探析供應(yīng)室與手術(shù)室一體化合作中的問題及對(duì)策

探析供應(yīng)室與手術(shù)室一體化合作中的問題及對(duì)策

摘要：通過供應(yīng)室與手術(shù)室的一體化合作，針對(duì)出現(xiàn)的問題，通過充分的前期準(zhǔn)備、加強(qiáng)科時(shí)間的溝通、規(guī)范制度和提高業(yè)務(wù)水平，使流程更合理，配合更默契，既提高器械的滅菌質(zhì)量，共享有限的資源，同時(shí)將手術(shù)護(hù)士從非護(hù)理工作中解放出來也拓展了供應(yīng)室的工作范疇。

關(guān)鍵詞：供應(yīng)室手術(shù)室一體化問題對(duì)策

長期以來供應(yīng)室與手術(shù)室都各自為政，供應(yīng)室只負(fù)責(zé)病房的部分護(hù)理包，而手術(shù)室的器械、敷料的清洗、包裝都由手術(shù)室的護(hù)士來完成再送至供應(yīng)室或自己科室完成滅菌。手術(shù)室人員緊張，護(hù)士忙于應(yīng)付日常的護(hù)理工作，沒有足夠的時(shí)間和專業(yè)清洗設(shè)備和條件，很難保證手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。為了將時(shí)間還給手術(shù)護(hù)士，提高無菌物品的質(zhì)量，我院2004年新建供應(yīng)室，自2005年開始供應(yīng)室與手術(shù)室的實(shí)行一體化合作，現(xiàn)將合作過程中存在問題及對(duì)策介紹如下。

1體化合作中的存在問題

手術(shù)器械方面供應(yīng)室接收物品時(shí)發(fā)現(xiàn)器械數(shù)量有誤，有缺少或多余。有時(shí)還有兩個(gè)包的器械混淆的現(xiàn)象。器械帶血漬甚至已有干結(jié)，造成清洗困難。

人員結(jié)構(gòu)及專科知識(shí)方面以往從事供應(yīng)室的工作人員，基本素質(zhì)較差，工作能力不強(qiáng)，知識(shí)更新較慢，缺乏創(chuàng)新的潛力和動(dòng)力，缺乏對(duì)新知識(shí)的接受能力，對(duì)手術(shù)器械的認(rèn)知就更缺乏，造成接收區(qū)的護(hù)士清點(diǎn)費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，包裝區(qū)的護(hù)士覺得無從下手，工作效率很低。手術(shù)室的護(hù)士由于器械數(shù)量的增加人員的短缺，沒有足夠的時(shí)間來清洗、包裝器械，很難保證其質(zhì)量及效率。

運(yùn)送儲(chǔ)存方面我們供應(yīng)室與手術(shù)室因不在同一幢樓，之間無法安裝直通的潔、污電梯，每天的物品需由工人分多次運(yùn)送，下收下送的時(shí)間很難控制，運(yùn)送途中可能造成器械的丟失、混淆和污染。運(yùn)送的問題造成器械的周轉(zhuǎn)時(shí)間長，手術(shù)室器械包的數(shù)量增加，以及租借器械的管理，相應(yīng)造成儲(chǔ)存的要求提高及管理的困難。

2體化合作中的管理對(duì)策

前期的準(zhǔn)備前期的準(zhǔn)備工作一定要充分，不管是物資、人員、技術(shù)方方面面，可以采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來的方法，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，豐富知識(shí)結(jié)構(gòu)及覆蓋面。

科室之間的協(xié)調(diào)工作非常重要及時(shí)的溝通和定期的反饋，認(rèn)真聽取他們的意見和建議，取得臨床科室的信任、支持和配合，合理安排運(yùn)送的頻次和時(shí)間，制訂管理制度、詳細(xì)的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如：下收下送工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，?？破餍迪礈炝鞒毯唾|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，器械包裝流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，滅菌流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及完善的物品清點(diǎn)交接流程和具體要求，以保證集中式管理能夠順利實(shí)施。

工作人員的結(jié)構(gòu)培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，了解集中式管理的目的、意義、實(shí)施的方法，使其掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理要求。選擇性地送消毒供應(yīng)中心人員到手術(shù)室學(xué)習(xí)?？破餍导皩？瓢南礈旒鞍b等特殊要求；手術(shù)室選派1名年資高的護(hù)士至供應(yīng)室進(jìn)行業(yè)務(wù)的指導(dǎo)及質(zhì)量的控制和科室間的協(xié)調(diào)，使全體人員在思想上、技術(shù)上做好充分準(zhǔn)備。配備一定數(shù)量的清洗工人，在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，減輕了護(hù)士的工作量，保證工作質(zhì)量及效率。

