糖尿病性微血管并發(fā)癥

糖尿病微血管并發(fā)癥第一頁，共四十八頁。編輯課件秋高氣爽，風(fēng)和日麗，正宜登高望遠(yuǎn)。老王：視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力嚴(yán)重(yánzhòng)下降，無法欣

賞秋日美景；老李：腎臟病變，身體虛弱，無力出行；秋天(qiūtiān)的遺憾第二頁，共四十八頁。編輯課件微血管并發(fā)癥真的(zhēnde)離我們很遠(yuǎn)嗎？1.LuB,etal.JDiabetes&itsComplications.2008.96-103.老王，患糖尿病10年后合并(hébìng)了視網(wǎng)膜病變老李，被診斷(zhěnduàn)為糖尿病時已合并了腎病據(jù)調(diào)查，我國的2型糖尿病患者中合并慢性腎臟病的比例可達(dá)64%1；病程在15年左右的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率在50%左右。第三頁，共四十八頁。編輯課件1234糖尿病微血管并發(fā)癥的危害(wēihài)什么(shénme)是糖尿病微血管并發(fā)癥引發(fā)糖尿病微血管并發(fā)癥的危險(wēixiǎn)因素糖尿病微血管并發(fā)癥的防治本次課程內(nèi)容介紹第四頁，共四十八頁。編輯課件糖尿病微血管并發(fā)癥是由糖尿病引起的血管病變累及視網(wǎng)膜、腎臟以及神經(jīng)中的微小血管導(dǎo)致的疾病，最常見(chánɡjiàn)的是糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病。什么(shénme)是糖尿病微血管并發(fā)癥？第五頁，共四十八頁。編輯課件第六頁，共四十八頁。編輯課件第七頁，共四十八頁。編輯課件第八頁，共四十八頁。編輯課件唐玲,等.中國衛(wèi)生(wèishēng)經(jīng)濟(jì)2003;22:21糖尿病微血管并發(fā)癥及不良后果發(fā)生率微血管并發(fā)癥危害(wēihài)觸目驚心第九頁，共四十八頁。編輯課件中國(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看我引起的眼睛損害20%-40%將引起視網(wǎng)膜病變，其中(qízhōng)8%會失明2型糖尿病成人(chéngrén)患者視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因第十頁，共四十八頁。編輯課件糖尿病腎病是造成(zàochénɡ)腎功能衰竭的最常見原因第十一頁，共四十八頁。編輯課件陳興寶,等.中國(zhōnɡɡuó)糖尿病雜志2003;11(4)糖尿病醫(yī)療(yīliáo)費(fèi)用81%用來治療并發(fā)癥莫讓微血管并發(fā)癥掏空您的錢包(qiánbāo)！與無并發(fā)癥的糖尿病患者相比，有并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用增加13倍第十二頁，共四十八頁。編輯課件疾病困擾(kùnrǎo)導(dǎo)致生活質(zhì)量差，精神壓力大第十三頁，共四十八頁。編輯課件糖尿病對眼部的影響(yǐngxiǎng)第十四頁，共四十八頁。編輯課件第十五頁，共四十八頁。編輯課件第十六頁，共四十八頁。編輯課件第十七頁，共四十八頁。編輯課件第十八頁，共四十八頁。編輯課件第十九頁，共四十八頁。編輯課件第二十頁，共四十八頁。編輯課件第二十一頁，共四十八頁。編輯課件第二十二頁，共四十八頁。編輯課件丑陋(chǒulòu)的眼底第二十三頁，共四十八頁。編輯課件第二十四頁，共四十八頁。編輯課件第二十五頁，共四十八頁。編輯課件糖網(wǎng)病的高危(ɡāowēi)人群糖尿病病程超過15年發(fā)現(xiàn)時間，不是患病時間血糖控制不好同時伴有高血壓已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥高血脂會引起DM患者硬性滲出沉積一種獨(dú)立損害視力(shìlì)的危險因素第二十六頁，共四十八頁。編輯課件重視(zhòngshì)不足?。?！

