人體內(nèi)的石頭

人體內(nèi)(tǐnèi)的石頭

江漢(jiānɡhàn)油田總醫(yī)院泌尿外科何華第一頁，共五十六頁。編輯課件人體內(nèi)許多(xǔduō)地方都會(huì)長結(jié)石眼結(jié)膜結(jié)石(jiéshí)鼻石牙石唾液腺結(jié)石喉部結(jié)石肺泡里的結(jié)石支氣管結(jié)石胃石乳房結(jié)石胰腺(yíxiàn)結(jié)石闌尾結(jié)石乳石糞結(jié)石靜脈石泌尿系結(jié)石膽結(jié)石第二頁，共五十六頁。編輯課件泌尿系結(jié)石(jiéshí)

UrinaryStoneDisease第三頁，共五十六頁。編輯課件發(fā)病概況(1)性別:男:女=3:1(2)年齡(niánlíng):20-50歲(3)結(jié)石部位:上尿路多于下尿路(4)地區(qū)差異:我國南方多于北方第四頁，共五十六頁。編輯課件

中國(zhōnɡɡuó)尿石癥地區(qū)差異第五頁，共五十六頁。編輯課件影響結(jié)石(jiéshí)形成的因素外界環(huán)境：a、自然條件:氣候、日照、飲食b、社會(huì)因素

內(nèi)在(nèizài)因素：

a、種族遺傳b、疾病c、代謝異常d、飲食習(xí)慣與機(jī)體適應(yīng)能力e、藥物第六頁，共五十六頁。編輯課件尿結(jié)石(jiéshí)的主要成分草酸鈣尿酸磷酸鈣磷酸(línsuān)鎂銨胱氨酸碳酸鈣

第七頁，共五十六頁。編輯課件病理(bìnglǐ)生理結(jié)石(jiéshí)感染梗阻第八頁，共五十六頁。編輯課件泌尿系結(jié)構(gòu)(jiégòu)上尿路下尿路

(1)疼痛(téngtòng)(2)血尿(3)感染(4)排石(5)尿閉

(1)尿流中斷(zhōngduàn)、疼痛(2)排尿困難(3)尿路刺激癥(4)感染(5)血尿第九頁，共五十六頁。編輯課件泌尿系結(jié)石(jiéshí)的診斷

(1)病史(2)體檢(3)實(shí)驗(yàn)室檢查a、尿常規(guī)b、尿培養(yǎng)(péiyǎng)c、生化檢查d、腎功能測定(4)影像學(xué)檢查(jiǎnchá)a、B超b、KUB平片c、IVUd、逆行腎盂造影e、CTf、MRU(5)輸尿管鏡腎鏡第十頁，共五十六頁。編輯課件泌尿系結(jié)石(jiéshí)二維B型超聲影像圖第十一頁，共五十六頁。編輯課件泌尿系結(jié)石(jiéshí)的X線檢查第十二頁，共五十六頁。編輯課件罕見(hǎnjiàn)復(fù)雜腎結(jié)石第十三頁，共五十六頁。編輯課件什么樣的結(jié)石(jiéshí)需要治療上尿路下尿路

無論大小多少均需要及時(shí)(jíshí)治療1、輸尿管的結(jié)石均需要積極治療(zhìliáo)2、腎臟的結(jié)石：（1）>1cm的一般需要積極治療（2）<1cm的多數(shù)可以保守觀察第十四頁，共五十六頁。編輯課件泌尿系結(jié)石(jiéshí)的治療

治療目的:解除痛苦(tòngkǔ)、保護(hù)腎功能、排出結(jié)石、防止復(fù)發(fā)1、一般治療(<1cm的腎結(jié)石、<7mm的新發(fā)輸尿管結(jié)石)a、大量飲水

b、排石沖劑c、飲食調(diào)節(jié)d、控制感染e、調(diào)節(jié)尿液PH第十五頁，共五十六頁。編輯課件泌尿系結(jié)石(jiéshí)的治療2、體外震波(zhènbō)碎石(ESWL):

非手術(shù)的有效碎石方法，適用于<2cm的腎結(jié)石及新發(fā)的輸尿管上段結(jié)石第十六頁，共五十六頁。編輯課件泌尿系結(jié)石(jiéshí)的治療3、手術(shù)治療

a、經(jīng)尿道膀胱鏡、輸尿管鏡碎石(suìshí)取石術(shù)b、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

