社區(qū)衛(wèi)生、全科醫(yī)師建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生人才(réncái)培訓與

全科醫(yī)學教育包頭(bāotóu)全科醫(yī)學培訓中心陳曉春第一頁，共六十六頁。編輯課件講課(jiǎngkè)內(nèi)容Why：為什么開展社區(qū)衛(wèi)生人才(réncái)培訓How：怎樣開展社區(qū)衛(wèi)生人才培訓What：培訓內(nèi)容Who：誰來組織和監(jiān)管培訓第二頁，共六十六頁。編輯課件Why?

一、社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展(fāzhǎn)的需要貫徹《國務院關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生工作的指導意見(yìjiàn)》落實人事部等5部門《關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生隊伍建設(shè)的指導意見》及其他配套文件吳儀副總理指出開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作是解決看病難、看病貴的有效途徑。第三頁，共六十六頁。編輯課件Why？

1、社區(qū)衛(wèi)生服務取得長足(chángzú)的發(fā)展到2006年11月底(yuèdǐ)，全國共有528個城市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，占城市總數(shù)的81.0%。全國已經(jīng)建立3400個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和12000個社區(qū)衛(wèi)生服務站。2005-2006年全國共評審出108個社區(qū)服務示范區(qū)第四頁，共六十六頁。編輯課件Why?

2、社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中遇到(yùdào)的問題2006年11月2日-6日中國青年報社會調(diào)查中心與藤訓新聞中心聯(lián)合實施的調(diào)查顯示：在3797名自愿接受采訪中，有41.3%的人甚至不知道自家附近的社區(qū)醫(yī)院在哪兒只有22.5%的人生病愿意去社區(qū)醫(yī)院就診78.4%的人感覺社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)術(shù)水平(shuǐpíng)亟待改善。第五頁，共六十六頁。編輯課件Why?

56.6%的人擔心社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的診療技術(shù)是否能準確診斷病情并給出合理的處理。52.6%的人認為社區(qū)醫(yī)院設(shè)備過于簡陋，一些基本的檢查都做不了。31.9%的人覺得社區(qū)醫(yī)院的就診環(huán)境太差，不利于身體康復。29.4%的人提出：在社區(qū)醫(yī)院看病花錢和大醫(yī)院差不多，而且(érqiě)報銷非常困難。第六頁，共六十六頁。編輯課件病人分布(fēnbù)情況社區(qū)分流(fēnliú)病人狀況：不佳感冒浪潮襲擊北京時，大醫(yī)院人滿為患，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心卻冷冷清清。上海、廣州等大城市情況雷同。2006年衛(wèi)生部召開新聞發(fā)布會：社區(qū)衛(wèi)生服務這件事情能不能做好，非常重要的一個制約因素就是合格的全科醫(yī)生。我國將需要10萬合格的全科醫(yī)生亟待培訓。第七頁，共六十六頁。編輯課件感冒浪潮襲擊北京(běijīnɡ)時，兒童醫(yī)院輸液室情形第八頁，共六十六頁。編輯課件廣州市兒童醫(yī)院露天(lùtiān)輸液大廳2008，10第九頁，共六十六頁。編輯課件Why?

二、提高社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍(duìwu)水平的需要1、社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設(shè)取得可喜成績2000年按照衛(wèi)生部《發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見(yìjiàn)》全國28個省開展了全科醫(yī)學培訓工作，北京、上海等大城市基本完成了全科醫(yī)學崗位培訓。通過國家考試的全科主治醫(yī)師4000多人，天津、北京、上海等籌建了全科高級職稱系列。初步形成一支社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍。第十頁，共六十六頁。編輯課件Why？

2、社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍現(xiàn)狀---學歷情況社區(qū)衛(wèi)生中心：醫(yī)生大專學歷<40%高級職稱<14%護士(hùshi)大專學歷<20%參加培訓：40%第十一頁，共六十六頁。編輯課件Why?全科醫(yī)生所面臨的任務(rènwu)與專科醫(yī)生明顯不同，全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)應包括以下四個方面:1.以解決健康問題為核心的學科知識2.全科醫(yī)學的基本理論知識3.人文學、社會學的科學知識4.預防醫(yī)學的相關(guān)知識第十二頁，共六十六頁。編輯課件Why?全科醫(yī)生的能力1.對健康問題和疾病診療的技能2.健康問題或疾病的識別及轉(zhuǎn)診的技能3.個體和群體相結(jié)合的服務技能4.自我發(fā)展(fāzhǎn)的潛能5.團隊合作與事業(yè)發(fā)展的能力第十三頁，共六十六頁。編輯課件Why?根據(jù)以上對全科醫(yī)生的素質(zhì)要求及目前社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍技術(shù)水平、服務質(zhì)量來說，急需通過培訓來提高社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍水平。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作千頭萬緒，改善(gǎishàn)人力資源隊伍，人才建設(shè)是當務之急。第十四頁，共六十六頁。編輯課件How?

