上肢骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉

上肢(shàngzhī)骨折第一頁，共十八頁。編輯課件第二頁，共十八頁。編輯課件肱骨(gōnggǔ)上段骨折第三頁，共十八頁。編輯課件肱骨中段(zhōnɡduàn)骨折第四頁，共十八頁。編輯課件肱骨(gōnggǔ)下段骨折第五頁，共十八頁。編輯課件骨折(gǔzhé)類型（1）一般的分為不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂紋骨折和青枝骨折，完全性骨折則有很多種。椎體骨折的臨床分類的標(biāo)準(zhǔn)有很多,根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)有不同的分類方法。①穩(wěn)定性骨折:凡單純椎體壓縮性骨折(椎體前方壓縮不超過椎體厚度的1/2,不合并附件骨折或韌帶撕裂)；或單純附件(橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根)骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類骨折對脊柱穩(wěn)定性影響不大,一般無韌帶損傷,無明顯(míngxiǎn)移位傾向,在治療上也較為簡單,多用保守治療,預(yù)后較好。

②不穩(wěn)定性骨折:凡椎體壓縮超過椎體厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強(qiáng)烈暴力造成,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷,在治療上較困難,大多需要手術(shù),預(yù)后也較差。第六頁，共十八頁。編輯課件骨折(gǔzhé)類型（2）以上幾種也分為閉合性骨折、開放性骨折及病理性骨折。閉合性骨折又稱單純性骨折。骨折處的皮膚沒有損傷，折斷的骨頭(gǔtou)不與皮膚外界相通，從外形上看不出有骨折，但可看到局部形狀的改變。開放性骨折又稱復(fù)雜性骨折。骨折的局部皮膚破裂，骨折的斷端與外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折斷端。

病理性骨折骨骼在病理病變的基礎(chǔ)上（炎癥、結(jié)核、腫瘤、發(fā)育異常、代謝異常），輕微遭致外力，從而導(dǎo)致骨折。第七頁，共十八頁。編輯課件骨折(gǔzhé)癥狀1.局部疼痛與壓痛：發(fā)生骨折后，骨折處均有疼痛感，在局部按壓時(shí)、移動肢體時(shí)疼痛加劇。骨折處有直接壓痛、間接壓痛、間接叩擊痛，借此可以診斷深部骨折及其它部位的骨折。2.腫脹及瘀斑：骨折發(fā)生后，局部出現(xiàn)出血、水腫，發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥改變，在受傷1~2日后，腫脹更為明顯，有時(shí)皮膚可發(fā)亮，產(chǎn)生張力性水皰。皮下組織和肌肉覆蓋較少的骨折及骨盆骨折，皮下可見瘀血，皮膚青紫甚至發(fā)黑，當(dāng)血紅蛋白分解后，皮下瘀血呈黃色。3.功能障礙：由于骨折后，肢體時(shí)期了骨髂的支架和杠桿作用，活動時(shí)引起骨折部位的疼痛，肢體的水腫，均可使肢體活動受限制，導(dǎo)致功能障礙。并合并有神經(jīng)損傷時(shí)，肢體功能喪失。4.傷口及出血：多見于開放性骨折，以脛腓骨骨折多見，皮膚破裂邊緣(biānyuán)不整齊，有部分碾挫，有鮮血流出，如果損傷血管，流血量較大。第八頁，共十八頁。編輯課件肱骨(gōnggǔ)的結(jié)構(gòu)與解剖簡述

