顱腦疾病核磁共振診療價值MRI

顱腦疾病核磁共振診療價值MRI腦梗塞名片病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別預(yù)防疾病治療并發(fā)癥注意事項何為腦梗塞？腦動脈硬化性腦梗塞是指腦部的動脈系統(tǒng)中（主要為頸內(nèi)-大腦中動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)兩個腦供血系統(tǒng)）的動脈粥樣硬化和血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致該動脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀，舊稱腦血栓形成。該病為最常見的腦血管病，占腦血管病的70%，55歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高病。病因與分類根據(jù)栓子來源可以分為：1.心源性：占60%~75%,常見病因為慢性心房顫動，栓子主要來源是風(fēng)濕性心瓣膜病、心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心臟手術(shù)、心臟導(dǎo)管、二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子)等。病因與分類2.非心源性：如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術(shù)時脂肪栓和氣栓、血管內(nèi)治療時血凝塊或血栓脫落等;頸動脈纖維肌肉發(fā)育不良(女性多見);肺感染、敗血癥、腎病綜合征的高凝狀態(tài)等可引起腦栓塞。3.來源不明：約30%的腦栓塞。臨床表現(xiàn)(1)呈突然起病，常開始于一側(cè)上肢，然后在數(shù)小時或一、二天內(nèi)其神經(jīng)功能障礙癥狀進行性累及該側(cè)肢體的其他部分。(2)多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，較大動脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識障礙，嚴重腦水腫還可引起致命性的腦疝危險。(3)大腦中動脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對側(cè)偏癱（程度嚴重）、偏側(cè)麻木（感覺喪失）、同向偏盲，主側(cè)半球（通常為左側(cè)）受累時可表現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累時則發(fā)生失用癥。(4)頸內(nèi)動脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。(5)大腦前動脈：不常見，一側(cè)可引起對側(cè)偏癱（下肢重，上肢輕）、強握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。(6)大腦后動脈：可有同側(cè)偏盲、對側(cè)偏身感覺喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢半球受累時可見失讀癥。(7).椎-基底動脈：眼球運動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。診斷鑒別診斷依據(jù)？1.起病年齡大多在50歲以上，有高血壓、糖尿病病史，或有動脈粥樣硬化體征。2.突然出現(xiàn)、數(shù)日達高峰的對側(cè)偏癱（程度嚴重）、偏側(cè)麻木（感覺喪失）、同向偏盲、失語、失用癥、眩暈、復(fù)視、眼球運動麻痹、共濟失調(diào)、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙等腦動脈閉塞性綜合癥。3.顱腦CT檢查陰性或符合血管分布的腦組織低密度或顱腦核磁共振檢查見符合血管分布的缺血或水腫性病源預(yù)防措施預(yù)防措施？1.積極運動

適當?shù)腻憻捒稍黾又鞠?、減少體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對預(yù)防肥胖、控制體重、調(diào)整血脂和降低血壓均有益處，是防治腦梗塞的積極措施。

腦梗塞患者應(yīng)根據(jù)個人的身體情況選擇，應(yīng)進行適當適量的體育鍛煉及體力活動，以不感疲勞為度。不宜做劇烈運動，如快跑、登山等，可進行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。預(yù)防措施？2.控制體重

保持或減輕體重，使BMI維持在，腰圍<90cm。3.戒煙限酒

香煙中含三千多種有害物質(zhì)，煙中的尼古丁吸入人體內(nèi)，能刺激植物神經(jīng)，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化。預(yù)防措施？4.合理飲食

對于腦梗死的防治，除重視藥物外，飲食調(diào)理也很重要，起著積極的預(yù)防和治療作用。應(yīng)注意飲食質(zhì)量與合理搭配，重視烹調(diào)，充分利用飲食的互補作用，提高其營養(yǎng)價值。人體需要的主要營養(yǎng)素有蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素、維生素和水。

腦梗死病人多為中老年人，其所需熱量每人每天約2000千卡。三餐的合理分配為早餐占20%～30%;中餐占20%～30%;晚餐占20%～30%。這些熱量大部分來自蛋白、脂肪和糖類。三者的比例以蛋白占15%～25%。脂肪20%～25%，糖類50%～55%為好。（1）蛋白質(zhì)

老年腦梗死病人吸收消化能力較低，加之我國習(xí)慣以素食為主，故腦梗死病人可發(fā)生蛋白質(zhì)缺乏，這對疾病康復(fù)或后遺癥的改善極為不利?，F(xiàn)代研究表明，人的壽命在延長，其原因很多，但營養(yǎng)好、有足量蛋白質(zhì)攝取是重要因素之一。優(yōu)良的肉類、蛋類、乳制品等食品中含有必需氨基酸，易于消化吸收，只要數(shù)量充足，比例得當，是很適合腦梗死病人食用的。我國中老年人蛋白質(zhì)需要量一般每人每天每公斤體重1-。