國外如何(rúhé)開展全科醫(yī)學教育國外的全科醫(yī)學教育形式(xíngshì)一、醫(yī)學本科生的全科醫(yī)學教育二、畢業(yè)后全科醫(yī)學教育三、全科醫(yī)學繼續(xù)教育第十五頁，共六十六頁。編輯課件本科生全科教育(jiàoyù)第十六頁，共六十六頁。編輯課件國外的全科醫(yī)學教育形式(xíngshì)

醫(yī)學本科生的全科醫(yī)學教育1.教育目標：了解全科醫(yī)學的基本理論、核心知識和技能(jìnéng)，培養(yǎng)對全科醫(yī)學的興趣。2.培訓時間：4—10周3.培訓內(nèi)容和方式：內(nèi)容多為全科醫(yī)學的基本概念與基本理論、臨床思維、醫(yī)患關(guān)系與溝通技巧等；培訓方式多以臨床見習或?qū)嵙暈橹?。第十七頁，共六十六頁。編輯課件畢業(yè)后全科醫(yī)學教育（全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓）1.培訓總目標通過培訓造就出醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、醫(yī)療執(zhí)業(yè)管理者三者兼?zhèn)涞娜漆t(yī)生，以照顧病人(bìngrén)及其家庭大部分的健康問題，滿足社區(qū)居民的醫(yī)療保健需求。2.培訓時限一般為3—4年國外的全科醫(yī)學教育形式(xíngshì)第十八頁，共六十六頁。編輯課件美國等國的全科醫(yī)學(yīxué)住院醫(yī)師培訓的時限及時間分配國家時限（年）時間(shíjiān)分配培訓方式美國32年醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)1年全科醫(yī)學(yīxué)門診加拿大215個月醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)8個月全科醫(yī)學門診2個月自選科目以色列421個月全科醫(yī)學門診27個月醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)第十九頁，共六十六頁。編輯課件美國(měiɡuó)全科醫(yī)學培養(yǎng)第二十頁，共六十六頁。編輯課件畢業(yè)后全科醫(yī)學教育（全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓）3.培訓方式與內(nèi)容培訓方式醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)占2/3，社區(qū)全科醫(yī)療診所實習占1/3，期間可穿插小組討論。培訓內(nèi)容培訓的內(nèi)容框架(kuànɡjià)一般包括以下幾個方面:國外的全科醫(yī)學教育形式(xíngshì)第二十一頁，共六十六頁。編輯課件①診療各種疾病和健康問題的各種知識和技能；②與診療健康問題相關(guān)的人文社會科學知識和技能；③全科醫(yī)學學科特殊的服務態(tài)度與職業(yè)價值觀；④科學研究的技能；⑤與個人職業(yè)生涯相關(guān)的能力培養(yǎng),包括(bāokuò)終生學習能力、自我評價能力、批判性思維能力等。第二十二頁，共六十六頁。編輯課件國外的全科醫(yī)學教育形式(xíngshì)全科醫(yī)學繼續(xù)教育很多國家作為全科醫(yī)生的終身學習的主要形式，為了促使全科醫(yī)生始終能夠擔當?shù)闷鹫疹櫨用窠】档呢熑?，在全科醫(yī)生資格在認定程序中對其參加繼續(xù)教育項目有嚴格的科目規(guī)定(guīdìng)和學分要求。第二十三頁，共六十六頁。編輯課件第二十四頁，共六十六頁。編輯課件How?

中國(zhōnɡɡuó)如何開展人才培養(yǎng)？1、方法：教育—培訓—教育模式第一就是教育加強高等院校的全科醫(yī)學的學科建設(shè)(jiànshè)，包括本科生、碩士研究生。包括全科醫(yī)師的師資力量建設(shè)(jiànshè)，從學校出來就能夠勝任社區(qū)的全科醫(yī)學工作。第二十五頁，共六十六頁。編輯課件How?

