前列腺炎診治

前列腺炎

第一頁，共五十七頁。編輯課件

只有男性才有前列腺,重約20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道.前列腺的主要功能是分泌稀薄奶樣的前列腺液,構成(gòuchéng)精液的一部分

什么(shénme)是前列腺?第二頁，共五十七頁。編輯課件

前列腺炎主要癥狀包括小便時出現(xiàn)疼痛，排尿次數(shù)增多等，急性期可以引起(yǐnqǐ)發(fā)燒。(多見青壯年)前列腺會出現(xiàn)什么(shénme)問題1第三頁，共五十七頁。編輯課件前列腺癌早期多無特殊癥狀，當癌腫增大時會擠壓尿道，引起(yǐnqǐ)排尿困難癌細胞可隨著血液擴散到身體其他部分，晚期可引致膀胱頸口梗阻和遠處轉移等癥狀。前列腺會出現(xiàn)什么(shénme)問題2第四頁，共五十七頁。編輯課件這是50歲以上男性的常見疾病，與一種叫作雙氫睪酮的雄激素過多有關會明顯地影響患者的體力活動(huódòng)和社交能力，從而嚴重影響其生活質量前列腺最常見(chánɡjiàn)的問題3良性前列腺增生癥(前列腺肥大)第五頁，共五十七頁。編輯課件

前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是常見且常常易混淆的疾病，青春期前的男孩很少發(fā)生，男性成人經(jīng)常發(fā)生。據(jù)1977年和1978年美國國家健康中心健康統(tǒng)計研究，1000名男性生殖尿道(niàodào)疾病中25%是前列腺炎。至今，大多數(shù)慢性前列腺炎的病因仍不清楚，療效亦不甚滿意。

第六頁，共五十七頁。編輯課件1．最早的Meares和Stamey的前列腺炎分類(fēnlèi)方法類型病因病程嚴重程度前列腺液鏡檢細菌培養(yǎng)急性細菌性前列腺炎（ABP）細菌短重陽性陽性慢性細菌性前列腺炎（CBP）細菌長一般陽性陽性慢性非細菌性前列腺炎（CABP）支原體，衣原體等長一般陽性陰性前列腺痛不清長一般陰性陰性第七頁，共五十七頁。編輯課件2．1995年的美國國立衛(wèi)生院（NIH）的前列腺炎(qiánlièxiànyán)分類方法類型特征I急性細菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染II慢性細菌性前列腺炎（CBP）反復發(fā)作的前列腺感染III慢性細菌性前列腺炎（CBP）或慢性盆底疼痛綜合征（CPPS）IIIA炎癥型CPPSIIIB非炎癥型CPPS沒有明顯前列腺感染EPS白細胞陽性EPS白細胞陰性IV無癥狀炎性前列腺炎沒有前列腺炎的臨床表現(xiàn)EPS或活檢時有炎癥證據(jù)第八頁，共五十七頁。編輯課件直腸(zhícháng)指檢需要做什么檢查才能診斷良性(liánɡxìnɡ)前列腺炎?第九頁，共五十七頁。編輯課件前列腺炎(qiánlièxiànyán)的診斷前列腺炎的診斷

臨床上擬診前列腺炎并不困難，但是要明確病因和病原體并非易事。一般的影象學檢查，包括X片、B超、CT以及前列腺穿刺活檢，尿道鏡檢與血PSA等測定均非前列腺的特異性檢查，主要用于鑒別診斷或排除惡性病變。以下就相關的檢查簡單(jiǎndān)介紹：第十頁，共五十七頁。編輯課件1．前列腺液1．前列腺液

正常前列腺液不僅稀薄，呈淡乳白色，并且含有較多的卵磷脂小體以及少許白細胞及上皮細胞，有時可見精子和淀粉樣體。單次按摩可取的前列腺液為0.1-1ml。

前列腺涂片鏡檢是前列腺炎(qiánlièxiànyán)診斷重要又較為簡單、快捷的方法，但不夠精確。一般認為白細胞超過10個/高倍視野為異常。

第十一頁，共五十七頁。編輯課件2．細菌學檢查(jiǎnchá)

前列腺炎(qiánlièxiànyán)致病菌以革蘭陰性菌為主，其中大腸桿菌占首位約為80%。對于前列腺液的細菌學檢測，應該是細菌性前列腺炎(qiánlièxiànyán)最重要的診斷手段。第十二頁，共五十七頁。編輯課件VB1：膀胱初始尿（排尿的初始5-10ml）：反映尿道的病變情況；

VB2：中段尿（排尿200ml左右時收集的尿液5-10ml）：反映膀胱內(nèi)炎癥(yánzhèng)情況；

EPS：前列腺按摩液；

VB3：按摩后尿液（按摩后排尿5-10ml）.