多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞鴨（最好是野生的柴雞）、魚類、蛋類（蛋黃應(yīng)少吃）、豆制品，少吃豬、牛、羊肉，且以瘦肉為好。少吃或不吃動物脂肪和動物內(nèi)臟，如肥肉、肥腸、肚，因這些食品含有很高的膽固醇及飽和的脂肪酸，容易加重動脈硬化。肥胖的病人應(yīng)限制主食的攝入量，將體重降至正?；蚪咏鼧藴鼠w重。一般控制在每天300克左右的主食量。如病人吃不飽可用蔬菜、豆制品補充，盡量養(yǎng)成吃八成飽的習(xí)慣。（2）脂肪

脂肪主要來源于動物性油脂及植物油。從預(yù)防腦動脈硬化角度而言，應(yīng)控制動物油脂，因為膽固醇只存在于動物性食物中，膽固醇過高就會沉積于動脈血管壁，促使和加重動脈硬化。但魚肉、魚油對人體基本無害，因為魚類油脂中幾乎全是不飽和脂肪酸，它可以減少膽固醇量并阻止膽固醇在血流中沉積，有利于減輕或延緩動脈硬化。食物中脂肪供給人體必需脂肪酸，能促進脂溶性維生素的吸收，還使飯菜可口，增強食欲。腦血栓病人飲食中脂肪不宜過多，但也不要限制過嚴，一般中老年人每天每公斤體重-1g為宜。

限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量，增加多不飽和脂肪酸，減少動物脂肪，使p/s比值達到以上，以減少肝臟合成內(nèi)源性膽固醇。烹調(diào)時不用動物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克，每月在750克以內(nèi)為宜。（3）糖類食物

隨著年齡的增加，活動量減少，老年人對糖類需要量有所減少，適當控制糖的攝取是有益的。飲食中蛋白、脂肪、糖類之比以1：：3較適合老年人需要。糖類主要來源于米、面、雜糧和食糖等食品。

限制精制糖和含糖類的甜食，包括點心、糖果和飲料的攝入。過多飲用含糖飲料后，體內(nèi)的糖會轉(zhuǎn)化成脂肪，并在體內(nèi)蓄積，仍然會增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度，對腦血栓的恢復(fù)極為不利，所以也要控制飲料的應(yīng)用。如腦梗死的病人同時患有糖尿病并應(yīng)用降糖藥而產(chǎn)生低血糖時，可適當飲用飲料以防止血糖繼續(xù)下降，當一過性低血糖緩解后，就不要再飲甜飲料了。（4）水

腦血栓病人要注意經(jīng)常補充水分，尤其在清晨和晚間，這樣有助于稀釋血液，防止血栓的形成。一般來說，老年人每天應(yīng)喝4~5杯水(1000~2000毫升)，最好能使一天的尿量保持在1500毫升以上。（5）維生素老年人應(yīng)保證日常的維生素及微量元素的充足供給，特別是要注意維生素A、C、D。多吃富含維生素的食品，如富含維生素C的新鮮水果、西紅柿、山楂等；富含維生素B6的豆制品、乳類、蛋類；富含維生素E的綠葉蔬菜、豆類等。多吃纖維素多的食物，如芹菜、粗糧等，增加胃腸蠕動，避免大便干燥。有便秘的病人應(yīng)多喝水，這樣即可促進排便，又由于小便的增加，對防止泌尿系統(tǒng)感染有益。有的病人，由于行動不便，害怕小便而不喝水，是非常不利的。預(yù)防措施？5.情緒穩(wěn)定

樂觀、穩(wěn)定的情緒，舒暢、平衡的心態(tài)不僅是預(yù)防心腦血管病的重要因素，也是實現(xiàn)長壽的關(guān)鍵和秘訣。疾病治療一、治療原則1.高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等原發(fā)病的治療。2.抗凝治療。3.血管擴張劑。4.降血脂、降低血粘度5.血管手術(shù)，切除血管內(nèi)膜和硬化斑或血管擴張成形術(shù)。6.對癥治療及合并癥的治療。二、用藥原則1.對高血壓、動脈硬化要及時予以治療。2.肝素靜脈滴注或新近報道應(yīng)用的低分子肝素等抗凝劑可穩(wěn)定進行性中風(fēng)，對急性完全性中風(fēng)無效，對高血壓病人因抗凝劑（尤其是肝素）引起出血的副作用應(yīng)禁用。3.對未用抗凝劑者，可使用阿司匹林、潘生丁等藥物。塞氯比啶（力抗栓）活血素是更為有效的新特藥物。4.低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度。血管擴張劑（硝苯比啶、煙酸等）及中藥根據(jù)具體病人慎用。三、恢復(fù)期治療