所有結(jié)石均可采用以上微創(chuàng)手術(shù)方法治療c、開放手術(shù):僅少數(shù)病例采用此法。第十七頁，共五十六頁。編輯課件碎石(suìshí)手術(shù)演示第十八頁，共五十六頁。編輯課件泌尿系結(jié)石(jiéshí)的預(yù)防（一）多飲白開水。使每日尿量保持2500ml以上。多飲水使尿液得到稀釋，鈣離子和草酸根的濃度就會(huì)降低，形成不了草酸鈣結(jié)石。研究表明，增加50％的尿量，可使腎結(jié)石發(fā)病率下降86％。

（二）合理補(bǔ)鈣，尤其飲食上補(bǔ)鈣腎結(jié)石患者往往“談鈣色變”，錯(cuò)誤地認(rèn)為腎結(jié)石的元兇是鈣，其實(shí)不然，腎結(jié)石患者也需要補(bǔ)鈣。目前醫(yī)學(xué)界從兩個(gè)不同的角度來解釋，腎結(jié)石患者為什么要補(bǔ)鈣。

第一是補(bǔ)充鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了部分被腸胃吸收和經(jīng)腎臟排出體外的草酸，從而減少了形成腎結(jié)石的幾率。

第二是日本(rìběn)學(xué)者提出的“酸堿平衡學(xué)說”。即血液呈酸性時(shí)，結(jié)石容易形成。呈堿性時(shí)，抑制結(jié)石形成。缺鈣時(shí)血液偏酸性，合理補(bǔ)鈣，血液偏堿，這樣反而有利于抑制結(jié)石形成。

第十九頁，共五十六頁。編輯課件泌尿系結(jié)石(jiéshí)的預(yù)防（三）限量攝入糖類。美國科學(xué)家最新一項(xiàng)研究結(jié)果表明，高糖食品的攝入，可以使患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)增加，因此，要注意少吃甜食。

（四）少吃草酸鹽含量高的食物。含草酸鹽高的食物有番茄(fānqié)、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，過高的草酸鹽攝入也是導(dǎo)致腎結(jié)石的主要原因之一。

（五）少吃豆制品。大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合，形成結(jié)石。

第二十頁，共五十六頁。編輯課件泌尿系結(jié)石(jiéshí)的預(yù)防（六）睡前慎喝牛奶。睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形物質(zhì)增加。而飲牛奶后2~3小時(shí)，正是(zhènɡshì)鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣通過腎臟在短時(shí)間內(nèi)驟然增多，容易形成結(jié)石。因此腎結(jié)石患者，睡前就不應(yīng)喝含鈣高的牛奶。

（七）勿過量服用魚肝油。魚肝油富含維生素D，有促進(jìn)腸膜對(duì)鈣磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣磷的排泄，勢必產(chǎn)生沉淀，容易形成結(jié)石。

（八）多食黑木耳。黑木耳中富含多種礦物質(zhì)和微量元素，能對(duì)各種結(jié)石產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外。第二十一頁，共五十六頁。編輯課件膽結(jié)石第二十二頁，共五十六頁。編輯課件

肝膽相照

“肝膽相照”這個(gè)成語大家都很熟悉，常用來比喻兩個(gè)人真心誠意，這一成語也高度地概括了醫(yī)學(xué)上肝與膽的密切關(guān)系。首先，膽道系統(tǒng)起源于肝臟，其次，膽道內(nèi)流動(dòng)的膽汁也是由肝臟分泌而來的?？梢孕蜗蟮孛枋鰹楦闻K是產(chǎn)生(chǎnshēng)膽汁的源頭，膽道是使膽汁運(yùn)行通暢的河道，膽囊是江河中的水庫或湖泊，從解剖位置上看，膽囊直接與肝臟相連，并附著與肝臟下方，與肝臟可謂是互相照見。第二十三頁，共五十六頁。編輯課件

一、儲(chǔ)存和濃縮膽汁：儲(chǔ)存膽汁是膽囊的主要功能，空腹時(shí)，膽囊舒張膽汁進(jìn)入(jìnrù)膽囊，膽囊壁吸收所儲(chǔ)存膽汁中的水分和氯化物，可使膽汁濃縮6~10倍。

膽囊(dǎnnáng)在人體中的作用第二十四頁，共五十六頁。編輯課件二、排泄膽汁：膽囊(dǎnnáng)中儲(chǔ)存的膽汁，在進(jìn)食3-5分鐘后，由于食物刺激十二指腸產(chǎn)生一種叫膽囊(dǎnnáng)收縮素的激素，而產(chǎn)生較強(qiáng)的膽囊(dǎnnáng)排空作用，膽囊(dǎnnáng)便會(huì)排出膽汁。