中國(zhōnɡɡuó)如何開展人才培養(yǎng)？第二就是培訓已經(jīng)在社區(qū)衛(wèi)生工作的醫(yī)務人員要加強培訓，首先是加強崗位培訓?，F(xiàn)在許多醫(yī)務人員是臨床直接轉(zhuǎn)過來的，必須進行全科醫(yī)學理念(lǐniàn)的培訓。對于本科生，我們要給他進行規(guī)范化培訓，核心工作。到2010年之前，培訓是提高全科醫(yī)師素質(zhì)的主要途徑。第二十六頁，共六十六頁。編輯課件How?

中國(zhōnɡɡuó)如何開展人才培養(yǎng)？第三還是教育就是繼續(xù)教育，因為醫(yī)學知識是不斷更新的，即使已經(jīng)取得了全科醫(yī)學的資格證書，知識在不斷更新，還需要不斷學習、不斷進步，所以，通過繼續(xù)教育模式提高(tígāo)全科醫(yī)師的素質(zhì)。第二十七頁，共六十六頁。編輯課件全科培訓(péixùn)2、有關(guān)政策1999年，全國全科醫(yī)學教育工作會。2000年，衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于(guānyú)開展全科醫(yī)學教育的意見》《全科醫(yī)學規(guī)范化培訓試行辦法》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》《全科醫(yī)師崗位培訓大綱》《全科護士崗位培訓大綱》《全科醫(yī)學社區(qū)培訓基地基本要求》第二十八頁，共六十六頁。編輯課件全科醫(yī)學教育的發(fā)展(fāzhǎn)目標：以鄧小平理論為指導，堅持新時期的衛(wèi)生工作方針，面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來，建立起具有中國特色的、適應衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展(fāzhǎn)需要的全科醫(yī)學教育體系，培養(yǎng)一大批能滿足人民群眾基本衛(wèi)生保健需求的全科醫(yī)學人才。第二十九頁，共六十六頁。編輯課件三步走—規(guī)劃目標(mùbiāo)：到2000年，構(gòu)建全科醫(yī)學教育體系基本框架。在大中城市積極開展以在職人員轉(zhuǎn)型培訓為重點的全科醫(yī)學教育試點工作，第一目標基本實現(xiàn)。到2005年，初步建立起全科醫(yī)學教育體系，在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師(quánkēyīshī)崗位培訓，逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學教育工作。第三十頁，共六十六頁。編輯課件三步走—規(guī)劃目標(mùbiāo)：2006年崗位培訓評估，只有北京、上海完成100%崗位培訓，有些城市還沒有啟動。到2010年，在全國范圍內(nèi)，建立起較為完善的全科醫(yī)學教育體系，形成(xíngchéng)一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，適應衛(wèi)生改革與社區(qū)服務的需要。第三十一頁，共六十六頁。編輯課件How?

3、主要任務：1個核心(héxīn)，1個重點畢業(yè)后教育為核心對象：高等院校醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)后擬從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作的醫(yī)師。培訓(péixùn)時間：當時四年培訓(péixùn)，現(xiàn)在三年。崗位培訓為重點對象：從事社區(qū)衛(wèi)生服務的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師培訓時間：600-620學時。第三十二頁，共六十六頁。編輯課件How?

國家和省、市兩級培訓網(wǎng)絡(luò)2000年成立的衛(wèi)生部全科醫(yī)學(yīxué)培訓中心28個省成立省級培訓中心，大部分掛靠高等院校。2002年成立全國全科醫(yī)學培訓網(wǎng)絡(luò)，以建立各地、市的臨床和教學基地為基礎(chǔ)建立首批全科臨床教學培訓基地—三級甲等醫(yī)院。社區(qū)培訓基地---一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。第三十三頁，共六十六頁。編輯課件How?