恢復(fù)期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達到最佳狀態(tài);并降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率。1、科學(xué)準確用藥，預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)不可逆性的慢性腦血管意外，病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類藥物，如拜阿司匹林;腦保護營養(yǎng)藥物，益氣活血開竅止痛藥物。三、恢復(fù)期治療

2、盡早、積極地開始康復(fù)治療腦梗塞形成后會留下許多后遺癥，如單癱、偏癱、失語等，藥物對這些后遺癥的作用是非常有限的，而通過積極、正規(guī)的康復(fù)治療，大部分病人可以達到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規(guī)的康復(fù)醫(yī)院進行系統(tǒng)康復(fù)。如因各種原因不能到康復(fù)醫(yī)院治療者，可購買一些有關(guān)方面的書籍和錄像帶，在家自己進行?？祻?fù)宜及早進行。病后3~6個月內(nèi)是康復(fù)的最佳時機，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。三、恢復(fù)期治療

3、日常生活鍛煉患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時又習(xí)慣使用右手(右利)的患者，此時要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè);脫衣時先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。三、恢復(fù)期治療4、面對現(xiàn)實，調(diào)整情緒俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對既成事實，應(yīng)調(diào)整好情緒，積極進行康復(fù)以盡早重返社會。嚴重的情緒障礙患者可請醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。三、恢復(fù)期治療5、后遺癥的功能恢復(fù)護理

(1)語言不利語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進語言功能改善和恢復(fù)。三、恢復(fù)期治療5、后遺癥的功能恢復(fù)護理

(2)肢體功能障礙急性期護理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病情穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)和輔助其進行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2~4次，每次5~30分鐘。并配合藥物治療，按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進其血液循環(huán)。。三、恢復(fù)期治療5、后遺癥的功能恢復(fù)護理

(3)口角歪斜臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護士應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經(jīng)常按摩局部。并發(fā)癥并發(fā)癥容易出現(xiàn)以下并發(fā)癥：心肌梗死，肺部感染，尿路感染，腎功能不全，褥瘡，關(guān)節(jié)攣縮，應(yīng)激性潰瘍，繼發(fā)性癲癇，腦梗塞后的精神科問題，癡呆等。1、心肌梗死是腦梗塞的常見并發(fā)癥，目前發(fā)病機制不明，有研究表明，很多腦梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，但是這種改變大部分病人在度過急性期后能夠改變，有部分病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。所以，對腦梗塞病人，我們要進行常規(guī)心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)有心肌梗死，應(yīng)對應(yīng)心腦血管病癥采取同時治療方案并發(fā)癥2、肺部感染是腦梗塞病人最常見的并發(fā)癥。有很多研究表明，肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素。腦梗塞病人的肺部感染一般與以下因素有關(guān)病人長期臥床，產(chǎn)生的沉積性肺炎，因此，在護理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顧不當，引起病人飲水或飲食嗆咳而引發(fā)的戲入性肺炎。病人使用抗生素不當，造成菌群失調(diào)，加上病人多為老年、抵抗力差，也增加了易感因素方案.并發(fā)癥3、尿路感染：見于留置導(dǎo)尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好護理的病人，常用治療細菌性尿路感染的藥有起效迅速的西藥抗生素，及安全可靠，預(yù)后效果好的中藥銀花泌炎靈片等。4、

腎功能不全：也是造成病人死亡的重要并發(fā)癥，主要與以下方面因素有關(guān)：腦梗塞是一種"應(yīng)激"狀態(tài)，體內(nèi)的高腎上腺素水平，容易造成腎動脈收縮，影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會對腎功能造成不同程度的影響。并發(fā)癥5、褥瘡：病人長期臥床，如果不經(jīng)常翻身的話，病人的某些骨隆突部分，會對固定的組織壓迫，造成局部組織長期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預(yù)防褥瘡的最好方法是勤翻身，條件許可，應(yīng)給病人使用氣墊床。6、關(guān)節(jié)攣縮：腦梗塞病人如果沒有得到良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的肌肉會發(fā)生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關(guān)節(jié)長期不能正?；顒?，會造成病人關(guān)節(jié)畸形、攣縮?；继幍年P(guān)節(jié)活動會變得很疼痛。并發(fā)癥7、應(yīng)激性潰瘍：出血性中風(fēng)病人和大面積腦梗死病人，常常出現(xiàn)上消化道大出血，也是臨床上常