AO重建鋼板在髖臼骨折中的應(yīng)用

AO重建鋼板在髖臼骨折中的應(yīng)用

【摘要】目的探討不穩(wěn)定型髖臼骨折的手術(shù)治療方法。方法對(duì)20例不穩(wěn)定型髖臼骨折采用切開(kāi)復(fù)位AO重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果隨訪15例，優(yōu)8例:髖臼骨折愈合良好，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能接近正常;良好3例:髖臼骨折愈合良好，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能輕度受限，跛行;一般4例:髖臼骨折基本愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分恢復(fù)，總優(yōu)良率%。結(jié)論AO重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型髖臼骨折，能較好地防止骨折畸形愈合和恢復(fù)骨盆形態(tài)及下肢活動(dòng)功能。

關(guān)鍵詞髖臼骨折AO重建鋼板骨折固定術(shù)

骨盆環(huán)骨折與髖臼的嚴(yán)重?fù)p傷的治療是目前國(guó)際骨科領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。不穩(wěn)定型骨盆環(huán)損傷，尤其是合并有髖臼骨折者如不經(jīng)過(guò)切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定使其準(zhǔn)確復(fù)位，常導(dǎo)致肢體殘廢和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。我院在2001年1月引進(jìn)AO重建鋼板技術(shù)用于治療不穩(wěn)定型骨盆骨折并髖臼骨折的患者。到目前為止已治療20例取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料本組20例，其中男13例，女7例，平均年齡歲。其中左髖關(guān)節(jié)11例，右髖關(guān)節(jié)9例，致傷原因:車禍傷11例，墜落傷6例，擠壓傷3例。合并傷:合并休克5例，內(nèi)臟損傷3例，腦外傷3例，四肢脊柱骨折3例，坐骨神經(jīng)損傷2例。均采用切開(kāi)復(fù)位AO重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。手術(shù)入路:改良Kocher-Langenbeck入路3例，髂腹股溝入路1例，前后聯(lián)合入路16例。

手術(shù)方法

麻醉、體位及手術(shù)入路采用持續(xù)硬膜外麻醉或全麻，患側(cè)向上側(cè)臥位。如果骨折主要移位和旋轉(zhuǎn)的柱為后柱時(shí)，采用改良K-L入路;如果骨折主要移位和旋轉(zhuǎn)的柱為前柱時(shí)，采用髂腹股溝入路;如果前柱骨折和后柱骨折的移位和旋轉(zhuǎn)都比較大時(shí)，通常先做改良K-L入路，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)單一入路難以使骨折復(fù)位時(shí)，再做另一個(gè)入路形成前后聯(lián)合入路。

復(fù)位及固定方法顯露髖臼骨折處，分離碎骨塊粘連的軟組織，將髖臼碎骨盡可能地做到解剖學(xué)復(fù)位，用克氏針或復(fù)位持骨鉗臨時(shí)固定后，取AO重建鋼板按照骨盆骨折的弧度塑形，用螺釘固定牢固，恢復(fù)骨盆環(huán)及髖臼的解剖形態(tài)，再將股骨頭復(fù)位，創(chuàng)面充分止血，放置膠管引流，分層縫合切口。

術(shù)后處理術(shù)后臥床并做患肢皮牽引制動(dòng)2周，常規(guī)應(yīng)用抗生素1周，2周后在床上進(jìn)行功能鍛煉，如果可重建骨盆環(huán)并有良好穩(wěn)定性的病人可在術(shù)后6周開(kāi)始用未損傷側(cè)負(fù)重行走，8周后可開(kāi)始用患側(cè)負(fù)重行走。對(duì)復(fù)位不理想，骨盆環(huán)穩(wěn)定性差的病人術(shù)后每月復(fù)查X線片1次，觀察骨折愈合情況，見(jiàn)有較多骨痂生長(zhǎng)時(shí)，方可扶拐下地做負(fù)重練習(xí)。

2結(jié)果

獲得隨訪15例，隨訪時(shí)間5～18個(gè)月，平均10個(gè)月，優(yōu)8例:髖臼骨折愈合良好，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能接近正常，行走良好，恢復(fù)原工作。良好3例:髖臼骨折愈合良好，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能輕度受限，跛行。一般4例:髖臼骨折基本愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分恢復(fù)，總優(yōu)良率%。本組原發(fā)坐骨神經(jīng)損傷2例，1例在1年后恢復(fù)，另1例未恢復(fù)。

