符合條件的研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分配，治療組56例采用改良式暖箱內(nèi)混合空氣輸氧法，對(duì)照組56例采用鼻導(dǎo)管、面罩、高頻噴射或持續(xù)呼吸道正壓輸氧法。兩組在疾病種類(lèi)、藥物使用和監(jiān)測(cè)條件上差異無(wú)顯著性。結(jié)果兩組在SaO2、P、R恢復(fù)到正常范圍并穩(wěn)定的時(shí)間上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組在紫紺、呻吟、三凹征的消失時(shí)間上差異有非常顯著性；兩組在平均吸氧時(shí)間、平均住院日、氧療并發(fā)癥、皮膚、呼吸道醫(yī)院感染的發(fā)生率、死亡率亦有差異。結(jié)論改良式暖箱內(nèi)混合空氣輸氧法在早產(chǎn)兒危重癥氧療中療效顯著，且較傳統(tǒng)氧療法更為安全。

【關(guān)鍵詞】暖箱；混合空氣輸氧法；早產(chǎn)兒；危重癥

氧氣吸入療法在早產(chǎn)兒危重癥中是重要的搶救措施，它能夠提供足夠濃度的氧，以提高血氧分壓與血液帶氧能力，從而保證組織供氧以維持生命，所以，它是幫助患兒度過(guò)疾病危重階段的重要手段。早產(chǎn)兒由于全身各臟器功能發(fā)育不全，目前吸入氧濃度的安全水平尚未完全界定，原則上以30%～40%為宜［1］。我科應(yīng)用改良式暖箱內(nèi)混合空氣輸氧法搶救早產(chǎn)兒危重癥患者，以低水平氧濃度進(jìn)行氧療，并與傳統(tǒng)輸氧法進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法1一般資料我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房2003年9月～2005年2月收治的112例早產(chǎn)兒危重癥患者，男87例，女25例；孕周＞32周48例，32～36周64例；出生體重＜1000g4例，1000～1499g24例，1500～2499g59例，≥2500g25例；雙胞胎16例，三胞胎1例；圍生期情況：母親患妊娠高血壓綜合征14例，胎膜早破27例，前置胎盤(pán)3例，宮內(nèi)窘迫34例，剖宮產(chǎn)57例，陰道順產(chǎn)40例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出15例；患者來(lái)源：直接由我院產(chǎn)房轉(zhuǎn)入76例，基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入36例。2方法病例選擇所有患兒均符合《新生兒危重癥病例評(píng)分法》［2］危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，按入院順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組在病例選擇、藥物使用和監(jiān)測(cè)條件上無(wú)差異。進(jìn)行氧療前SaO2均＜85%。氧療方式和途徑治療組將患兒置于暖箱內(nèi)，輸氧管一端接中心輸氧接口，一端直接插入暖箱上方小孔，插入長(zhǎng)度為3～5cm，距患兒頭部25～35cm，斜向患兒頭并距頭面部25～35cm，以免發(fā)生寒冷反應(yīng)［1］?；純嚎蓮目谇?、鼻腔同時(shí)吸入經(jīng)溫化和濕化后混合空氣的氧氣。對(duì)照組56例采用鼻導(dǎo)管、面罩、高頻噴射或持續(xù)呼吸道正壓輸氧法。氧濃度的調(diào)節(jié)和監(jiān)測(cè)患兒入暖箱后，開(kāi)始予6～8L/min的氧流量3～5min，可迅速提高整個(gè)暖箱內(nèi)的氧濃度，此時(shí)用CY-7型測(cè)氧儀測(cè)得箱內(nèi)不同部位的氧濃度為28%～32%，隨后將氧流量調(diào)至5L/min，氧濃度為26%～30%；開(kāi)啟單個(gè)小窗3min，氧濃度下降至25%～27%，開(kāi)啟4個(gè)小窗或箱門(mén)3min，氧濃度為23%～25%；關(guān)閉暖箱門(mén)窗，提高氧流量6～8L/min，持續(xù)2min，箱內(nèi)氧濃度恢復(fù)至26%～30%，此后可將氧流量調(diào)至4～5L/min進(jìn)行氧療。氧療目標(biāo)治療組以23%～32%的吸入氧濃度維持患兒SaO2在85%～90%之間。監(jiān)護(hù)和記錄用深圳產(chǎn)科瑞康PC-5000心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)P、R、BP、SaO2，由護(hù)理人員每小時(shí)記錄1次；測(cè)氧儀檢測(cè)箱內(nèi)濃度，由專人負(fù)責(zé)記錄，4h記錄1次。觀察期和觀察指標(biāo)觀察期從入院開(kāi)始到滿3個(gè)月。觀察P、R、SaO2恢復(fù)到正常水平并穩(wěn)定所需的時(shí)間，紫紺、呻吟、三凹征消失所需的時(shí)間，平均吸氧時(shí)間、平均住院日、氧療并發(fā)癥，皮膚、呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生率，死亡率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，用t檢驗(yàn)比較兩組有無(wú)差異。

