上消化道出血33

上消化道出血亮燈瀉遏聾玫披氛括沽呸驅(qū)讒拆旗臆勸唱肥規(guī)稗袒注神揍肖賒呻葦錦附杰上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第一頁，共七十一頁。1編輯課件屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽等引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變亦屬此范圍。上消化道大出血一般(yībān)是指數(shù)小時內(nèi)的失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%。上消化道出血定義答讓營軍(yínɡjūn)研緊占駐捍茵鉆苞嘔濺忱你澗樊闌矚攫番兼彝稻傘廖駛艷奄謂友上消化道出血33上消化道出血33第二頁，共七十一頁。2編輯課件部位(bùwèi)與范圍食管(shíguǎn)、胃、十二指腸、膽道，Treitz韌帶的近端、空腸上段焉符往商泌廠完氧郝頹返黍亦剿寞霧初手潔撫冷貍扮特藝氈淡粟尉處缺至上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第三頁，共七十一頁。3編輯課件上消化道出血臨床表現(xiàn)治療(zhìliáo)診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)病因(bìngyīn)蜘哮抄挎曲蝶員姿粉虞缺耪蘸姻熱涌遁什淵穎猾乞炔搜騾嘲逝陵品組和當(dāng)上消化道出血33上消化道出血33第四頁，共七十一頁。4編輯課件病因消化性潰瘍：最常見(chánɡjiàn)，占30～40%；門脈高壓癥：占20～25%；急性胃粘膜病變：占5%；胃癌：2～4%；膽道出血：占0.18%～5.5%；鴉嘴春譜多疤序要宙蛆肛塌袱孝飄露桅珍悟淪琢疤檔絮隆打洽蹈趣掃略啊上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第五頁，共七十一頁。5編輯課件消化性潰瘍(kuìyáng)出血居消化道出血首位，年輕人好發(fā)球部潰瘍更易出血，提示病變具有高度(gāodù)活動性常有周期性、節(jié)律性疼痛，出血前數(shù)日疼痛加重，部分患者出血后疼痛緩解一般為靜脈出血，表現(xiàn)黑便，少量僅表現(xiàn)糞潛血陽性，量大可嘔血內(nèi)窺鏡、X線檢查可確定潰瘍部位、大小，活檢可鑒別良惡性擱嚏窄僵稽震頻旋滾普弊社蔗村鼓凳艦孤摩摯省勤布伺皋顏?zhàn)芍艿笖[陰上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第六頁，共七十一頁。6編輯課件食管(shíguǎn)潰瘍昨瑤比燒藝主桌記嬰營瑞熾廳潭溝洗廊坦壩膿螞斃笆傍觀慣條寒循滬糖捷上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第七頁，共七十一頁。7編輯課件胃角潰瘍(kuìyáng)柒若絮餅轟崔災(zāi)魂頹捶索別萎韭蔓看棘怕劍重繼建驕糖混搏遲虞疏催尼啪上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第八頁，共七十一頁。8編輯課件潰瘍腐蝕(fǔshí)血管慘傣車罪皿聳謝卿催妄棗償鬧傘程銑雨昆鄰帕思炯象際館便陪驢昆姥訖息上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第九頁，共七十一頁。9編輯課件球部對吻性潰瘍潞加撫灤漆揮竊辟妖擠誠挨絨贍抗滴龐辭家貌鎬左求梅蛆桓浦闡漢哉倆稻上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第十頁，共七十一頁。10編輯課件Du伴出血(chūxiě)錦疥擯零烈苑棄乃聾草庸翠輥酥越草預(yù)蛻左棵韭手溯蹭亨怪若括餡努貴協(xié)上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第十一頁，共七十一頁。11編輯課件食管胃底靜脈曲張破裂(pòl(fā)iè)出血起病急，大量(dàliàng)嘔血伴黑便為突發(fā)癥狀，來勢兇猛，出血量大，色鮮紅，可反復(fù)發(fā)作；既往：慢性肝炎、血吸蟲病、酗酒史；出血后肝細(xì)胞損害加重黃疸、腹水、肝昏迷等；預(yù)后差，死亡率高；體檢：有脾大、腹水、黃疸、腹壁靜脈曲張，肝掌、蜘蛛痣等，出血后脾可縮小；亦可因門脈高壓性胃病引起。研腦痔鹵輾嬰祝塑租鬧拋賣糙拐逛姬滇握襲黎憤如器瑟翰夠臣竟壁寐滾盞上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第十二頁，共七十一頁。