開展(kāizhǎn)多種形式的全科醫(yī)學教育高等院校全科醫(yī)學知識教育畢業(yè)后全科醫(yī)學教育全科醫(yī)學繼續(xù)醫(yī)學教育全科醫(yī)學崗位培訓管理人員培訓其他衛(wèi)生技術(shù)人員全科醫(yī)學知識培訓第三十四頁，共六十六頁。編輯課件How?(1).高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學知識教育目前全國有20多所普通本科院校將全科醫(yī)學列為必（修）課程。首都醫(yī)科大學在全國率先開設(shè)《全科醫(yī)學概論(gàilùn)》在醫(yī)學生中開展社區(qū)實踐。20-30多所院校，選修課多。第三十五頁，共六十六頁。編輯課件How?(2).規(guī)范化培訓(péixùn)試點工作5個省開展規(guī)范化培訓試點工作北京：三年制？人，四年制17人上海：三年制100人，四年制26人浙江：三年制30人，四年制30人江蘇：三年制30人重慶：三年制30人第三十六頁，共六十六頁。編輯課件How?(3).崗位培訓工作28個城市開展崗位培訓工作(2006年評估）北京(běijīnɡ)、上海：培訓率為100%廣州：培訓率90%福建：培訓率80%十二個省平均培訓率為58.3%第三十七頁，共六十六頁。編輯課件How?(4)師資培訓20多省開展(kāizhǎn)師資培訓工作衛(wèi)生部全科醫(yī)學培訓中心培訓的師資累計達1332人，成為各省培訓中心的骨干師資，目前這些師資在全科醫(yī)學教育培訓和科學研究中發(fā)揮重大作用。第三十八頁，共六十六頁。編輯課件How?管理人員培訓社區(qū)護理人員崗位培訓全科醫(yī)學(yīxué)繼續(xù)醫(yī)學(yīxué)教育師資隊伍和教材建設(shè)：全國全科醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)師資庫師資143人2005年—全科醫(yī)學博士學位授予點博導3人，碩導4人。衛(wèi)生部牽頭編寫全科醫(yī)學教材第三十九頁，共六十六頁。編輯課件第四十頁，共六十六頁。編輯課件What?

培訓什么(shénme)內(nèi)容？2007-2010年重點培訓項目全科醫(yī)師崗位培訓社區(qū)(shèqū)護士崗位培訓全科醫(yī)師骨干培訓帶頭人培訓社區(qū)衛(wèi)生服務管理崗位培訓第四十一頁，共六十六頁。編輯課件培訓指導文件《全科醫(yī)師崗位培訓大綱》《社區(qū)護士(hùshi)崗位培訓大綱》《全科醫(yī)師骨干培訓大綱》《社區(qū)衛(wèi)生服務管理崗位培訓大綱》What?第四十二頁，共六十六頁。編輯課件培訓(péixùn)大綱基本框架-what培訓目標(mùbiāo)培訓對象培訓方法培訓內(nèi)容與要求組織管理和實施考核與結(jié)業(yè)第四十三頁，共六十六頁。編輯課件全科醫(yī)師崗位培訓大綱(dàgāng)-培訓目標掌握全科醫(yī)學的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能。熟悉全科醫(yī)療的診療思維模式，提高其對社區(qū)常見健康問題和疾病的防治能力。具有為人民健康服務的職業(yè)道德，能夠運用生物-心理-社會醫(yī)學模式，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭(jiātíng)、社會提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，達到全科醫(yī)師崗位基本要求。第四十四頁，共六十六頁。編輯課件全科醫(yī)師(quánkēyīshī)崗位培訓大綱-培訓對象從事社區(qū)衛(wèi)生服務的臨床職業(yè)醫(yī)師（以前）--第一個大綱從事社區(qū)衛(wèi)生服務的臨床職業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)(zhíyè)助理醫(yī)師（目前）第四十五頁，共六十六頁。編輯課件全科醫(yī)師(quánkēyīshī)崗位培訓大綱-培訓方法根據(jù)各地實際情況，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)的學習方式。采用理論講授、小組案例討論、臨床和社區(qū)實踐相結(jié)合的教學(jiāoxué)方式。倡導利用現(xiàn)代化教學(jiāoxué)等輔助手段開展培訓。參考學時：500-600學時，其中理論教學240學時，臨床實踐260學時（社區(qū)實踐不少于60學時）有條件的地區(qū)可安排100學時的選修內(nèi)容。第四十六頁，共六十六頁。編輯課件全科醫(yī)師(quánkēyīshī)崗位培訓大綱-培訓內(nèi)容