膽囊(dǎnnáng)在人體中的作用第二十五頁，共五十六頁。編輯課件

什么是膽石癥？

膽管或膽囊產(chǎn)生結(jié)石而引起的腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀的疾病，稱為(chēnɡwéi)‘膽石癥’。按結(jié)石發(fā)生的部位可分為；膽囊結(jié)石，肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。其中以膽囊結(jié)石最多，占全部結(jié)石的50%以上第二十六頁，共五十六頁。編輯課件

膽結(jié)石是常見病，多發(fā)病。發(fā)病率10%左右，而在老年人，膽囊結(jié)石發(fā)病率可達(dá)20%。膽結(jié)石的形成機(jī)理比較復(fù)雜，至今尚無定論。科學(xué)家們?nèi)栽诜磸?fù)研究，不斷有新的見解、觀點(diǎn)(guāndiǎn)產(chǎn)生。

膽道里為什么會(huì)長(huìchánɡ)石頭？第二十七頁，共五十六頁。編輯課件一、膽汁成分的異常改變膽汁成分異常，造成膽鹽、卵磷脂減少或膽固醇含量增加，膽固醇便會(huì)沉積析出。經(jīng)聚合就形成了較大結(jié)石。二、膽汁停滯如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е滤鳒p慢或堵塞，才會(huì)導(dǎo)致泥沙沉積下來。三、膽道感染也就是我們所說的“膽囊炎、膽管炎”。反復(fù)的膽道感染降低了膽道組織的抗損傷能力(nénglì)，使膽管上皮再生不良，增加了膽管狹窄的發(fā)生率，造成膽汁停滯。同時(shí)大腸桿菌能釋放一種酶，把膽汁中原來的結(jié)合膽紅素大大地破壞了，變成了游離膽紅素。游離膽紅素與膽汁中的鈣相結(jié)合，形成微小顆粒往下沉淀。膽結(jié)石形成的主要(zhǔyào)原因第二十八頁，共五十六頁。編輯課件一、肥胖者：

肥胖是膽固醇結(jié)石病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，其發(fā)病為正常體重人群的3倍。肥胖患者易患膽結(jié)石的原因：肥胖人體內(nèi)的膽固醇合成(héchéng)量和肥胖程度呈正相關(guān)。全身、包括肝臟膽固醇合成(héchéng)也增加，導(dǎo)致膽固醇分泌絕對(duì)增加，使膽固醇飽和度明顯大于正常人，誘發(fā)結(jié)石形成。

膽石癥鐘情(zhōngqíng)于哪些人？第二十九頁，共五十六頁。編輯課件二、偏食者：

喜愛食高膽固醇、高脂肪食物（蛋黃、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟），攝入過量使膽汁中膽固醇呈超飽和狀態(tài)，易形成結(jié)石。喜甜食(tiánshí)者，過量的糖份使糖原和脂肪合成增加，造成膽汁中膽固醇增加，易形成結(jié)石。第三十頁，共五十六頁。編輯課件三、經(jīng)常不吃早餐者

由于空腹時(shí)間長，膽汁長期儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)形成淤積(yūjī)，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇在膽囊里沉積，逐漸形成結(jié)石。第三十一頁，共五十六頁。編輯課件四、受雌激素影響者

如妊娠，服用雌激素替代治療的女性，服用避孕藥物者。雌激素能直接影響肝臟酶的代謝，使膽汁酸的形成和分泌減少，膽固醇含量增加。此外，雌性激素還能干擾膽囊收縮功能，使膽汁排出受阻，造成(zàochénɡ)膽汁淤積，促使膽結(jié)石形成。第三十二頁，共五十六頁。編輯課件五、患某些(mǒuxiē)后天獲得性疾病者：

肝硬化、糖尿病、膽道感染、胃切除術(shù)后病人等。

第三十三頁，共五十六頁。編輯課件六、年齡大者及女性：

年齡在４０～６９歲的５年發(fā)病率是低年齡組的４倍，高發(fā)年齡與低發(fā)年齡的分界線是４０歲，在老年人，膽囊結(jié)石的發(fā)病率達(dá)２０％。老年人主要是膽囊收縮功能減退、滯緩(zhìhuǎn)、膽汁在膽囊里長期淤積引起。第三十四頁，共五十六頁。編輯課件膽石癥為何“重女輕男”？