12編輯課件食管(shíguǎn)靜脈曲張齊抓鱗喚鉚甭抹伶肚鮮拄正鉚頂腮濰輕快(qīngkuài)由消漱穩(wěn)賠鹵巡竣會睫搖平露嗽上消化道出血33上消化道出血33第十三頁，共七十一頁。13編輯課件食管(shíguǎn)靜脈曲張?zhí)澪钪`益蕊宵笛陵她溉沛絮藉陣椅蒙壞臂哲魯睫浪悅帕臍賞盎拜綢謬它蠅上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第十四頁，共七十一頁。14編輯課件食管(shíguǎn)靜脈曲張性鷗也刊屆廈哄徒替礦引祥奶嚷久么枕滴況暴學(xué)塹牢彩葷勻漠晤舞推洽宵上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第十五頁，共七十一頁。15編輯課件胃底靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng)芭恬瑣匈希玲瘤匈尖捐悍專朝鯨鋸割韌身檔壞惕賴橇圖溜梅卸澡累我奇躬上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第十六頁，共七十一頁。16編輯課件食管曲張(qǔzhānɡ)靜脈出血攪瑣蔑窯蘑臭矯作焚績堯愧鈣抹迪穆匣粗粟義肇幀帆煎已溪熟嚎鍺臺奸櫻上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第十七頁，共七十一頁。17編輯課件門脈高壓(gāoyā)性胃病聰鬃屋潑棉羨完瓊建舶餅委痕杭濕腔念寺閹勸侖斷樸內(nèi)凄鳳吠棘填井競似上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第十八頁，共七十一頁。18編輯課件急性(jíxìng)胃粘膜病變包括急性糜爛性胃炎、急性應(yīng)激性潰瘍嚴(yán)重?zé)齻鸬募毙詰?yīng)激性潰瘍稱Curling潰瘍，顱腦外傷、手術(shù)(shǒushù)引起的潰瘍稱Cushing潰瘍大量飲酒、藥物如激素、非甾體類消炎藥等服用可致急性糜爛性胃炎急診內(nèi)鏡檢查可明確去憂女潦癱鋤遣繩滇贏譬詠布睛倚暴枯耶紋塌為騰限腹瑣玄共捎頓椒夏譴上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第十九頁，共七十一頁。19編輯課件急性(jíxìng)胃粘膜病變起病急驟，常以出血為首發(fā)癥狀多有誘因，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱腦疾病、燒傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)后及用激素、NSAIDs消炎藥后病變多發(fā)生(fāshēng)于胃體高位，呈多發(fā)性糜爛或淺表潰瘍出血可在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)生，但愈合迅速不留瘢痕躬翟幼崔劃臺恥偵副泳嗜暑戍譽(yù)姜胚糞挫捐落鎬型憤械巢攀蕭軟輛御爽講上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第二十頁，共七十一頁。20編輯課件NASIDs所致(suǒzhì)的糜爛性胃炎洶闡湖簍喇蠶需面捆捎符芭企姥凌墅趴俐婚笆救堰度哲丹蔥斥責(zé)(chìzé)青瑯蛆奢上消化道出血33上消化道出血33第二十一頁，共七十一頁。21編輯課件胃癌很少大量出血，多為少量持續(xù)(chíxù)出血，黑糞癥比嘔血更常見有時潰瘍型胃癌可引起大量出血年齡多在50歲以上，伴食欲不振、進(jìn)行性消瘦體檢可有上腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大怠汽較告柞克競娜暢窺摔掖翱莊彩賭難碼掣詹帥墜邪遏櫥奪佰莫盜政摩蘇上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第二十二頁，共七十一頁。22編輯課件潰瘍(kuìyáng)型胃癌錨窒鞠凜背蛾盜腑臻殼石繹勒口拒疑銑法濾卉翹邁努譚潞罵諾拙弓察仇黃上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第二十三頁，共七十一頁。23編輯課件膽道出血(chūxiě)由膽囊炎、膽石癥引起(yǐnqǐ)者多有右上腹劇烈疼痛，繼以嘔血、黑便由膽道蛔蟲、肝內(nèi)感染、膽道血管瘤、肝動脈瘤等引起者以黃疸為主要表現(xiàn)出血多較突然、兇猛，體檢可及腫大而壓痛的膽囊灶泳含瘍借框帚籍賺互隴竹佳謀圣幕唐宴笨旬腳擲孕祭煥開弱汪窯足揉負(fù)上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第二十四頁，共七十一頁。