屈膝屈髖頓拉復(fù)位法和頓壓復(fù)位法治療骶髂關(guān)節(jié)半脫位78例臨床報(bào)告

屈膝屈髖頓拉復(fù)位法和頓壓復(fù)位法治療骶髂關(guān)節(jié)半脫位78例臨床報(bào)告

【關(guān)鍵詞】屈膝屈髖頓拉復(fù)位法頓壓復(fù)位法骶髂關(guān)節(jié)半脫位

骶髂關(guān)節(jié)半脫位又稱骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，骶髂關(guān)節(jié)紊亂綜合征，是臨床常見(jiàn)的導(dǎo)致腰腿痛的原因之一。筆者自2000~2006年間采用屈膝屈髖頓拉復(fù)位法和頓壓復(fù)位法治療此癥患者78例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料本組78例，男45例，女33例，年齡最大62歲，最小16歲，病程最長(zhǎng)1年，最短半天，原因不明者32例，外傷者46例，左側(cè)半脫位35例，右側(cè)半脫位43例。

診斷依據(jù)(1)患者腰下部疼痛多固定在一側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)及下腰部，腹股溝或大腿后側(cè)部，伴有放射痛，咳嗽或打噴嚏時(shí)疼痛加重。腰部向患側(cè)側(cè)屈，后伸受限。查體：患側(cè)髂后上棘凹陷，位置上移，局部明顯壓痛，叩擊痛，骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、單髖后伸試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)以及骨盆分離和擠壓試驗(yàn)均為陽(yáng)性。(2)骨盆X線正位片可見(jiàn)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高，關(guān)節(jié)下緣增生，髂骨向上移位，兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線和恥骨聯(lián)合上緣連線不平行，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄。也有部分患者僅有癥狀和體征而無(wú)上述X線征象［1］。

治療方法

．1預(yù)備手法患者俯臥位，術(shù)者在患側(cè)用柔和的扌袞、揉、推、擦等手法操作5min，以緩解骶髂關(guān)節(jié)周圍組織的緊張狀態(tài)，待局部有熱感后，點(diǎn)按環(huán)跳、秧邊、承山、委中等穴。

．2復(fù)位手法

．2．1屈膝屈髖拉伸法患者仰臥位，雙手緊拉床邊，術(shù)者立于患側(cè)，左手握踝部，右手托腘窩處令患者作屈膝屈髖至最大限度時(shí)，用力外展外旋，然后在屈髖位作快速伸膝拔伸頓拉動(dòng)作，反復(fù)2~3次，此時(shí)可聽(tīng)到“咯噔”彈響聲或有移動(dòng)感，表示復(fù)位成功。

．2．2屈膝屈髖按壓法患者仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，左手壓住患側(cè)髂部，右手屈曲托住患膝前部抵于胸前，令患者屈膝屈髖內(nèi)收至最大限度，然后手和胸部同時(shí)用力向下按壓，反復(fù)2~3次，此時(shí)可聽(tīng)到“咯噔”彈響聲或有移動(dòng)感，表示復(fù)位成功。

．3結(jié)束手法復(fù)位后再用推摩按揉手法理筋治療3~5遍，然后再患側(cè)骶髂部反復(fù)用擦法，以透熱為度，該復(fù)位手法一般隔日1次，1~3次即可。

2治療結(jié)果

2．1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：疼痛消失，功能恢復(fù)正常。顯效：疼痛明顯減輕，功能基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：疼痛緩解，功能有所改善。無(wú)效：疼痛和功能無(wú)改善。

2．2治療結(jié)果本組78例中，治愈73例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效0例，有效率100%。78例患者隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

3典型病例

患者，男，60歲，工人，2005年5月8日來(lái)我院就診。主訴：腰骶部周圍疼痛，活動(dòng)受限。自訴：今天早起鍛煉，打羽毛球，蹲身扭腰接球時(shí)扭了一下，還聽(tīng)到腰部有聲響，遂感腰骶部有疼痛，不敢活動(dòng)，臥床、起立、行走時(shí)困難，咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加劇、腰喜向患側(cè)側(cè)屈，怕別人碰撞。而且腰部骶髂關(guān)節(jié)伴有反復(fù)的扭傷史。查體：患者髂后上棘凸起，位置下移，局部有明顯壓痛，叩擊痛。X線片顯示，兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙不等，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙。診斷：骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位。先對(duì)患者患側(cè)部位施術(shù)放松推拿，在施屈膝屈髖頓拉法復(fù)位，1次后，患者痊愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4討論

骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨兩側(cè)，左右各一，由骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面組成的微動(dòng)關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)腔小，周圍有緊張的關(guān)節(jié)囊和韌帶加強(qiáng)，可將軀干重力經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)至下肢參與調(diào)整脊椎的重心穩(wěn)定。骶髂關(guān)節(jié)在正常情況下承受三方的壓力，即軀干重力，兩下肢向上的支撐力及恥骨聯(lián)合的內(nèi)聚力，這些力的均衡和動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)是維持正常骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的重要力量因素［2］。當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)受到超越生理活動(dòng)的扭轉(zhuǎn)時(shí)則可發(fā)生向前或向后的半脫位，產(chǎn)后婦女、年老體弱、慢性腰腿痛、骶髂關(guān)節(jié)韌帶松弛的患者是該癥的高發(fā)人群。屈膝屈髖頓拉復(fù)位法和頓壓復(fù)位法是治療此癥的首選方法，通過(guò)復(fù)位可以糾正骶髂關(guān)節(jié)半脫位，松解局部組織，恢復(fù)正常的解剖位置，減輕對(duì)局部組織的壓迫和刺激，迅速使疼痛緩解，功能恢復(fù)，該復(fù)位手法操作簡(jiǎn)便，效果立竿見(jiàn)影，適合臨床推廣應(yīng)用。

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