30%-50%的糖尿病病人(bìngrén)從來不做眼底檢查！每年定期做眼底檢查的人不足10%！第二十七頁，共四十八頁。編輯課件第二十八頁，共四十八頁。編輯課件什么(shénme)是糖尿病腎病？糖尿病腎病是主要(zhǔyào)的微血管并發(fā)癥之一，可引起尿蛋白排出異常，導(dǎo)致腎功能衰竭如果積極干預(yù)其發(fā)展可以被阻止或延緩，早期甚至可以逆轉(zhuǎn)！徐曼音主編(zhǔbiān).糖尿病學(xué)(第2版).上?？萍汲霭嫔?2010年5月:422早期表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)微量白蛋白，病友多無明顯癥狀第二十九頁，共四十八頁。編輯課件糖尿病腎病是如何(rúhé)分期的？I期高濾過期(guò〃qī)II期間斷(jiànduàn)微量白蛋白尿III期持續(xù)微量白蛋白尿IV期大量白蛋白尿V期腎衰竭期可逆轉(zhuǎn)和部分逆轉(zhuǎn)定期篩查、早期干預(yù)、盡早治療是關(guān)鍵！1.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010版):37-38.2.2012年KDIGO指南第三十頁，共四十八頁。編輯課件早期治療(zhìliáo)可逆轉(zhuǎn)慢性腎臟病糖尿病腎臟病進(jìn)展至終末期腎功能衰竭的速度大約是其他(qítā)腎臟疾病的14倍糖尿病腎臟病早期經(jīng)積極治療后部分患者可以逆轉(zhuǎn)劉志紅.中國(zhōnɡɡuó)腎臟病學(xué).2010年.第三十一頁，共四十八頁。編輯課件糖尿病腎病(shènbìnɡ)有哪些早期信號？1.錢科威,等.氯吡格雷對早期糖尿病腎病患者血液流變學(xué)及尿MA的影響.實用糖尿病雜志(zázhì).2011,6:48-49.2.中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會.臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊.微量白蛋白尿是腎開始損傷的標(biāo)志

微量白蛋白尿是發(fā)現(xiàn)早期腎病的有效篩查方法，尿常規(guī)檢查可能會漏診第三十二頁，共四十八頁。編輯課件糖尿病腎病(shènbìnɡ)有哪些早期信號？。腰酸腳腫，尿泡沫多水腫在腎臟出現(xiàn)損傷情況下，大量蛋白從尿中排出(páichū)，導(dǎo)致低蛋白血癥，液體從血管滲出到蛋白相對偏高的組織間隙，從而引起水腫第三十三頁，共四十八頁。編輯課件與微血管并發(fā)癥相關(guān)的危險(wēixiǎn)因素有哪些？TheNationalCollaboratingCentreforChronicConditions(UK).ChronicKidneyDisease:NationalClinicalGuidelineforEarlyIdentificationandManagementinAdultsinPrimaryandSecondaryCare.2008吸煙糖尿病高血壓高膽固醇肥胖第三十四頁，共四十八頁。編輯課件AACEDiabetesMellitusClinicalPracticeGuidelinesTaskForce.Endocr

Pract.2007;13(suppl

1):1-68糖尿病微血管并發(fā)癥需要綜合(zōnghé)治療

其他調(diào)脂：LDL-C<100mg/dl，首選他汀類預(yù)防貧血；抗血小板聚集生活方式改變戒煙；適當(dāng)運(yùn)動；控制體重限制蛋白、鹽攝入；飲食：糖尿病飲食控制糖代謝紊亂控制血壓血壓目標(biāo)：個體化目標(biāo)，

<130/80mmHg藥物選擇：首推ACEI/ARB第三十五頁，共四十八頁。編輯課件基礎(chǔ)治療(zhìliáo)---病因治療(zhìliáo)擒賊擒王，治病治本控制(kòngzhì)血糖控制血壓控制血脂