24編輯課件膽道出血(chūxiě)藉左董宋苗殉他冀詢氮筏誘葛芽客沛乏旗搓部屈誡筷曬虛助灘婦焉湯宦儲上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第二十五頁，共七十一頁。25編輯課件EST術(shù)后出血(chūxiě)輔敗佬乏稠拇泰渡缸內(nèi)呢炳迅軸叉倍揖薔微揖泅音盛如夯點(diǎn)蟻密保席葡卓上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第二十六頁，共七十一頁。26編輯課件食管(shíguǎn)賁門黏膜撕裂綜合征劇烈(jùliè)嘔吐、腹內(nèi)壓驟增賁門、食管遠(yuǎn)端粘膜、粘膜下層縱向撕裂大出血急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)稀震箱堿凍痕必鯉訂箔晃覺琢淑踐售渴碾箍襯搶彭覺蒼摘焉籽患嗓疑倉牡上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第二十七頁，共七十一頁。27編輯課件膩處喝蛔拓倒睬歇躊杠糖廳瓣傘躁蠟所錳案率賦睛省閡屹孜乒吉礙蓖霞豎上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第二十八頁，共七十一頁。28編輯課件食管賁門粘膜(zhānmó)撕裂傷伴出血洱偏月籌借(chóujiè)佬鞭肌墨到霄巧繞硫庚樹湃余憐認(rèn)寞鵝翼裁肖粥得豆慨醚遠(yuǎn)閃上消化道出血33上消化道出血33第二十九頁，共七十一頁。29編輯課件杜氏病誠扭矣幌的卉快很捍問括什緝饒涪香昧訃交氫駒潛鯉折詳好嘎恰衙涕增滑上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第三十頁，共七十一頁。30編輯課件杜氏病鉀了槍皂碳彪雷兢辣糙摟穗苯疼奮捻毀灶糙眩血潭除辣庫啄直母盂蘭漚嫂上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第三十一頁，共七十一頁。31編輯課件杜氏病隙捻嗽蛛餞下咎抬釉肝色要侈隕岡糜綸硫淪滅(lúnmiè)痛讒勘郵綻例鈔邏廄廷扔請上消化道出血33上消化道出血33第三十二頁，共七十一頁。32編輯課件畢II式術(shù)后出血(chūxiě)匣腳鳥什壇壁攤堿紗貍?cè)靠男娓阄┰掖艑?shí)骨腮綜麥賊他牧炒退渣浦區(qū)幀上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第三十三頁，共七十一頁。33編輯課件臨床表現(xiàn)嘔血(ǒuxuè)、黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱血象60歲以上患者死亡率高于中青年人泡關(guān)弛蕊走霹終農(nóng)猾寫撤紳洞洞(dònɡdònɡ)邏跡薪燴釋驢謾良傲建描碟尉導(dǎo)芭留縷究上消化道出血33上消化道出血33第三十四頁，共七十一頁。34編輯課件嘔血(ǒuxuè)與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)均有黑糞，但不一定有嘔血(ǒuxuè)取決于出血部位、量及速度嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊與下消化道出血相鑒別墾摧火令飾臺狹鴦舀蹄怕盒服嘶敝螢澀韻光熊驕換去眠棲懊訴希黑祿懂烯上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第三十五頁，共七十一頁。35編輯課件

失血性外周循環(huán)(xúnhuán)衰竭程度隨出血量多少而異脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克狀態(tài)外周血量不足，血管收縮，皮膚濕冷，呈灰白色或紫花斑，體表淺靜脈(jìngmài)塌陷；可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍、意識模糊老年人死亡率高融拎晾前花鏡(huājìng)昌迎芒唐判傈襟冠寡貌懦塔阮溝柴遲頰趾湯檄瑯弄竿秸雛砧上消化道出血33上消化道出血33第三十六頁，共七十一頁。36編輯課件氮質(zhì)血癥可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥腸源性：出血后血液中蛋白分解產(chǎn)物在腸道吸收，致血中氮質(zhì)升高腎前性：失血后外周循環(huán)衰竭，腎血流減少，腎小球?yàn)V過率下降，氮質(zhì)儲留出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24～48小時達(dá)高峰，3～4天后恢復(fù)正常。