第十三頁，共五十七頁。編輯課件結果有以下3種：

VB1細菌(xìjūn)數(shù)量高，其余標本均低，提示急性細菌(xìjūn)性尿道炎存在；

VB2、VB3細菌(xìjūn)計數(shù)高，其余標本正常，則提示上尿路感染；

EPS及VB3中細菌(xìjūn)計數(shù)高，其余標本均低，提示細菌(xìjūn)性前列腺炎。

第十四頁，共五十七頁。編輯課件

1急性(jíxìng)細菌性前列腺炎2慢性前列腺炎3慢性非細菌性前列腺炎4前列腺痛常見(chánɡjiàn)的前列腺炎有幾種？第十五頁，共五十七頁。編輯課件

急性(jíxìng)細菌性前列腺炎（ABP）

第十六頁，共五十七頁。編輯課件1．誘因：疲勞、感冒、過度引酒、性欲過度、會陰損傷及痔內(nèi)注射藥物(yàowù)均能誘發(fā)急性細菌性前列腺炎。

第十七頁，共五十七頁。編輯課件2．癥狀（1）全身癥狀：突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、虛弱、厭食惡心，嘔吐。

（2）局部癥狀：會陰或恥骨(chǐgǔ)上區(qū)重壓感，久坐或排便時加重，且向腰部、下腹部、背部、大腿等處放射；患者坐立不安。

第十八頁，共五十七頁。編輯課件（3）尿路癥狀：尿頻、尿急、尿道灼痛、尿滴瀝和膿性尿道分泌物，排尿不暢、尿線變細或中斷，嚴重時有尿潴留。

（4）直腸癥狀：直腸脹滿，便急和排便痛，大便(dàbiàn)時尿道流白。

（5）性癥狀：性欲減退，性交痛，勃起功能障礙，血精，遺精等。

第十九頁，共五十七頁。編輯課件3．并發(fā)癥主要有：

（1）急性尿潴留

（2）急性精囊炎或附睪炎及輸精管炎

（3）精索淋巴結腫大或有觸痛(chùtònɡ)

（4）性功能障礙

（5）其它：腎絞痛

第二十頁，共五十七頁。編輯課件4．體征直腸指診：前列腺腫脹，觸痛(chùtònɡ)明顯，發(fā)熱，整個或部分腺體堅韌不規(guī)則。前列腺液：有大量白細胞或膿細胞以及含脂肪的巨噬細胞。前列腺液培養(yǎng)：有大量細菌生長。但急性期忌按摩，以免引起菌血癥或膿毒血癥。

第二十一頁，共五十七頁。編輯課件5．診斷：

①病史：有尿路感染史，附睪炎、精囊炎史，有局部醫(yī)源性操作史以及不潔性生活史等；

②癥狀；

③體征：

④相關實驗室檢查(jiǎnchá)：前列腺液，尿液的鏡檢和培養(yǎng)以及血象，血培養(yǎng)。

第二十二頁，共五十七頁。編輯課件6．治療

（1）復方新諾明（TMP-SMZ）常作為首選藥物

（2）若體溫較高，血中白細胞增高，應以靜脈給藥為佳：

青霉素80萬—160萬U6-8h/次；或慶大霉素8萬U12h/次；或氨芐青霉素，先鋒霉素等培養(yǎng)(péiyǎng)敏感的藥物。

（3）若效果不佳，可改用喹諾酮類藥物等，每種7—10天，交替應用。

第二十三頁，共五十七頁。編輯課件7．療效判斷參考：

治愈：癥狀消失，局部腫脹消退，無觸痛，連續(xù)3次以上前列腺液檢查均正常。

有效：癥狀改善，但前列腺液檢查達不到正常標準(biāozhǔn)。

無效：治療1周后，癥狀體征仍無改善。

第二十四頁，共五十七頁。編輯課件慢性(mànxìng)前列腺炎

包括慢性細菌性前列腺炎和慢性非細菌性前列腺炎，二者有許多相似之處。

第二十五頁，共五十七頁。編輯課件1．癥狀和體征

臨床表現(xiàn)各不相同，主訴

①有尿頻，尿急，夜尿多，尿痛。感覺骨盆區(qū)，恥骨(chǐgǔ)上或會陰生殖區(qū)疼痛或不適。

第二十六頁，共五十七頁。編輯課件②有時(yǒushí)射精后痛和不適。

③可有疲勞甚至失眠等類神經(jīng)官能癥。

④還有主訴性欲減退，性交痛，勃起功能障礙，血精等。

⑤還有1/3無癥狀，僅靠前列腺按摩液檢查診斷，直腸指診無特殊發(fā)現(xiàn)。

第二十七頁，共五十七頁。編輯課件2．慢性前列腺炎的并發(fā)癥

（1）對性功能的影響：主要表現(xiàn)為性功能減退。

（2）對生育的影響：往往表現(xiàn)為精子的活力較低，死亡率偏高，不育率高。

（3）對全身的影響：如變態(tài)反應性虹膜炎、關節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、肌炎，以及乏力、失眠疲勞等精神(jīngshén)癥狀。

