腸梗阻的護(hù)理查房PPT

腸梗阻的護(hù)理查房Nursingwardroundofintestinalobstruction腸梗阻的護(hù)理查房匯報(bào)人：xxx腸梗阻的定義及分類引起腸梗阻的原因很多，一般分：機(jī)械性腸梗阻：由食物殘?jiān)蚰[瘤引起腸腔變狹小，腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。動(dòng)力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或化學(xué)刺激引起腸壁肌功能紊亂，腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。麻痹性腸梗阻:植物神經(jīng)受損或紊亂，引起腸道運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓；腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而引起腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能通過。臨床癥狀：完全性腸梗阻表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹疼、嘔吐、腹脹、肛門排氣排便停止，如不及時(shí)治療死亡率很高。不完全性腸梗阻較之完全性腸梗阻癥狀較輕。腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻，稱為“腸梗阻”，不完全性腸梗阻是指腸道還沒有被完全阻塞，仍有部分食物、水、氣體通過。52床XXX女性46歲現(xiàn)病史：患者于19天前無明顯誘因自感全腹部疼痛，疼痛劇烈，且陣發(fā)性絞痛，持續(xù)1小時(shí)可自行緩解，予體位進(jìn)食無關(guān)，伴腹脹，進(jìn)食后加重有惡心嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛稍緩解），肛門停止排便排氣，無畏寒發(fā)熱患者于5-29就診于XXXX，診斷為“小腸低位不完全性梗阻”予以解痙止吐等對(duì)癥處理，于6月6日好轉(zhuǎn)出院。6月8日患者又出現(xiàn)腹脹并肛門停止排便排氣，遂就診于XX醫(yī)院，于6月11日通便一次，腹脹未緩解，后又出現(xiàn)肛門停止排便排氣至今，伴惡心，無發(fā)熱，遂于今日于我院就診，門診考慮為“腸梗阻”收入我科住院治療，自發(fā)病以來食欲差，精神、睡眠可，小便正常，體重?zé)o明顯改變。病情介紹既往史：XX年因?qū)m外孕行開腹手術(shù)，既往有糖尿病，自訴規(guī)律注射胰島素，血糖控制可。無其他疾病。入院診斷：不完全性低位性機(jī)械性小腸梗阻左腎下盞結(jié)石宮外孕術(shù)后診療計(jì)劃：完善三大常規(guī)，予以禁食、護(hù)胃，抑酸解痙等治療入院查體：生命體征平穩(wěn)，其他檢查無異常。病情介紹6月18日9：22入院后抽血結(jié)果回報(bào)：白細(xì)胞總數(shù)稍低，腹部立位及CT提示考慮為腸梗阻。心電圖：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，患者有宮外孕病史，考慮為粘連性腸梗阻可能性大，目前暫無腹膜刺激征，予以保守治療，保守治療無效再予以手術(shù)，家屬同意并簽字。予以禁食、胃腸減壓、解痙等治療。6月18日16：00患者訴腹痛，腹脹，肛門仍未排便排氣，向患者家屬詳細(xì)交代患者目前病情，家屬同意急診手術(shù)。6月18日23:53患者在全麻下行小腸部分切除吻合+腸粘連松解術(shù)，術(shù)后診斷：1、腸粘連松解術(shù)2、小腸部分壞死3、左腎下盞結(jié)石4、宮外孕術(shù)后病情介紹6月19日10：28T36.8P140次/分R21次/分BP80/50mmhg，貧血貌，未訴氣促，胸悶等不適。測CVP為3.5厘米水柱.患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，醫(yī)生考慮為血容量不足，予以加快輸液速度，予以NS100ml+多巴胺80mg以60mg/h維持血壓。遵醫(yī)囑予以輸“B”型濃縮紅細(xì)胞，患者拒絕輸血，患者癥狀緩解，BP98/70P127次/分。CVP7.0厘米水柱?；颊吒亻T仍未排便排氣，予以擴(kuò)肛治療，CVP為6厘米水柱，抽血結(jié)果提示：低蛋白、低鉀，予以輸白蛋白，補(bǔ)液治療。

患者已排氣，未排便。仍有低鉀、低蛋白，繼續(xù)予以補(bǔ)液治療。患者已排氣排便，仍有低鉀、低蛋白，繼續(xù)予以補(bǔ)液治療。6月19日10：406月20日8：306月21日6月21日病情介紹疼痛與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)體液不足與頻繁嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)活動(dòng)無耐力與術(shù)后臥床有關(guān)清理呼吸道無效與無力咳嗽有關(guān)舒適的改變與手術(shù)后疼痛有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后留置導(dǎo)管有關(guān)焦慮與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)知識(shí)缺乏病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術(shù)等知識(shí)潛在并發(fā)癥腸粘連護(hù)理診斷一、體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)措施：合理輸液并記錄尿量：根據(jù)患者的病情及CVP情況，調(diào)節(jié)輸液速度，輸液期間嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。營養(yǎng)支持：腸梗阻病人應(yīng)禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。梗阻解除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，則可以經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體液保持平衡。目標(biāo):病人的體液平衡得以維持護(hù)理診斷二、疼痛：與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)措施：禁食、胃腸減壓胃腸減壓期間應(yīng)密切記錄引流液量的性狀及量，若抽出血性液體，應(yīng)高度懷疑絞窄性腸梗阻腹部按摩：若為不完全性的，可適當(dāng)順時(shí)針按摩護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕目標(biāo):患者自訴腹痛程度緩解應(yīng)用解痙劑護(hù)理診斷三、活動(dòng)無耐力：與術(shù)后臥床有關(guān)措施：術(shù)后鼓勵(lì)病人在床上多翻身，鼓勵(lì)病人主動(dòng)下床活動(dòng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能自主活動(dòng)目標(biāo):患者能下床活動(dòng)護(hù)理診斷四、清理呼吸道無效：與無力咳嗽有關(guān)措施：鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽給予霧化吸入護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物目標(biāo):病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢護(hù)理診斷五、舒適度的改變:與手術(shù)后疼痛有關(guān)措施：協(xié)助病人取舒適體位，翻身時(shí)注意保護(hù)傷口實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止意外損傷護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后感覺舒服目標(biāo):患者疼痛減輕適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，保持其情緒穩(wěn)定護(hù)理診斷六、有感染的危險(xiǎn):與留置導(dǎo)管有關(guān)措施：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)觀察體溫變化，術(shù)后三日，每天測量體溫三次護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后感覺舒服目標(biāo):患者體溫未升高加強(qiáng)靜脈通路及各管道的護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素護(hù)理診斷七、焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)措施：熱情接待患者介紹住院環(huán)境加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，消除其顧慮和恐懼護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒平穩(wěn)目標(biāo):患者情緒穩(wěn)定，焦慮減輕護(hù)理診斷八、知識(shí)缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術(shù)等知識(shí)措施：向其介紹疾病有關(guān)知識(shí)及手術(shù)方面相關(guān)知識(shí)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者獲得疾病有關(guān)知識(shí)目標(biāo):患者了解自己的疾病護(hù)理診斷九、潛在并發(fā)癥：腸粘連措施：術(shù)后協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),密切觀察病情護(hù)理評(píng)價(jià)：未出并發(fā)癥目標(biāo):患者的并發(fā)癥得以有效預(yù)防，并有效控制護(hù)理診斷依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對(duì)性采取某些預(yù)防，可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。對(duì)患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時(shí)治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防和治療腸蛔病。腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)很好的胃腸減壓，手術(shù)操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。腹部手術(shù)后早期活動(dòng)腸梗阻的預(yù)防注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活