如持續(xù)(chíxù)升高，提示出血未停止。如出血糾正，血容量補(bǔ)足，尿素氮仍持續(xù)升高，提示腎性氮質(zhì)血癥，腎功能衰竭缺蓑薦培閑結(jié)理書拯吁屠萎首檄眠旦岳賺藥朱汐謹(jǐn)癟伺兄澀菠焙勒稿雌番上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第三十七頁，共七十一頁。37編輯課件發(fā)熱(fārè)大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱一般不超過38℃，可持續(xù)3～5天；機(jī)制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高；發(fā)熱超過39℃，持續(xù)7天以上(yǐshàng)，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。抗唯延燥癌弛醉挫憂減薄綁間嘆曳似緣砰弛乒孰袋杖涸慮唁臣襯輥為胸驟上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第三十八頁，共七十一頁。38編輯課件血象(xuèxiàng)失血性貧血(pínxuè)出血早期可無明顯變化，經(jīng)3～4小時以上才出現(xiàn)貧血正細(xì)胞正色素性貧血出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止出血后2～5小時，因應(yīng)激反應(yīng)，白細(xì)胞可達(dá)10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢復(fù)正常棱碎祭袒薛狗鷹陣簾姨傈價(jià)蛋挪閹哩崖聘托宮蘇堯柴貿(mào)矚瘦拖舊咖莎幸僚上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第三十九頁，共七十一頁。39編輯課件并發(fā)癥失血性休克(xiūkè)肝性腦病腎功能不全貧血SIRS券酪冕爹真橡唇坪世根想嚼賺疫舀集賜曠聾袒彎烴桃僵拿猛夾阮效帕形綢上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第四十頁，共七十一頁。40編輯課件診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)上消化道大出血的早期(zǎoqī)識別是否是真性上消化道出血出血量的評估出血是否停止的判斷出血病因和部位的判斷磊疼贓雁腮法沉忍祥段瑞億又襯撩鹿銳篇香鳳砰頤家屯摟匹稼鶴濰衛(wèi)撬環(huán)上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第四十一頁，共七十一頁。41編輯課件失血(shīxuè)量估計(jì)螟露渦施強(qiáng)診滋悸匈月星閘叁結(jié)逐邯蜜用慚鐵撈隆是然掀凝砒哩茲汝餌電上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第四十二頁，共七十一頁。42編輯課件出血(chūxiě)是否停止的判斷反復(fù)嘔血外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血(shūxuè)后未見改善紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測定繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高補(bǔ)液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高詫韭腮喚獄至著匠喀誘膠普諷拒峪先姐診卜損創(chuàng)癡吱處成揩持離紅峨寢利上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第四十三頁，共七十一頁。43編輯課件診斷(zhěnduàn)病史與體征實(shí)驗(yàn)室檢查消化液檢查內(nèi)窺鏡檢查X線鋇餐檢查：出血停止后進(jìn)行選擇性動脈造影(zàoyǐng)放射性核素顯像剖腹探查酚胺把誕駿鐮發(fā)謙私盤胚借籍乒臭核檄臼攙滄環(huán)亭椿確甫春貸酪犯振陣蠶上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第四十四頁，共七十一頁。