第二十八頁，共五十七頁。編輯課件3．診斷強調(diào)兩點：

①病史中有反復(fǎnfù)尿路感染史；

②在前列腺液中持續(xù)有致病的細菌存在。

缺一則應將其排除。

第二十九頁，共五十七頁。編輯課件4．慢性前列腺的治療

應用敏感的抗生素，持續(xù)3個月療程是必要(bìyào)的。此外解痙活血化瘀對癥治療等，對減輕癥狀提高療效大有益處。治療方法很多，可大體上分為內(nèi)治法和外治法兩大類。

第三十頁，共五十七頁。編輯課件（1）內(nèi)治

西藥藥物治療：臨床實踐推薦長療程不同藥物輪番應用。根據(jù)藥敏可選用復方新諾明2片，2次/天；紅霉素0.25，4次/天；氧氟沙星0.1，2次/天。每種10天輪番使用，3個月1療程?？鼓憠A能藥如普魯本辛對刺激性的排尿不適(bùshì)有作用。

第三十一頁，共五十七頁。編輯課件（2）外治：主要介紹幾種常用的外治法：

①針灸療法；②前列腺按摩療法；③溫水坐浴療法；④前列腺注射療法；⑤敷臍療法；⑥中藥湯劑保留灌腸和栓劑塞肛療法；⑦經(jīng)尿道(niàodào)注藥法；⑧物理療法包括有超短波治療、微波治療、激光治療、中波治療、直流電離子導入治療、電興奮療法、磁場療法、經(jīng)絡場平衡療法。

第三十二頁，共五十七頁。編輯課件以上(yǐshàng)各種治療方法，主要起到改善前列腺局部血運、疏通腺管、軟化疤痕、提高局部組織代謝率的作用，或改善全身狀態(tài)?？筛鶕?jù)患者的具體病情，配合內(nèi)治法，酌情選用一、二種，進行綜合治療，以提高療效。

第三十三頁，共五十七頁。編輯課件慢性(mànxìng)非細菌性前列腺炎

第三十四頁，共五十七頁。編輯課件1．臨床表現(xiàn)

慢性非細菌性前列腺炎的臨床表現(xiàn)和慢性細菌性前列腺炎和前列腺痛相比并無太多特異性，主要可分為以下四大綜合征：

①排尿刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感等

②排尿梗阻(gěngzǔ)癥狀如排尿困難、尿線細、排尿躊躇、尿不盡、尿末滴瀝等。

第三十五頁，共五十七頁。編輯課件③與排尿無關的疼痛癥狀，表現(xiàn)為定位不明確的脹痛、隱痛，位置廣泛，可為會陰部、恥骨上、肛周、陰囊、大腿根部(ɡēnbù)內(nèi)側、陰莖等。

④精神癥狀，表現(xiàn)為頭昏，記憶力減退，焦慮，多慮，失眠，憂郁等。

第三十六頁，共五十七頁。編輯課件2．診斷

①病史：有反復尿路感染史；

②臨床表現(xiàn)；

③相關實驗室檢查：尿常規(guī)：白細胞〈5/HP；尿培養(yǎng)：陰性；前列腺液涂片：白細胞〉10/HP；B超：前列腺輪廓和包膜回聲(huíshēng)清晰，可有輕度起伏不平，內(nèi)部回聲(huíshēng)不規(guī)則，分布不均勻，常伴有鈣化。

第三十七頁，共五十七頁。編輯課件3．治療

由于慢性非細菌性前列腺炎尚不明確(míngquè)，其治療大多仍只限于對癥治療，沒有所謂特效藥。由于單一治療的效果不理想，故提倡綜合治療，長期治療。

第三十八頁，共五十七頁。編輯課件(1)一般治療(zhìliáo)