膽石癥是各種年齡、性別的人都可能患的疾病，但是以女性居多，調(diào)查顯示：女性發(fā)病率高出男性２～４倍以上。一、女性體內(nèi)的雌激素二、多次妊娠、多胎生育者三、缺乏鍛煉(duànliàn)，喜靜少動(dòng)四、不吃早餐第三十五頁，共五十六頁。編輯課件膽石癥的預(yù)防：

一、有規(guī)律的進(jìn)食（一日三餐）是預(yù)防結(jié)石的最好(zuìhǎo)方法。因?yàn)樵诮硶r(shí)膽囊中充滿了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，粘稠度增加，最終形成膽泥、結(jié)石。如果進(jìn)食，當(dāng)食物進(jìn)入十二指腸時(shí)，分泌膽囊收縮素使膽囊收縮，大量粘稠膽汁排入到腸道，因此可以防止結(jié)石形成。第三十六頁，共五十六頁。編輯課件二、合理飲食：

避免高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣，多食新鮮蔬菜水果，增加維生素的攝入，維生素有防止結(jié)石形成的作用，還可暢通大便，有利于膽囊(dǎnnáng)、膽道的收縮和膽汁的排出。特別是橙子，對(duì)減少膽囊(dǎnnáng)結(jié)石形成會(huì)起到明顯作用。第三十七頁，共五十六頁。編輯課件三、預(yù)防(yùfáng)膽道感染：

特別是蛔蟲感染，注意飲食衛(wèi)生，避免寄生蟲卵和腸道疾病的發(fā)生。第三十八頁，共五十六頁。編輯課件四、堅(jiān)持鍛煉：

經(jīng)常運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)內(nèi)臟功能，防止膽汁淤積，同時(shí)對(duì)減肥也有利。應(yīng)注意防止飯后坐沙發(fā)上看電視，邊看邊吃瓜子(guāzǐ)和各類甜食，以免與膽結(jié)石結(jié)緣。第三十九頁，共五十六頁。編輯課件五、定期檢查：

特別是４０歲以上婦女，一旦(yīdàn)B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊功能差，結(jié)構(gòu)異常、膽囊內(nèi)膽汁透聲差，出現(xiàn)膽泥或膽沙等，經(jīng)過積極合理治療后，膽囊功能可以恢復(fù)，膽泥或淤積的濃稠膽汁能被排出，避免結(jié)石形成。第四十頁，共五十六頁。編輯課件警惕膽結(jié)石癌變

臨床資料統(tǒng)計(jì)：膽囊結(jié)石和膽囊癌有著密切的關(guān)系，膽囊癌的發(fā)展過程是：炎癥及結(jié)石不斷刺激膽囊粘膜上皮細(xì)胞，使其發(fā)生異常增生，形成膽囊癌。國外報(bào)道膽囊結(jié)石病人的膽囊癌發(fā)生率比無結(jié)石者高７倍。一般(yībān)公認(rèn)：膽囊結(jié)石病人合并膽囊癌的發(fā)生率為１％～３％。第四十一頁，共五十六頁。編輯課件膽結(jié)石的治療(zhìliáo)一、保守治療：溶石療法溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸治療適應(yīng)證：①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下；②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石；③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無明顯(míngxiǎn)的慢性腹瀉史。由于此種溶石治療的藥物價(jià)值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應(yīng)，又必須終生服藥，如停藥后3個(gè)月，膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^飽和狀態(tài)，結(jié)石便將復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)3年復(fù)發(fā)率可達(dá)25%，目前此種溶石治療還有一定的限制。第四十二頁，共五十六頁。編輯課件膽結(jié)石的治療(zhìliáo)二、膽結(jié)石的手術(shù)(shǒushù)療法1．傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊取石2．開腹探查膽管取石3．腹腔鏡微小切口切除膽囊4．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石5.小切口保膽取石方法（適合于那些膽囊功能完好，年紀(jì)輕的患者，也是目前比較好的既可以把結(jié)石取出又可以保住膽囊的方法。）

第四十三頁，共五十六頁。編輯課件膽囊結(jié)石手術(shù)治療(zhìliáo)一、開腹膽囊切除術(shù)二、腹腔鏡膽囊切除術(shù)第四十四頁，共五十六頁。編輯課件膽囊切除(qiēchú)后有什么危害嗎？