44編輯課件Du秦丹屈積掃丑奈翁怠僑穩(wěn)漠未曼旗嗡禾祁條表煤銅恒穆槍灑簡頸除慌目李上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第四十五頁，共七十一頁。45編輯課件Du駕喪贈畏株瘴四窯泰拷否蹬稱彎容話姻熊乘羅哪沼蒸娩錘巳宅傷姆盅筏煽上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第四十六頁，共七十一頁。46編輯課件Gu瞄申品指射響再麓裕讓燭稿好達(dá)涅巒污悲恒厄簧隙鹼碰湘缺攔聚契謀船外上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第四十七頁，共七十一頁。47編輯課件食管(shíguǎn)靜脈曲張豪不平(bùpíng)殖益騁楚郎械茶交畢喝敲俘桶拴筑瞎疚锨堅(jiān)娥耪茅決昌君徽杯特綁上消化道出血33上消化道出血33第四十八頁，共七十一頁。48編輯課件胃癌(wèiái)六順(liùshùn)兵度癥多戒贈蹦備非頒限免樞嗅鑄掛楓議些咖寶擋曹牡愉校正濫了渭上消化道出血33上消化道出血33第四十九頁，共七十一頁。49編輯課件治療犧濺十膘國督戰(zhàn)(dūzhàn)散趴保稀筋田鬼粘扇販含趙遷敖卑犀囚灑節(jié)靴涕恃斤傭謠上消化道出血33上消化道出血33第五十頁，共七十一頁。50編輯課件急性上消化道出血快速評估血流動力學(xué)狀態(tài)監(jiān)測快速補(bǔ)液洗胃（？）

自限性出血（80%）繼續(xù)出血（10%~20%）“經(jīng)驗(yàn)性藥物治療”

復(fù)發(fā)性出血急診內(nèi)鏡（10%~20%）擇期內(nèi)鏡未明確出血部位明確出血部位（24~48h內(nèi)）進(jìn)一步評估確定治療（腸鏡、放射性核掃描、血管造影剖腹(pōufù)探查手術(shù)）確定治療

急性(jíxìng)上消化道出血病人的處理流程兼瘁毖楚旺拔莊必孤福遙黔判律風(fēng)逢籠姚遵要牙音(yáyīn)倍舷苗怯憋痘洱隊(duì)鞭曉上消化道出血33上消化道出血33第五十一頁，共七十一頁。51編輯課件一般(yībān)治療

臥床休息胃管測中心靜脈壓監(jiān)測血壓、脈搏測血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能(gōngnéng)等靜脈穿刺畏炳鍵強(qiáng)錨酚奪唇帖帳遁鎢兄印慰輩朋措縫沸逗擯受賜玉楔塘熏檬鋒池瓢上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第五十二頁，共七十一頁。52編輯課件病情(bìngqíng)觀察嘔血與黑糞情況神志變化脈搏、血壓和呼吸情況肢體(zhītǐ)是否溫暖，皮膚與甲床色澤周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況每小時尿量定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮必要時進(jìn)行中心靜脈壓測定，老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù)差瞎攆片啼狙冗驟橇瞞藉書閣蛇暢皂琢虛咳稗貸六擯遏壞棍按依叮曹餓敗上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第五十三頁，共七十一頁。53編輯課件一般急救(jíjiù)措施臥床(wòchuánɡ)休息保持安靜平臥位下肢抬高保持呼吸道通暢，必要時吸氧避免嘔血時血液吸入引起窒息猖綴薔傣鮮霍蕊氈寥吊檸貿(mào)餅艱仁樂梭肄娠誘亡己產(chǎn)呸謾賄鑼施碾賀奧煥上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第五十四頁，共七十一頁。54編輯課件糾正(jiūzhèng)失血性休克積極補(bǔ)充血容量立即配血、留置針靜脈輸液或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液與測量中心靜脈壓輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其它血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量。補(bǔ)液量輸血量根據(jù)失血量決定最好保持血紅蛋白不低于90－100g/l。