第三十六頁，共四十八頁。編輯課件UKPDS35,BMJ2000;321血糖降低(jiàngdī)＝微血管并發(fā)癥減少-1%糖化血紅蛋白微血管并發(fā)癥-37%第三十七頁，共四十八頁。編輯課件項目目標(biāo)值血糖(mmol/L)空腹/餐前3.9-7.2(70-130mg/dl)非空腹≤10(180mg/dl)糖化血紅蛋白HbA1c(%)<7.0血糖控制在一些特殊群體、特殊情況(qíngkuàng)下應(yīng)注意個體化中國2型糖尿病防治(fángzhì)指南（2010年版）血糖(xuètáng)控制目標(biāo)是多少？第三十八頁，共四十八頁。編輯課件血壓控制(kòngzhì)在130/80毫米汞柱以下及時糾正(jiūzhèng)血脂紊亂控制血壓(xuèyā)、血脂可有效減少微血管并發(fā)癥研究顯示，嚴(yán)格控制血壓可使糖尿病微血管并發(fā)癥減少37%第三十九頁，共四十八頁。編輯課件在控制血糖(xuètáng)、血壓、血脂的基礎(chǔ)上

糖尿病視網(wǎng)膜病變藥物(yàowù)治療：微循環(huán)改善劑，如多貝斯等；中成藥：芪明顆粒；

中草藥；眼底激光或手術(shù)；

糖尿病腎病藥物治療：ACEI/ARB類：如依那普利（怡那林）、坎地沙坦酯片（維爾亞）等；阿魏酸哌嗪(paiqín)（保腎康）；多貝斯；

中草藥；血液透析等；第四十頁，共四十八頁。編輯課件預(yù)防(yùfáng)更重要?。?！嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂；定期檢查，爭取(zhēngqǔ)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；

第四十一頁，共四十八頁。編輯課件遠(yuǎn)離(yuǎnlí)糖網(wǎng)病----常查眼底當(dāng)糖尿病病友有下列表現(xiàn)時應(yīng)盡快檢查眼底(yǎndǐ)：視物模糊；視力減退；眼前有陰影漂??；雙眼視力范圍（視野）縮小等；無眼底病變：每年至少查一次眼底。第四十二頁，共四十八頁。編輯課件遠(yuǎn)離(yuǎnlí)腎病----常監(jiān)測中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(zhǐnán)(2010,科普版)第四十三頁，共四十八頁。編輯課件積極戒煙；舒暢情志；（肝--目）注意用眼衛(wèi)生，避免(bìmiǎn)熬夜及長時間的近距離用眼；一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時，禁激烈運(yùn)動，減少頭部活動，適當(dāng)臥床休息；視力有嚴(yán)重障礙者不宜單獨(dú)行動；眼病護(hù)理(hùlǐ)要精心第四十四頁，共四十八頁。編輯課件環(huán)境(huánjìng)“潔”“靜”勞逸結(jié)合多觀察勤監(jiān)測按比例定量進(jìn)食限鈉安慰解釋常規(guī)(chángguī)護(hù)理飲食(yǐnshí)護(hù)理心理護(hù)理腎病護(hù)理三要素第四十五頁，共四十八頁。編輯課件糖尿病微血管并發(fā)癥的常見(chánɡjiàn)類型有哪些？有哪些危險因素(yīnsù)可以引起這類并發(fā)癥？糖尿病微血管并發(fā)癥的防治要點(yàodiǎn)是什么？

視網(wǎng)膜病變和腎臟病變是糖尿病微血管并發(fā)癥的常見類型高血糖、高血壓、高血脂等因素可引起糖尿病微血管并發(fā)癥積極控制血糖達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白應(yīng)<7%

嚴(yán)格控制血壓在合理范圍，應(yīng)<130/80mmHg知識點總結(jié)第四十六頁，共四十八頁。編輯課件感謝(gǎnxiè)聆聽。第四十七頁，共四十八頁。編輯課件內(nèi)