幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎中醫(yī)藥防治的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎中醫(yī)藥防治的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌幽門螺桿菌是引起慢性活動(dòng)性胃炎的病原菌，文獻(xiàn)上稱為幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎。胃粘膜幽門螺桿菌感染是一種可持續(xù)數(shù)十年的慢性過程，其持續(xù)的感染可引起慢性炎癥和免疫反應(yīng)。流行病學(xué)調(diào)查顯示全世界成年人中有50%攜帶該菌［1］。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)已將該菌納入第一類致癌原［2］。近年來，中醫(yī)藥治療HPAG及實(shí)驗(yàn)研究方面取得一定的成效，現(xiàn)綜述如下。1幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的中醫(yī)病機(jī)和辨證分型幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的病因病機(jī)中醫(yī)古典醫(yī)籍中對(duì)Hp并無認(rèn)識(shí)，也沒有“Hp相關(guān)性胃炎”的病名記載，但從臨床病例的主要癥狀來看，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”等病證的范疇。Hp屬中醫(yī)“邪氣”的范疇，而Hp這種邪氣之所以會(huì)侵犯人體，引起相應(yīng)的疾病發(fā)生，必定與人體內(nèi)存在正氣的不足有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)早有這方面的論訴:《素問?評(píng)熱病論》指出“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正邪相爭導(dǎo)致“正虛邪實(shí)”。由于Hp定植于胃，而胃與脾以膜相連，表里相合，反映出幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的病因病機(jī)。研究發(fā)現(xiàn):Hp培養(yǎng)陽性患者中發(fā)現(xiàn)淡舌的Hp陽性有顯著意義，淡紅舌的Hp陽性有非常顯著意義，厚、膩、濁、滑等舌苔Hp陽性有非常顯著意義，Hp陽性患者與Hp陰性患者的苔色比較差異無顯著性，提示Hp感染與脾氣虛有顯著性關(guān)系［3］。目前認(rèn)為脾胃虛弱是Hp感染的病理基礎(chǔ)，而在此基礎(chǔ)上所形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化為Hp的附著、繁殖、致病提供了客觀條件，Hp感染后可進(jìn)一步損傷脾胃，加重脾胃虛弱的程度，使機(jī)體祛邪無力，不能消除Hp［4］。在抑制或消除Hp的致病因子的同時(shí)，注意增強(qiáng)機(jī)體的防御功能，保護(hù)胃粘膜屏障，糾正胃腸道的功能狀態(tài)，達(dá)到扶正驅(qū)邪的目的。因此，益氣健脾、消熱化濕、行氣活血、扶正祛邪應(yīng)為治療HPAG的基本原則。幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的辨證分型1989年朱云華等首先觀察到中虛氣滯證與Hp關(guān)系密切，研究結(jié)果表明，中虛氣滯組Hp深達(dá)胃小凹及底部，并進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)造成細(xì)胞的崩解，而且活動(dòng)性慢性炎癥重，中性粒細(xì)胞浸潤與其他證型比較也存在顯著差異［5］。張琳等對(duì)超過1000例的慢性胃病大樣本進(jìn)行中醫(yī)證型分析，結(jié)果顯示:Hp陽性者以實(shí)證多見，其中濕、熱、淤等邪明顯高于單純脾虛者［6］。危地海等［7］從慢性胃病的證型演變規(guī)律看，早期是肝胃不和，是慢性胃病的早期，肝郁日久阻閉，見血瘀之象;Hp的陽性率居中，正氣不虛，邪氣較盛，出現(xiàn)脾胃濕熱交爭;Hp的陽性率最高，病久見脾胃虛弱，或胃陰不足，正氣已虛，邪亦不盛，Hp的陽性率高于脾胃虛弱和胃陰不足型。胃絡(luò)瘀血型是邪氣滯留，正不勝邪，Hp的陽性率僅次于脾胃濕熱型。按照Hp陽性率的高低，依次為脾胃濕熱型胃絡(luò)淤血型肝胃不和型脾胃虛弱型胃陰不足型。張萬岱等對(duì)113例脾虛證患者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，脾虛夾熱型患者Hp感染率明顯高于脾虛夾寒型，脾胃陰虛和脾虛肝郁型［8］。大量的文獻(xiàn)對(duì)Hp與“胃脘痛”的證型之間的關(guān)系進(jìn)行了探討，歸納后主要可分為中虛氣滯型、脾胃濕熱型、肝胃不和型、胃絡(luò)瘀阻型。2幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的中醫(yī)藥治療近年來，從單味中藥及其提取物到中藥復(fù)方治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床及實(shí)驗(yàn)研究都取得了顯著成績。還有學(xué)者針對(duì)胃癌及其相關(guān)病變在基本病理上的一致性，提出運(yùn)用專方專藥針對(duì)病理改變治療的觀點(diǎn)［9］。中藥采取辨病與辨證相結(jié)合，多途徑、多層次整體調(diào)控，治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎取得了不少進(jìn)展。