設(shè)備及物品消毒供應(yīng)中心需要增添必要的設(shè)施以滿足集中式管理的需求，如自動(dòng)清洗機(jī)在原來的基礎(chǔ)上增加至4臺(tái)，清洗籃筐、器械分類臺(tái)、轉(zhuǎn)運(yùn)車、存放架等也做相應(yīng)的增加。手術(shù)室同時(shí)相應(yīng)的增加器械及敷料的數(shù)量以保證正常的使用。

工作流程

接收器械數(shù)量的準(zhǔn)確交接是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生工作流程和習(xí)慣將常規(guī)的器械歸類成各類手術(shù)器械包，如：膽囊包、胃切包、骨科基本包、心臟包等，特殊的器械和不常用的器械采取小包裝，以備臨時(shí)添加和滿足手術(shù)醫(yī)生不同習(xí)慣和要求。制作成圖文并茂的冊(cè)子，每個(gè)包選用合適的清洗筐盛放器械，器械清洗、打包、滅菌始終固定這個(gè)容器，筐外懸掛不銹鋼的標(biāo)識(shí)名稱牌，每個(gè)包內(nèi)放置器械清單，使用者、清點(diǎn)核對(duì)者、包裝者都必須在清單上簽上姓名、時(shí)間、用于哪位患者，以便核對(duì)清點(diǎn)及追溯。如發(fā)現(xiàn)器械有誤及時(shí)與手術(shù)室聯(lián)系，并提供相關(guān)信息追查原因。清洗采用正確的清洗方法是清洗質(zhì)量的根本保證，可以延長器械的使用壽命，減少操作人員被污染的機(jī)會(huì)，保證滅菌質(zhì)量，保護(hù)環(huán)境和他人。任何殘留的有機(jī)物，如血、膿、蛋白質(zhì)、黏液、油污等都會(huì)妨礙微生物與滅菌媒介的有效接觸，且會(huì)產(chǎn)生生物膜而影響滅菌效果。因此，滅菌前完全清洗是非常重要的。我們要求手術(shù)室的器械護(hù)士術(shù)畢及時(shí)地進(jìn)行初步預(yù)處理，白天應(yīng)進(jìn)行初步的清洗，如果是夜間不能及時(shí)運(yùn)送，應(yīng)用稀釋的酶清洗液浸泡或噴淋以防止血液的干結(jié)影響清洗效果和減少器械的損耗。供應(yīng)室接收區(qū)護(hù)士根據(jù)物品的性質(zhì)采取正確的清洗方法，如：帶有管腔的一些器械可以使用高壓水槍和高壓氣槍進(jìn)行清洗，一些精細(xì)器械可以用超聲波清洗機(jī)加以清洗后再手工清洗［1，2］。

檢查包裝器械的配備前必須經(jīng)過嚴(yán)格的檢查，確保質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行檢查步驟，使器材能充分發(fā)揮使用功能。檢查器械的關(guān)節(jié)是否靈活，咬合面是否緊密，溝槽是否平行，銳器是否鋒利，持針器持針是否牢固等。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)器械有問題可在器械上作相應(yīng)的標(biāo)記。手術(shù)室配備一定數(shù)量的器械在供應(yīng)室，功能失靈的器械可以及時(shí)進(jìn)行更換。將檢查好的器械選擇合適的包裝材料分類包裝。包裝外層須貼滅菌指示帶注明名稱、滅菌日期、失效日期、包裝者等。租借器械時(shí)與手術(shù)室、供應(yīng)商協(xié)商必須提前一天送至供應(yīng)室，由包裝護(hù)士確認(rèn)準(zhǔn)確無誤符合要求后才能進(jìn)行滅菌以保證質(zhì)量。

運(yùn)送儲(chǔ)存根據(jù)手術(shù)室和供應(yīng)室的工作特點(diǎn)，建筑方面的缺陷制定運(yùn)送流程，周一至周五白天分四次運(yùn)送，分別為8∶00、11∶30、13∶00、16∶30，夜間不運(yùn)送，雙休、節(jié)假日分兩次運(yùn)送，分別為8∶30、13∶30，這樣既保證了器械能夠得到及時(shí)的清洗以維持的正常工作，又減少了工人來回運(yùn)送的次數(shù)。滅菌完畢的物品運(yùn)至手術(shù)室儲(chǔ)存。運(yùn)送時(shí)采用專用的不銹鋼密閉運(yùn)輸車，外層包布包裹，潔物、污物分開放置，既避免器械的丟失、混淆，又減少二次污染。手術(shù)室另外配備快速的高溫滅菌器及低溫的滅菌器，以備急用和急需。手術(shù)室每天將隔天的手術(shù)安排清單送至供應(yīng)室，以便供應(yīng)室的配合。

3小結(jié)

供應(yīng)室與手術(shù)室一體化運(yùn)作既保證了器械的滅菌質(zhì)量減少感染同時(shí)合理利用了資源，減少了醫(yī)院在物力和人力方面的投入和支出，是一種新型的管理模式，我們只有不斷