共四個教學模塊(500學時(xuéshí))每個模塊內(nèi)容：基本理論、基本技能、實踐教學。掌握、熟悉、了解。全科醫(yī)學基礎(chǔ)全科醫(yī)療社區(qū)預防社區(qū)保健與康復選修內(nèi)容100學時500學時(xuéshí)第四十七頁，共六十六頁。編輯課件培訓(péixùn)內(nèi)容根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應當提供的公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務功能，根據(jù)不同崗位的要求，以及培訓條件確定包括(bāokuò)全科醫(yī)學基本理論知識，相關(guān)法律法規(guī)、社區(qū)衛(wèi)生服務的工作方式和特點，第四十八頁，共六十六頁。編輯課件培訓(péixùn)內(nèi)容傳染病預防控制(kòngzhì)，高血壓、糖尿病等慢性病的預防控制(kòngzhì)，精神衛(wèi)生服務，婦女保健，兒童保健，老年保健，計劃生育技術(shù)指導，健康教育，現(xiàn)場救護，家庭醫(yī)療服務，轉(zhuǎn)診服務，康復醫(yī)療，衛(wèi)生信息管理，以及培訓大綱規(guī)定其他內(nèi)容第四十九頁，共六十六頁。編輯課件培訓(péixùn)內(nèi)容第一模塊為全科醫(yī)學基礎(chǔ)：48學時（理論32學時，實踐16學時），內(nèi)容涉及社區(qū)衛(wèi)生服務相關(guān)法律法規(guī)、全科醫(yī)學的核心理論以及人文社會相關(guān)學科(xuékē)的基本理論與技能。第五十頁，共六十六頁。編輯課件培訓(péixùn)內(nèi)容第二模塊為全科醫(yī)療:320學時(其中理論144學時,實踐176學時),內(nèi)容主要涉及全科醫(yī)療服務中常見癥狀和健康(jiànkāng)問題/疾病的診斷、鑒別診斷和防治原則與方法，常用實驗室和輔助檢查的技術(shù)與結(jié)果判讀等第五十一頁，共六十六頁。編輯課件培訓(péixùn)內(nèi)容第三模塊為社區(qū)預防：共58學時（其中理論32學時，實踐(shíjiàn)26學時），內(nèi)容主要是預防醫(yī)學的基本概念、方法、以及社區(qū)衛(wèi)生服務中常見的衛(wèi)生統(tǒng)計學方法。第五十二頁，共六十六頁。編輯課件培訓(péixùn)內(nèi)容第四模塊為社區(qū)保健和康復：共計56學時（其中理論32學時，實踐24學時），內(nèi)容(nèiróng)涉及特殊人群保健、康復醫(yī)學和臨終關(guān)懷的基本知識和基本技能。第五十三頁，共六十六頁。編輯課件培訓(péixùn)內(nèi)容第五模塊為選修內(nèi)容理論培訓：全科醫(yī)療(yīliáo)中的衛(wèi)生法律問題；全科醫(yī)療的組建與管理；社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)濟學等。臨床部分：可根據(jù)學員的情況確定實習或理論授課內(nèi)容。第五十四頁，共六十六頁。編輯課件全科醫(yī)師骨干培訓(péixùn)大綱—培訓目標以培養(yǎng)全科醫(yī)師的綜合(zōnghé)服務能力為目標，通過較為系統(tǒng)的培訓，全面提高其對社區(qū)常見病多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、預防和健康教育技能，具有一定的社區(qū)衛(wèi)生服務組織管理能力，達到全科醫(yī)師骨干基本要求，成為社區(qū)衛(wèi)生服務業(yè)務骨干人才第五十五頁，共六十六頁。編輯課件全科醫(yī)師骨干培訓大綱(dàgāng)—培訓對象社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)中現(xiàn)從事(cóngshì)醫(yī)療工作的注冊職業(yè)醫(yī)師。同時具備大專以上學歷，主治醫(yī)師及以上職稱或五年級以上高年資醫(yī)師第五十六頁，共六十六頁。編輯課件全科醫(yī)師骨干培訓大綱(dàgāng)—培訓方法培訓時間：全脫產(chǎn)10月分三個階段培訓：理論(lǐlùn)培訓：1個月臨床技能培訓：8個月社區(qū)實踐：1個月第五十七頁，共六十六頁。編輯課件全科醫(yī)師骨干(gǔgàn)培訓大綱—培訓內(nèi)容1、理論培訓(péixùn)的內(nèi)容（1個月）全科醫(yī)學基本理論醫(yī)患關(guān)系與交流技巧康復醫(yī)學心理衛(wèi)生文獻檢索與利用常見癥狀鑒別診斷臨床崗位培訓（下臨床之后）第五十八頁，共六十六頁。編輯課件全科醫(yī)師骨干(gǔgàn)培訓大綱—培訓內(nèi)容與要求2、醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓（8個月）內(nèi)科4個月兒科0.5月急診1個月外科0.5月急救(jíjiù