單味中藥研究王緒霖觀察200種不同的中藥，發(fā)現(xiàn)其中38種有不同程度的抑菌作用，其中以黃芩、黃連、黃柏、桂枝、地丁、玫瑰花、土茯苓、高良姜、烏梅、山楂等抑菌作用最明顯［10］。宋希仁采用精制醇單味大黃片治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎，取得了%的清除率，高于大黃的水提物6倍多［11］。王國中等應(yīng)用丹參抗大鼠乙酸胃潰瘍中發(fā)現(xiàn)丹參能促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞DNA合成，形成新生的胃粘膜細(xì)胞，同時(shí)促進(jìn)胃粘膜分泌粘液，加強(qiáng)了屏障防御Hp的作用［12］。張立營以牛津法作瓊脂擴(kuò)散實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)Hp對(duì)三七、厚樸、黨參敏感，對(duì)烏梅、元胡中度敏感，對(duì)黃連、大黃、桂枝高度敏感［13］?？梢?，苦寒清熱、活血化瘀、益氣健脾的中藥對(duì)Hp抑殺作用明顯，臨床和實(shí)驗(yàn)都表明有較好的清除或根除Hp的作用，對(duì)Hp抑制作用的中藥的體外篩選，為HPAG治療提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。中藥復(fù)方研究調(diào)肝和胃法多用于HPAG早期，正氣不虛，氣機(jī)阻滯。李琪等以丹梔左金丸加減治療肝胃郁熱型，臨床癥狀緩解率達(dá)%，胃粘膜炎癥消失達(dá)%，Hp清除率達(dá)%［14］。李瑜元針對(duì)HPAG早期，氣機(jī)阻滯，采用柴胡疏肝散治療，臨床癥狀完全緩解率達(dá)50%，顯效率75%，有效率85%;組織學(xué)炎癥改變顯效率20%，有效率80%;Hp根除與對(duì)照組比較，差異有顯著性［15］。清熱化濕法用于脾胃濕熱蘊(yùn)蒸，邪正交爭階段，Hp陽性率較高。馬偉明等采用清熱解毒的中藥組成專方紅藤愈痿理氣湯，治療HPAG30例，結(jié)果萎縮性胃炎總有效率%，Hp總有效率%;較西藥對(duì)照組Hp療效差異有非常顯著性［16］。王靜宇以三黃湯清熱燥濕治療150例，總有效率達(dá)%，Hp陰轉(zhuǎn)率64%［17］。

益氣健脾法用于脾胃虛弱，氣機(jī)阻滯，Hp陽性率高。臨床上多表現(xiàn)為上腹部痞塞脹滿或疼痛。冀愛英用半夏瀉心湯膠囊治療HAPG82例，臨床癥狀緩解率為89%，胃鏡及病理改變方面，有效率%，Hp清除率%［18］。房靜遠(yuǎn)等采用益氣健脾法觀察75例，中藥組上腹痛、腹脹、噯氣、嘔吐癥狀緩解的有效率分別為%，%，%，%，治療前后比較差異有顯著性，胃竇部和胃體部的病理改善明顯，Hp陰轉(zhuǎn)率30%［19］。益氣活血法多用于肝郁日久，氣虛血瘀，胃絡(luò)阻閉，Hp陽性率居中。通過補(bǔ)益脾胃之氣，以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能;通過活血，改善血液循環(huán)，以改變Hp的微環(huán)境。朱日報(bào)道用益氣活血方藥治療氣虛血瘀證80例，治療組與對(duì)照組主要癥狀緩解率達(dá)%，中藥組治療后病理組織有明顯好轉(zhuǎn)，炎癥細(xì)胞浸潤減少，充血水腫明顯減輕，但對(duì)腺體萎縮，化生和增生無明顯作用［20］。3結(jié)語目前一致達(dá)成共識(shí):“無Hp，無胃炎”。西藥治療有一定的副作用，存在耐藥問題，尚有不少病例復(fù)發(fā)。中藥在緩解臨床癥狀方面有明顯療效，長期使用無耐藥性;但目前的中醫(yī)藥研究多為臨床研究，實(shí)驗(yàn)研究少。今后應(yīng)開展設(shè)計(jì)嚴(yán)密的雙盲、隨機(jī)、對(duì)照、大樣本的多中心臨床研究，探討HPAG的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療HPAG的中醫(yī)辨證診療體系，同時(shí)加強(qiáng)抗Hp中藥的有效成分的提取，劑型的改進(jìn)，建立質(zhì)量控制體系標(biāo)準(zhǔn)，以研究根除Hp的中藥復(fù)方制劑為中心，發(fā)揮中藥優(yōu)勢;因此中醫(yī)藥治療HPAG有廣闊的前景。參考文獻(xiàn)1GuissetM，cottonT，ReyP，etpyloriinfectionindevelˉopingTrop，1997，57:77-82.2Mccollpylori:chinical，1997，34:7-13.3傅曉晴，林乾樹，李燦東，等.慢性胃炎幽門螺桿菌感染與中醫(yī)舌象證型關(guān)系探討.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，5:5-7.4馮蓮君，延文.幽門螺桿菌與胃脘痛中醫(yī)證型的關(guān)系.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9:105-106.5朱云華，王黎，徐景藩.慢性胃炎中虛氣滯證與幽門彎曲菌.南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989，:42.6張琳，楊連文，楊素君，等.中醫(yī)證型的關(guān)系與慢性萎縮性胃炎發(fā)病關(guān)系防治研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12:521.7危地海，劉晉生，羅小石，等.客觀辨證和微觀辨證結(jié)合的研究.中醫(yī)雜志，1991，3:30.8張萬岱，徐智民.幽門螺桿菌研究的現(xiàn)狀與展望.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2000，9:374-379.9董斌傳，俞平.中醫(yī)專方專藥治療萎縮性胃炎.新消化病學(xué)雜志，1996，:227.10王緒霖.抑制幽門螺桿菌中藥的初步篩選.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14:534.11