醫(yī)師處方權(quán)審批表

醫(yī)師處方權(quán)審批表

Xx縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科制執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)審批表填寫說明：1.各級醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)填寫姓名、性別、所在科室、技術(shù)職稱、身份證號碼、醫(yī)師資格證書編號等6個項(xiàng)目。2.已經(jīng)注冊的醫(yī)師應(yīng)在填寫上述6個項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，詳細(xì)填寫醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號。3.申請?zhí)幏綑?quán)種類的填寫：(1)在要申請的處方權(quán)種類前的方框內(nèi)打勾。(2)各級醫(yī)師可以選取的處方權(quán)類別：初級職稱選?。旱?、5項(xiàng)；中級職稱選?。旱?、2、3、4、5、6項(xiàng)；高級職稱選?。旱?、2、3、4、5、6、7項(xiàng)；4.各級醫(yī)師應(yīng)在“申請人意見”一欄簽署姓名及時間。5.該審批表將作為醫(yī)院再次確定各種處方權(quán)的依據(jù)，請各級醫(yī)師重視。姓名性別所在科室技術(shù)職稱身份證號碼醫(yī)師資格證書編號醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號申請?zhí)幏綑?quán)種類□1、普通藥品處方權(quán)□2、麻醉藥品處方權(quán)□3、醫(yī)療用毒性藥品處方權(quán)□4、精神藥品處方權(quán)□5、非限制使用類抗菌藥物處方權(quán)□6、限制使用類抗菌藥物處方權(quán)□7、特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)□8、其他：限制條件限已注冊的醫(yī)師限中級以上職稱限中級以上職稱限中級以上職稱限初級以上職稱限中級以上職稱限高級以上職稱我保證按照《處方管理辦法》、《麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)及醫(yī)院《特殊藥品臨床應(yīng)用管理制度》的規(guī)定，合法合理使用藥品，如違反相應(yīng)規(guī)定，愿意接受相應(yīng)處理。請醫(yī)院授予我相應(yīng)藥品處方權(quán)。申請人簽名：申請時間：年月日審批意見：同意授予該同志第項(xiàng)（共項(xiàng)）的藥品處方權(quán)。審批部門簽章授予時間：年月日Xx縣人民醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師處方權(quán)審批表姓名性別進(jìn)修科室技術(shù)職稱身份證號碼醫(yī)師資格證書編號醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號進(jìn)修起止時間派出單位申請?zhí)幏綑?quán)種類住院醫(yī)師處方權(quán)：普通藥品處方權(quán)、非限制使用類抗菌藥物處方權(quán)。我保證按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)及醫(yī)院《特殊藥品臨床應(yīng)用管理制度》的規(guī)定，合法合理