肱骨humerus是臂部的長管狀骨，分為一體(yītǐ)兩端。上端膨大，向內(nèi)上方突出的半球形的關(guān)節(jié)面，叫做肱骨頭，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)。頭的下方稍細(xì)，稱為解剖頸。從頭向外側(cè)突出一個粗澀的隆起，叫做大結(jié)節(jié)。肱骨頭的下方有向前方的骨突，叫做小結(jié)節(jié)。由大、小結(jié)節(jié)向下延續(xù)的骨嵴，分別叫做大結(jié)節(jié)嵴與小結(jié)節(jié)嵴。大、小結(jié)節(jié)及嵴之間的溝稱為結(jié)節(jié)間溝，內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。肱骨上端與體的移行處稍狹縮，叫做外科頸，是骨折的好發(fā)部位。體的中部前外側(cè)面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止點(diǎn)。體的后面中部有一條自內(nèi)上斜向外下，并略轉(zhuǎn)向前方的螺旋形淺溝，為橈神經(jīng)通過的徑路，故名橈神經(jīng)溝。下端膨大，前后略扁。外側(cè)部較小，呈半球形，叫做肱骨小頭，與橈骨頭上面的窩相關(guān)節(jié)。內(nèi)側(cè)部較大。為一滑車狀關(guān)節(jié)面，故名肱骨滑車，與尺骨滑車（半月）切跡相關(guān)節(jié)。下端前面在滑車上方有一冠突窩，肱骨小頭上方有橈骨窩，當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，分別容納尺骨的冠突和橈骨頭。下端后面在滑車上方有一深窩叫鷹咀窩，伸肘時(shí)尺骨的鷹咀突入窩內(nèi)。下端的兩側(cè)面各有一結(jié)節(jié)樣隆起，分別叫做內(nèi)上髁和外上髁。內(nèi)上髁大而顯著，后面有一縱行淺溝，是尺神經(jīng)通過處，故名尺神經(jīng)溝。第九頁，共十八頁。編輯課件肱骨(gōnggǔ)結(jié)構(gòu)第十頁，共十八頁。編輯課件概述：肱骨干上起肱骨外科頸下1cm處，下達(dá)肱骨髁上2cm處。骨折多見于成年人。不同平面骨折表現(xiàn)不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或橫斷骨折，間接暴力多為斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷約占2%。

并發(fā)癥：1.神經(jīng)損傷以橈神經(jīng)損傷為最多見，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的擠壓或挫傷引起不完全性橈神經(jīng)損傷，一般于2～3個月，如無神經(jīng)功能恢復(fù)表現(xiàn)，再行手術(shù)探查。在觀察期間，將腕關(guān)節(jié)置于功能位，使用可牽引手指伸直的活動支架，自行活動傷側(cè)手指各關(guān)節(jié)以防畸形或僵硬(jiāngyìng)。2.血管損傷在肱骨干骨折并發(fā)癥中并不少見，一般肱動脈損傷不會引起肢體壞死但也可造成供血不足，所以仍應(yīng)手術(shù)修復(fù)血管。第十一頁，共十八頁。編輯課件肱骨(gōnggǔ)觀察觀測腋神經(jīng)、橈神經(jīng)與肱骨骨性標(biāo)志的關(guān)系,為肱骨手術(shù)或外固定提供幫助。方法在30到60側(cè)成人上肢標(biāo)本上觀、測了腋神經(jīng)、橈神經(jīng)與肱骨有關(guān)骨性標(biāo)志的距離。結(jié)果肱骨最大長(30665±1748)mm;肱骨最近端到腋神經(jīng)(5810±561)mm;肱骨最近端到橈神經(jīng)穿外側(cè)肌間隔(jiàngé)處(17775±1186)mm;解剖頸最低點(diǎn)到腋神經(jīng)(1624±278)mm;肱骨最近端到肱骨肌管入口處(11849±661)mm;并測量計(jì)算了各段占肱骨最大長的比例。結(jié)論腋神經(jīng)在肱骨近端1/5處容易受損,而橈神經(jīng)在肱骨下3/5段為易損傷部。從術(shù)前和術(shù)中的影像,能測量和計(jì)算出神經(jīng)的基本位置,可減少或避免神經(jīng)損傷第十二頁，共十八頁。編輯課件肱骨(gōnggǔ)骨折治療1、手術(shù)方法患者取臥位,采用(cǎiyòng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患肢置于胸前。切口沿肱二頭肌外緣下行,再按病損部位向上下作適當(dāng)延伸。分開二頭肌與肱肌間隙,相當(dāng)于三角肌止處內(nèi)側(cè)即可覓及肱動脈肌間隙支和其直接骨膜支,以及與旋肱前動脈內(nèi)側(cè)降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜瓣面積約7cm-4cm,向下移位達(dá)肱骨中下段。術(shù)中注意保護(hù)好神經(jīng),合并神經(jīng)損傷術(shù)中進(jìn)行探查。沖洗傷口,然后逐層縫合,無菌敷料加壓包扎,石膏托固定患肢于肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂功能位。2、康復(fù)治療術(shù)后用頸腕帶懸吊前臂3-5d。拔除引流條后即開始肘關(guān)節(jié)主動運(yùn)動,練習(xí)時(shí)應(yīng)屈伸到最大范圍,每日練習(xí)3次左右,每次5-10遍,早期運(yùn)動頻率要慢,每次練習(xí)結(jié)束后用頸腕帶將肘關(guān)節(jié)懸吊于>90°的屈曲位。松解術(shù)后的運(yùn)動練習(xí)要限定運(yùn)動量,不可盲目、無休止地練習(xí),以運(yùn)動后關(guān)節(jié)不腫脹、不發(fā)熱為度。3周后即可正?；顒?。肩、手關(guān)節(jié)于術(shù)后就可進(jìn)行主動運(yùn)動。