①適當進行體育鍛煉，增強體質，提高抗病能力。

②生活有規(guī)律，避免勞累，受寒受涼。

③禁忌酒類，勿食辛辣，刺激性強的食物。

④防治便秘，保持大便通暢。

⑤有條件者定期行前列腺按摩，每周1-2次，有利于前列腺液的引流。

第三十九頁，共五十七頁。編輯課件（2）精神治療：

調(diào)節(jié)情緒，增強(zēngqiáng)信心，必要是可用鎮(zhèn)靜藥物。

第四十頁，共五十七頁。編輯課件（3）藥物治療

治療慢性非細菌性前列腺炎的藥物很多，但沒有效果絕對好的藥物，且不同的藥物對癥狀改善的側重點不一樣，故建議(jiànyì)聯(lián)合用藥。

第四十一頁，共五十七頁。編輯課件①如能明確為衣原體和/或支原體的感染，則需用抗生素治療。

可首選紅霉素類，如羅紅霉素0.25，2次/天，喹諾酮類藥物也對衣原體、支原體有效(yǒuxiào)。一般認為療程應至少持續(xù)8-12周，治療中反復查EPS，直至無衣原體、支原體為止。

第四十二頁，共五十七頁。編輯課件②如無衣原體、支原體感染或其它明確的病原，抗生素往往效果不佳，不主張應用。此時用藥(yònɡyào)以改善癥狀為主。如果排尿刺激癥狀明顯，可選用抗膽堿能藥物如普魯本辛或顛茄合劑；若患者一直以排尿梗阻癥狀為主，則可選用α受體阻滯劑如哈樂、高特靈、特拉唑嗪等。

第四十三頁，共五十七頁。編輯課件③一些植物藥如舍尼通。

④對以疼痛癥狀為的病人可用非固醇類解熱(jiěrè)鎮(zhèn)痛如消炎痛25mg，2次/天。

（4）物理治療：主要是利用熱能，增強前列腺及周圍組織的血液循環(huán)，消除炎癥。

第四十四頁，共五十七頁。編輯課件溫水坐?。涸硎牵核臒崃ν高^皮膚及直腸到達前列腺，增加(zēngjiā)前列腺及周圍組織的血液循環(huán)，提高抗病能力，促進炎癥的消退。方法是水溫40—42℃，將肛門及會陰部浸入水中，時間15-20分鐘，2次/天，長期堅持，對改善癥狀，促進康復有良好效果。

第四十五頁，共五十七頁。編輯課件射頻治療：據(jù)研究射頻熱療在42℃以下時可起到增強組織(zǔzhī)的血液循環(huán)，增加酶的活性，加強代謝及免疫能力，降低肌肉組織(zǔzhī)張力的作用，亦稱之為理療作用，可達到消除炎癥，減輕水腫的目的。一般溫度選擇在41—42℃為宜，可經(jīng)直腸或經(jīng)尿道進行。治療時間為60分鐘。據(jù)報道近期的效果比較明顯，遠期效果尚有待觀察。

第四十六頁，共五十七頁。編輯課件微波治療：也有經(jīng)直腸或經(jīng)尿道兩種途徑，一般采用微波治療儀的頻率為915MHz，治療溫度維持在42—43℃，治療時間為60分鐘，可反復進行(jìnxíng)。其療效是安全有效的，且遠期效果也較好。

經(jīng)尿道針刺消融治療：是安全、有效的療法。

（5）手術治療：？

第四十七頁，共五十七頁。編輯課件前列腺痛

第四十八頁，共五十七頁。編輯課件

前列腺痛是一個較為模糊的概念，不僅在臨床上診斷前列腺痛較為困難，即使在理論上為前列腺痛規(guī)定一個確切的定義也是困難的。一般將前列腺痛作為慢性非細菌性前列腺炎的一種特殊類型。前列腺痛具有(jùyǒu)前列腺炎的癥狀，但無前列腺的客觀體征，前列腺按摩液鏡檢無大量的炎癥細胞，培養(yǎng)無細菌生長。

第四十九頁，共五十七頁。編輯課件1．臨床表現(xiàn)：主要有

①與排尿無關的盆腔疼痛，如會陰部、恥骨上、肛周、陰囊、大腿根部內(nèi)側、陰莖等部位(bùwèi)的疼痛。

②異常排尿癥狀，如排尿困難、尿線細、尿線無力、排尿躊躇、排尿中斷、尿末滴瀝等。

③排尿刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多等。

第五十頁，共五十七頁。編輯課件2．診斷

因為前列腺痛缺乏客觀性的體征，其診斷只能采取排除法，逐個排除細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎，以及其它(qítā)少見的疾病如間質性膀胱炎，恥骨骨髓炎等，從而使前列腺痛的診斷得以確立。

第五十一頁，共五十七頁。編輯課件3．治療

對于