3討論

骨盆骨折的臨床特點(diǎn)是高能量創(chuàng)傷、復(fù)合損傷，不僅有骨骼損傷，而且還有合并損傷，包括出血性休克、腹腔臟器損傷、尿道損傷、神經(jīng)損傷及其它危及生命的損傷。所以，20世紀(jì)90年代以來(lái)，骨盆環(huán)骨折與髖臼的嚴(yán)重?fù)p傷的治療成為國(guó)內(nèi)外骨科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。由于人類的骨盆是由數(shù)塊不規(guī)則的骨骼鑲嵌組成環(huán)狀結(jié)構(gòu)，無(wú)法應(yīng)用普通接骨鋼板或加壓鋼板來(lái)進(jìn)行內(nèi)固定。AO重建鋼板技術(shù)是利用重建鋼板的可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)將其按照骨盆骨折部位的不同弧度及扭曲度進(jìn)行塑形，從而使骨盆骨折部位的骨碎塊復(fù)位到正常的解剖位置并得到可靠的內(nèi)固定，恢復(fù)骨盆環(huán)及其髖臼的正?；蚪咏５慕馄市螒B(tài)，變不穩(wěn)定性骨折為穩(wěn)定性骨折，骨碎塊之間的縫隙變窄，可加快骨折愈合時(shí)間，提高骨折愈合率。AO重建鋼板技術(shù)的應(yīng)用大大提高了不穩(wěn)定性骨折，尤其是移位性髖臼骨折的治愈率，減少了不穩(wěn)定性髖臼骨折導(dǎo)致的肢體殘疾和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，提高患者傷后的生活指數(shù)。如同其他移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一樣，髖臼骨折后其功能的恢復(fù)取決于骨折是否能得到解剖復(fù)位［1］，移位的髖臼骨折開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定的結(jié)果業(yè)已被許多學(xué)者證實(shí)，明顯優(yōu)于保守治療者。因而手術(shù)治療越來(lái)越廣泛地為臨床所接受［2］。近20余年外固定架及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療發(fā)展較快，技術(shù)日趨完善，效果較保守治療好。除A型外，B型和C型骨折以外固定架、外固定架加骨牽引或內(nèi)固定治療，并髖臼骨折者應(yīng)早期行骨折復(fù)位髖臼重建內(nèi)固定術(shù)［3］。骨盆環(huán)骨折內(nèi)固定指征:非手術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折需要延長(zhǎng)制動(dòng)時(shí)間，療效差［4］。外固定用于創(chuàng)傷后急診情況，便于轉(zhuǎn)運(yùn)。但不能滿足骨折的復(fù)位，其生物力學(xué)強(qiáng)度不如內(nèi)固定可靠，而且有釘?shù)栏腥镜奈ｋU(xiǎn)。內(nèi)固定指征為:旋轉(zhuǎn)及垂直不穩(wěn)定型骨折;骨盆環(huán)骨折合并髖臼骨折移位;恥骨聯(lián)合分離大于;骨盆環(huán)骨折合并下肢短縮大于;骨盆嚴(yán)重內(nèi)旋畸形導(dǎo)致下肢外旋功能喪失;骨盆嚴(yán)重外旋畸形導(dǎo)致下肢內(nèi)旋功能喪失［5］。我院在未引進(jìn)AO重建鋼板技術(shù)之前，復(fù)雜的骨盆骨折尤其是并發(fā)移位的髖臼骨折只能采用保守治療，患者長(zhǎng)期靜臥病床，常常有肢體殘疾和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者傷后的生活指數(shù)。采用AO重建鋼板技術(shù)后，由于將不穩(wěn)定性骨盆骨折變?yōu)榉€(wěn)定性骨盆骨折，使患者可以早期在病床上做翻身及進(jìn)行功能鍛煉，減少護(hù)士的工作強(qiáng)度，降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生。髖臼骨折手術(shù)入路及注意事項(xiàng):髖臼骨折中前柱骨折和后柱骨折為2個(gè)相互獨(dú)立的部分，如果采用單一的前方或后方入路，通常只能復(fù)位一柱，而另一柱無(wú)法滿意復(fù)位，因此多數(shù)髖臼骨折需要前后聯(lián)合入路。少數(shù)前柱骨折或后柱骨折移位非常小，可以單獨(dú)采用改良K-L入路或髂腹股溝入路就能解決問(wèn)題［6］。鉆孔方向應(yīng)平行于四方區(qū)，避免鉆頭或螺絲釘穿入關(guān)節(jié)內(nèi)或損傷坐骨神經(jīng)、臀下血管和神經(jīng)、陰部血管和神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。采用前后聯(lián)合入路，應(yīng)在前后柱各放一塊重建鋼板固定骨折，這種方法既安全又可靠。髖臼骨折術(shù)后并發(fā)癥有出血、神經(jīng)血管損傷、切口感染、異位骨化、股骨頭壞死以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等［7］。

參考文獻(xiàn)

1JoheWey，DoreenDipadquale，LouisLevitt，ettreatmentofacetabularfracturethroughtheextensileHenryTrauma，1999，46:255.

2Mayoreductionandinternalfixationoffracturesofthea-Orthop，1994，305:31.

3王衛(wèi)中，成德元，苑方昌.45例髖臼骨折的診斷與治療分析.中國(guó)矯形外科雜志，2000，7:739.

4周志道，胡三保，唐子華.骨盆骨折60例報(bào)告.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1999，14:578.

5于海洋