危重癥患者的病情觀察

危重癥患者的病情(bìngqíng)觀察內(nèi)科(nèikē)楊曉梅第一頁，共二十八頁。編輯課件為什么要做到病情(bìngqíng)觀察？1、為疾病的診斷(zhěnduàn)和施護(hù)提供依據(jù)2、判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，做到心中有數(shù)3、了解治療效果和用藥反應(yīng)4、及時發(fā)現(xiàn)危重癥或并發(fā)癥，防止病情惡化第二頁，共二十八頁。編輯課件怎樣做到病情(bìngqíng)觀察勤巡視勤記錄勤思考勤詢問勤觀察五勤第三頁，共二十八頁。編輯課件病情(bìngqíng)觀察的方法直接(zhíjiē)方法：聽診視診嗅診叩診問診觸診第四頁，共二十八頁。編輯課件病情觀察(guānchá)的方法間接(jiànjiē)方法：與患者的交流閱讀病歷及其他文獻(xiàn)資料從醫(yī)療儀器檢驗(yàn)結(jié)果上獲得第五頁，共二十八頁。編輯課件觀察(guānchá)程序重點(diǎn)式系統(tǒng)(xìtǒng)式從頭到腳式第六頁，共二十八頁。編輯課件重點(diǎn)式危重病人：A

B

C

D氣道

呼吸(hūxī)

循環(huán)

神經(jīng)?？撇∪耍褐攸c(diǎn)觀察?？撇课坏谄唔摚捕隧?。編輯課件示例(shìlì)腦外傷病人要觀察哪些內(nèi)容？重點(diǎn)觀察：頭部外傷局部情況，有無開放性傷口，出血量，有無處理，神志，瞳孔，有無耳鼻液漏，熊貓眼征，肢體活動，生命體征CT、MRI結(jié)果，手術(shù)名稱部位，有無引流管，引流管通暢、固定在位(zàiwèi)、引流液量、顏色、性狀。第八頁，共二十八頁。編輯課件系統(tǒng)(xìtǒng)式呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)第九頁，共二十八頁。編輯課件從頭到腳式

頭頸胸腹

后背

會陰(huìyīn)

四肢第十頁，共二十八頁。編輯課件觀察(guānchá)內(nèi)容神志瞳孔生命體征皮膚(pífū)管道尿量活動心理從頭到腳式合并(hébìng)系統(tǒng)式不拘泥于形式第十一頁，共二十八頁。編輯課件一般(yībān)情況有無傷口(shāngkǒu)引流管等營養(yǎng)(yíngyǎng)狀態(tài)姿勢體位面容與表情性別，年齡，體型第十二頁，共二十八頁。編輯課件生命(shēngmìng)體征體溫(tǐwēn)脈搏呼吸血壓血氧飽和度第十三頁，共二十八頁。編輯課件頭部意識(yìshí)狀態(tài)清楚嗜睡昏睡淺昏迷深昏迷喚醒能能，但很快入睡難喚醒不能不能問答能能正確回答問題答非所問無無疼痛刺激反應(yīng)有有有有躲避反應(yīng)無生理反射有有有有無第十四頁，共二十八頁。編輯課件頭部瞳孔：大小，形狀(xíngzhuàn)，對稱性，對光反射大小:2-5mm，等大等圓，縮?。簭?qiáng)光，藥物中毒，針尖樣瞳孔擴(kuò)大：暗光，一側(cè)散大見于同側(cè)腦部病變，兩側(cè)散大見于顱高壓，頻死狀態(tài)，腦疝

直接對光反射：瞳孔在光照(guāngzhào)下，引起孔徑變小。

間接對光反射：光照另一眼，非光照眼的瞳孔

引起縮小。第十五頁，共二十八頁。編輯課件人類(rénlèi)在看到引起興趣的物品，或者興奮的時候瞳孔也會擴(kuò)大?？吹絽拹夯蛟骱薜膶ο蟮臅r候瞳孔會收縮。貓和狐貍的瞳孔為豎立山羊的瞳孔為橫向縫狀頭部第十六頁，共二十八頁。編輯課件頭部其他情況：鼻部：鼻出血，鼻中隔偏曲，有無鼻塞，流鼻涕等口腔：口唇顏色，粘膜是否完整，舌頭是否居中，有無口腔異味，有無咽痛，扁桃體腫大等有無經(jīng)鼻或口氣管插管，插管情況：固定在位，刻度，通暢程度(chéngdù)，痰液量、顏色、性狀等第十七頁，共二十八頁。編輯課件頸部(jǐnɡbù)氣管是否居中(jūzhōng)，有無甲狀腺腫大有無氣管切開套管，套管是否固定在位，通暢，邊帶的松緊，氣囊是否飽和，痰液情況。第十八頁，共二十八頁。編輯課件胸部(xiōnɡbù)心血管功能(gōngnéng)：心率，心律，有無心衰中心靜脈壓和血壓的關(guān)系CVPBP原因處理原則低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常心收縮力好，血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液，改善心功能高低心功能不全或血容量過多強(qiáng)心劑，舒張血管高正常血管收縮或肺循環(huán)阻力增高擴(kuò)張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)第十九頁，共二十八頁。編輯課件第二十頁，共二十八頁。編輯課件胸部(xiōnɡbù)呼吸功能：潮氣量分鐘通氣量血氧飽和度有無氣促，呼吸困難，三凹征有無咳嗽咳痰，痰液量、性狀(xìngzhuàng)咯血第二十一頁，共二十八頁。編輯課件腹部(fùbù)會陰部有無腹痛，腹脹，腸型，腹水，腹外疝小便情況：24小時(xiǎoshí)尿量，顏色，尿路刺激征，有無尿管大便情況：便秘，腹瀉，大便顏色，量，性狀第二十二頁，共二十八頁。編輯課件背部(bèibù)臀部皮膚情況(qíngkuàng)：有無壓瘡？壓瘡面積、部位、深度、作何處理？肛周情況：腹瀉患者肛周紅、破損、怎樣處理？第二十三頁，共二十八頁。編輯課件四肢(sìzhī)四肢肌力（0-5級）活動度（主動、被動）有無偏癱（內(nèi)囊出血，三偏）有無四肢水腫（凹陷(āoxiàn)性、非凹陷(āoxiàn)性）有無潰瘍破損（糖尿病足）第二十四頁，共二十八頁。編輯課件其他(qítā)方面觀察心理狀態(tài)：緊張(jǐnzhāng)、焦慮、壓抑、輕生教育程度：決定溝通方式睡眠：影響疾病預(yù)后，治療效果自理能力：是否可自我照顧？是否需要陪護(hù)?第二十五頁，共二十八頁。編輯課件護(hù)理(hùlǐ)記錄生命(shēngmìng)體征客觀病情特殊情況病情變化處理經(jīng)過處理后療效觀察第二十六頁，共二十八頁。編輯課件謝謝(xièxie)！第二十七頁，共二十八頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)危重癥患者的病情觀察。閱讀病歷及其他文獻(xiàn)(wénxiàn)資料。AB