2結(jié)果

各項(xiàng)觀察統(tǒng)計(jì)指標(biāo)見(jiàn)表1、表2、表3。表1兩組SaO2、P、R恢復(fù)到正常范圍并穩(wěn)定所需時(shí)間比較(略)注：P＜表2兩組癥狀、體征緩解時(shí)間比較(略)注：P＜表3綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)注：P＜

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，氧療所帶來(lái)的危害越來(lái)越引起人們的重視。專家提示新生兒特別是早產(chǎn)兒應(yīng)盡量避免吸入純氧［3］。王穎等認(rèn)為對(duì)于接受40%以上氧濃度治療的早產(chǎn)低體重兒應(yīng)警惕視網(wǎng)膜病變的發(fā)生［4］。有研究表明吸入氧濃度＞50%長(zhǎng)達(dá)數(shù)天，肺損傷的危險(xiǎn)性增加［5］。所以吸入氧濃度以保持SaO2在85%～90%較為恰當(dāng)［1］。氧療方式與Rop發(fā)生密切相關(guān)，用CPAP或機(jī)械通氣者Rop比使用頭罩者高［4］。鼻導(dǎo)管輸氧僅能調(diào)節(jié)氧流量，而低流量并不等于低濃度，真正吸入氧濃度無(wú)法測(cè)定，亦有造成氧中毒的可能。暖箱內(nèi)輸氧是一種混合空氣氧療法，它不是純氧吸入，箱內(nèi)氧濃度可隨時(shí)監(jiān)測(cè)。從檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，氧流量的急劇改變對(duì)箱內(nèi)氧濃度的影響較小，其濃度穩(wěn)定在23%～32%，是一種低濃度氧吸入療法。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：治療組與對(duì)照組在P、R、SaO2恢復(fù)到正常范圍并穩(wěn)定所需時(shí)間上差異存在非常顯著性(P＜)，兩組癥狀、體征緩解時(shí)間、平均吸氧時(shí)間、平均住院日也存在顯著差異，皮膚、呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生率、死亡率下降，治療組未發(fā)生Rop和肺損傷。

本法能達(dá)到有效氧療結(jié)果的原因之一是無(wú)創(chuàng)傷。傳統(tǒng)輸氧法易造成各種損傷，如鼻導(dǎo)管輸氧法可引起鼻翼部疼痛，反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間的膠布粘貼可致皮膚過(guò)敏、損傷，面罩給氧容易壓迫皮膚特別是鼻脊部造成損傷，CPAP造成鼻翼、鼻中隔損傷及氣壓傷、腹脹，影響心血管功能。原因之二是吸氧的有效性提高。暖箱溫度一般在30℃～34℃，相對(duì)濕度在55%～65%，與理想的室內(nèi)相對(duì)濕度60%～65%近似。因此，進(jìn)入箱內(nèi)的氧氣與空氣混合后可以得到比較充分的溫化與濕化，避免呼吸道干燥、分泌物堵塞以及氣管黏膜纖毛功能受損，保證吸入的氧氣能順暢到達(dá)肺部進(jìn)行交換。此外，因患兒口鼻可同時(shí)吸入氧氣，霧化吸入及喂奶不影響供氧。原因之三是氧濃度的相對(duì)穩(wěn)定。從檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，進(jìn)行操作時(shí)開(kāi)啟暖箱門(mén)窗箱內(nèi)各部位的氧濃度均穩(wěn)定在23%～32%，這樣可以避免氧流量的急劇變化造成的肺損傷，也可避免氧流量過(guò)高時(shí)對(duì)患兒鼻黏膜造成刺激。此外，輸氧管位于暖箱上方，患兒無(wú)法觸及，且不必限制肢體活動(dòng)，能避免傳統(tǒng)輸氧法使鼻導(dǎo)管堵塞、扭曲及脫落造成的無(wú)效輸氧，暖箱保溫時(shí)的空氣對(duì)流可避免或減少CO2蓄積。

綜上所述，改良式暖箱內(nèi)混合空氣輸氧法提高了輸氧的舒適性，使患兒不安、煩躁與所受刺激降到最低限度，明顯減少患兒的能量消耗和氧耗，更有利于原發(fā)疾病的恢復(fù)，輸氧的無(wú)創(chuàng)性和臍部、臀部暴露于低水平氧濃度的環(huán)境中是皮膚呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生率降低的主要原因。治療組未發(fā)生Rop與肺損傷，也證明該輸氧法是安全的。所以，在早產(chǎn)兒氧療中，選擇一種低水平吸入氧濃度的方式，既能維持一定的血氧飽和度，又能有效避免氧中毒的產(chǎn)生，顯得至關(guān)重要，它能縮短平均住院日和平均吸氧時(shí)間，降低死亡率。研究證明，改良式暖箱內(nèi)混合空氣輸氧法是一種低濃度但卻安全、有效的給氧方式。

【參考文獻(xiàn)】

1金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué),第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002,197，468-469.

2中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)會(huì)兒科學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急診學(xué)組，新生兒學(xué)組.新生兒危重病例評(píng)分法(草案).中華兒科雜志，2001，39(1)：42-43.

3朱建幸，何振娟.新生兒疾病診治技術(shù)熱點(diǎn)的理念更新(下).臨床兒科雜