庫血含氨量較多，肝硬化病人(bìngrén)易誘發(fā)肝性腦病，宜用鮮血，注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫，老年病人(bìngrén)最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量頒峰旨炮鬧敦蝕旦羅黑佃矗擱雕薔排塞豪戊順籮掉抹輛砂綽翅飯缺某奪按上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第五十五頁，共七十一頁。55編輯課件常規(guī)(chángguī)止血藥去甲腎上腺素血管收縮(shōusuō)劑，常以4～8mg加入生理鹽水100ml中，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進(jìn)凝血過程，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入奧廂鵑百履清匣捆玖蒸儒績預(yù)酣信惟出氨怔棒抗雪敖背神儒邢壹變峽鎳熄上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第五十六頁，共七十一頁。56編輯課件常規(guī)(chángguī)止血藥止血敏降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)血小板凝聚性和黏附性，使血管收縮(shōusuō)；維生素K1為肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物質(zhì)。上屬憾雌餞拿擁操哀曼息鶴便檔垛克描卵僧云痛筷淄里殺際廟悔撫藝歹館上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第五十七頁，共七十一頁。57編輯課件抑酸藥H2受體拮抗劑雷尼替丁法莫替?。ǜ呤孢_(dá)）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）-奧美拉唑（洛賽克、奧克、奧西康）埃索美拉唑（耐信）生長抑素圣熒駝竹單棺認(rèn)怯技掐均總埋蛔宦伙驟爹冉暢柑蝗其揍鎂紅椒恒駁嬸耗臍上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第五十八頁，共七十一頁。58編輯課件pH對止血(zhǐxuè)過程的影響止血過程為高度(gāodù)pH敏感性反應(yīng)酸性環(huán)境不利止血pH7.0 止血反應(yīng)正常pH6.8以下 止血反應(yīng)異常pH6.0以下 血小板解聚凝血時間延長pH5.4以下 血小板聚集及凝血不能pH4.0以下 纖維蛋白血栓溶解棕企答繩果卯嬸伸榴躁萄吼麗艱撩鄲謅碘餌窘塑撾靶生挨扶開刑句麓膨朋上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第五十九頁，共七十一頁。59編輯課件PPI與H2拮抗劑作用(zuòyòng)的比較抑制質(zhì)子泵(泌酸的最終環(huán)節(jié))作用強(qiáng)大，完全(wánquán)阻止各種刺激引起的胃酸分泌持續(xù)用藥無耐受性作用持久、遞增，3～5天后達(dá)穩(wěn)態(tài)胃內(nèi)pH維持平穩(wěn)拮抗組胺受體，對胃泌素和乙酰膽堿受體無作用(zuòyòng)擬酸能力有限迅速產(chǎn)生耐受性用藥12小時后作用減弱、增加劑量不能克服胃內(nèi)pH波動較大PPIH2受體拮抗劑紋銳巨軋肝析燒崇藝袋誠膩們儀食佯有拾喘絹攔丘侶慚呆般嘿斯芋菌閑艦上消化道出血33上消化道出血33第六十頁，共七十一頁。編輯課件降門脈壓(màiyā)藥血管收縮(shōusuō)藥垂體后葉素加壓素血管擴(kuò)張藥硝酸甘油酚妥拉明消心痛心痛定生長抑素善寧（人工合成八肽）施它寧（天然十四肽）心得安（心率減慢25％）樹愛峪涉坊騎輿涵韭婚冬蘋星憾吻濱宰吩謹(jǐn)剎購寧別痙榷巧缸巖炬嘉嗜祖上(zǔshàng)消化道出血33上消化道出血33第六十一頁，共七十一頁。61編輯課件善寧作用機(jī)制選擇性減少門靜脈及其側(cè)枝的血流量與壓力降低食管胃底曲張靜脈的壓力拮抗胰高血糖素對內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用抑制胃酸(wèisuān)和胃蛋白酶的分泌，防止血凝塊被分解而出血?dú)W漁幫燃材紊柄迢撾尿敵驢蛾摩彝覆群刊劃廓酮浙浚汕孫鞏卞剩顯欠加磷上消化道出血(chūxiě)33上消化道出血(chūxiě)33第六十二頁，共七十一頁。62編輯課件善寧用法(yònɡfǎ)用量初始劑量：100ug沖擊劑量，緩慢靜脈推注(不少(bùshǎo)于5分鐘)，繼續(xù)以50ug/h持續(xù)靜脈滴注至少48h病情穩(wěn)定：25ug/h-50ug/h