第十三頁，共十八頁。編輯課件療效標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)痊愈疼痛及壓痛消失,手握力正常(zhèngcháng);顯效:疼痛及壓痛基本消失,手握力基本正常;有效:疼痛及壓痛明顯減輕,手握力明顯好轉(zhuǎn);無效:疼痛、壓痛及手握力均無變化。第十四頁，共十八頁。編輯課件上肢(shàngzhī)骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉1.

術(shù)后2-3天，疼痛減輕，鎖骨帶外固定后可下地站立(zhànlì)，站立(zhànlì)行走時(shí)保持叉腰挺胸姿勢。2.

術(shù)后1周，傷口拆線。3.

術(shù)后1-2周可以練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動，

如“抓空法”“伸指伸腕法”等。4.

術(shù)后2-3周做肩部后伸活動，如“彎腰劃圈法”等。5.

術(shù)后3-4周，可逐漸做肩關(guān)節(jié)的各種活動，重點(diǎn)是外展和旋轉(zhuǎn)活動。出院指導(dǎo)：①

囑其保持正確的姿勢，早期禁止做肩前屈動作，防止

骨折(gǔzhé)移位。②

定期每月復(fù)查。第十五頁，共十八頁。編輯課件肱骨髁上骨折術(shù)后康復(fù)

1.

術(shù)后石膏外固定，2天拔除負(fù)壓引流管。2.

術(shù)后1-2天疼痛減輕后即可開始練習(xí)握拳(wòquán)及張手運(yùn)動，肱二頭肌,肱三頭的鍛煉。3.

10-14天傷口拆線，拆線后2-3天注意鍛煉幅度不宜過大，防止傷口裂開。4.

4-6周去外固定，開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸前臂旋轉(zhuǎn)及肩、腕關(guān)節(jié)活動。出院指導(dǎo)：①

觀察患肢末梢血運(yùn)，避免患肢劇烈運(yùn)動，禁止抬（提）重物半年。②

繼續(xù)積極行患肢肩，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)及肱二頭肌等功能鍛煉。③

每月定期復(fù)查，了解骨折愈合情況，經(jīng)X線證實(shí)骨痂生長良好方可負(fù)重。④

一年左右骨折愈合返院取內(nèi)固定物。⑤

出現(xiàn)患肢疼痛，麻木，腫脹或活動受限等情況及時(shí)返院復(fù)診。第十六頁，共十八頁。編輯課件尺骨鷹嘴骨折術(shù)后康復(fù)1.

術(shù)后2天拔除引流管，開始練習(xí)握拳(wòquán)做抓空運(yùn)動，肱

二頭肌，肱三頭肌鍛煉。2.

術(shù)后10-12天傷口拆線。

3.

術(shù)后2-3周有移位骨折只做手指，腕關(guān)節(jié)屈伸活動，禁止肘關(guān)節(jié)屈伸活動。4.

術(shù)后4周去除外固定，逐漸練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動嚴(yán)禁暴力被動屈肘。出院指導(dǎo)：①

保持心情愉快，按時(shí)用藥，合理飲食。②

功能鍛煉時(shí)，要循序