有人認(rèn)為，膽汁排泄異常可能影響消化功能，引起消化不良和大便次數(shù)(cìshù)增多手術(shù)切除膽囊會(huì)改變膽汁的排泄途徑，可通過膽總管直接進(jìn)入腸道。由于膽汁長期持續(xù)的刺激，從而誘發(fā)結(jié)腸癌。第四十五頁，共五十六頁。編輯課件膽囊切除(qiēchú)后有什么危害嗎？對(duì)上述意見，多數(shù)醫(yī)生持不同看法。有文獻(xiàn)報(bào)告，對(duì)14733例切除膽囊患者(huànzhě)隨訪11~14年，并未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增加；第四軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院外科，對(duì)500例結(jié)腸癌患者做了回顧性分析，也未發(fā)現(xiàn)切除膽囊與結(jié)腸癌的發(fā)生有明顯關(guān)系。第四十六頁，共五十六頁。編輯課件膽囊(dǎnnáng)切除后有什么危害嗎？我國著名(zhùmíng)肝膽外科專家黃志強(qiáng)院士指出：一個(gè)長有結(jié)石的膽囊，往往已失去了它的儲(chǔ)存、濃縮和排泄膽汁的功能，保存一個(gè)有病的膽囊就相當(dāng)于保存一個(gè)病灶。實(shí)際上在膽囊切除前，相當(dāng)多得情況是膽汁已經(jīng)直接經(jīng)膽總管流入十二指腸，與膽囊切除后是一樣的。而且有趣的是，人的神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的適應(yīng)力，膽囊切除后經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)節(jié)，肝細(xì)胞會(huì)在人體需要的時(shí)候增加膽汁分泌，膽總管也會(huì)增厚代償膽囊的功能，因此，切除膽囊后不會(huì)明顯影響消化功能。第四十七頁，共五十六頁。編輯課件腎囊腫1、單純性腎囊腫2、多囊腎第四十八頁，共五十六頁。編輯課件單純性腎囊腫

屬于良性腫瘤，為常見病。任何年齡均可發(fā)生，在50歲以上(yǐshàng)的人群中發(fā)病率超過50％，2／3以上(yǐshàng)見于60歲以上(yǐshàng)的人，被認(rèn)為是衰老的改變。本病的發(fā)生原因尚不完全清楚，可能與先天性腎小球、腎小管結(jié)構(gòu)異常和后天性損傷感染有關(guān)。囊內(nèi)含清亮漿液性液體，一般為單側(cè)單發(fā)，也有多發(fā)或多極性者，雙側(cè)發(fā)生較少見。

一、病因(bìngyīn)病理第四十九頁，共五十六頁。編輯課件單純性腎囊腫

二、臨床表現(xiàn)

單純性腎囊腫(nángzhǒng)常被偶然發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)無癥狀，不影響腎功能。一般直徑達(dá)10cm時(shí)才引起癥狀，主要表現(xiàn)為側(cè)腹或背部疼痛，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)癥狀明顯，若囊內(nèi)大量出血使囊壁突然伸張，包膜受壓可發(fā)生腰部絞痛，繼發(fā)感染時(shí)，除疼痛加重外，可伴體溫升高和全身不適，一般無血尿，偶然囊腫(nángzhǒng)壓迫臨近腎實(shí)質(zhì)可產(chǎn)生鏡下血尿，有時(shí)會(huì)引起高血壓。囊腫(nángzhǒng)巨大時(shí)，在腰腹部可出現(xiàn)包塊。第五十頁，共五十六頁。編輯課件單純性腎囊腫三、治療(zhìliáo)腎囊腫的治療需因人因病情而異，不可一概而論。因?yàn)槟I囊腫發(fā)展慢，在無癥狀時(shí)不損害腎臟，對(duì)健康無危害，且患者發(fā)現(xiàn)時(shí)一般年齡較大，因此對(duì)于無癥狀的患者，即使囊腫較大也可不行治療，而采取定期(dìngqī)復(fù)查腎臟B超；如患者腰部疼痛、排尿異常系由于腎囊腫引起，且腎囊腫直徑在5cm以上，可采取手術(shù)治療，但容易復(fù)發(fā)等。手術(shù)治療金標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。

第五十一頁，共五十六頁。編輯課件多囊腎一、病因(bìngyīn)病理多囊腎的病因是基因缺失。成年(chéngnián)型多囊腎常染色體顯性遺傳，嬰兒型多囊腎是常染色體隱性遺傳，發(fā)病機(jī)制未明。本病70%～90%為雙側(cè)性，多囊腎的外表多呈不規(guī)則的