消化道出血診療

嘔血

（hematemisis）一、定義（definition）二、病因（etiology)三、臨床表現(xiàn)（clinicalfeatures)四、問診要點(diǎn)(mainpoint)五、伴隨癥狀(zhèngzhuàng)(followsthesymptom)六、嘔血與咯血的鑒別

第一頁，共二十七頁。編輯課件一、定義(dìngyì)

嘔血是指上消化道疾病(jíbìng)或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔流出。上消化道——屈氏韌帶以上的消化器官（食管、胃、十二指腸、肝膽、胰腺）第二頁，共二十七頁。編輯課件1、消化系統(tǒng)疾病(jíbìng)2、血液系統(tǒng)疾?。喊籽?、血友病、血小板減少性紫癜等——凝血機(jī)制障礙3、感染性疾?。簲⊙Y、流行性出血熱、爆發(fā)型肝炎等4、結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、皮肌炎等5、其他：尿毒癥、呼吸衰竭、肺源性心臟病二、病因(bìngyīn)(etiology)第三頁，共二十七頁。編輯課件消化系統(tǒng)疾病1、食管疾病:反流性食管炎、食管靜脈曲張破裂、食管賁門粘膜撕裂、損傷、癌腫等2.胃、十二指腸疾病:(1)消化性潰瘍

(2)急性糜爛出血性胃炎、胃癌3、肝膽疾?。洪T脈高壓致食管—胃底靜脈曲張破裂、膽石癥、膽道蛔蟲(huíchóng)4、胰腺疾病：胰腺炎合并膿腫或囊腫、胰腺癌

病因(bìngyīn)第四頁，共二十七頁。編輯課件嘔血四大(sìdà)主要病因

1、消化性潰瘍。2、急性胃粘膜病變(糜爛出血性胃炎(wèiyán)、應(yīng)激潰瘍)。3、食管、胃底靜脈曲張破裂。4、胃癌。第五頁，共二十七頁。編輯課件

嘔血:嘔血前常有惡心、上腹部不適，隨后嘔出血性胃內(nèi)容(nèiróng)物。顏色取決于出血量、部位和胃內(nèi)停留時(shí)間1.嘔血(ǒuxuè)及黑便

出血較少、胃內(nèi)停留長,呈咖啡渣樣棕褐色(hèsè)(血紅蛋白＋胃酸→酸化正鐵血紅蛋白)

反之,出血較多或出血位于食管，胃內(nèi)停留短,呈鮮紅或暗紅嘔血提示胃內(nèi)積血>250ml三、臨床表現(xiàn)(clinicalfeatures)第六頁，共二十七頁。編輯課件●黑便:未嘔出的血經(jīng)腸道排出體外形成黑便(柏油(bǎiyóu)樣)。黑便提示消化道出血>50ml／天1.嘔血(ǒuxuè)及黑便【臨床表現(xiàn)】第七頁，共二十七頁。編輯課件2.失血性周圍(zhōuwéi)循環(huán)衰竭

一次出血量<10％:不引起全身癥狀出血量10％～20％:頭暈、乏力、多無BP、

P變化(biànhuà)出血量＞20％：則冷汗、心慌、脈快等出血量＞30％:則面色蒼白、心率快，另有Ｒ↑Bp↓等急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】第八頁，共二十七頁。編輯課件3.血液學(xué)改變(gǎibiàn)及其他出血早期(3～4h內(nèi))血液學(xué)變化(biànhuà)不大

3～4h后,Hb↓、血細(xì)胞比容↓

注意:早期血象不可作判斷出血程度依據(jù)大出血者可有氮質(zhì)血癥、發(fā)熱等【臨床表現(xiàn)】第九頁，共二十七頁。編輯課件4.伴隨(bànsuí)癥狀(followsthesymptom)

(1)上腹痛:

周期性、規(guī)律性——消化性潰瘍慢性上腹痛、厭食、消瘦(xiāoshòu)——胃癌(2)肝脾腫大:

脾腫大、蜘蛛痣、肝掌——肝硬化肝區(qū)疼痛、肝大、質(zhì)地堅(jiān)硬——肝癌第十頁，共二十七頁。編輯課件伴隨(bànsuí)癥狀（3）黃疸:

黃疸、發(fā)熱、腹痛(fùtònɡ)——膽道疾?。?）皮膚粘膜出血:

血液疾?。?）頭暈、黑矇、口渴、冷汗:

血容量不足（6)其他:

服用非甾體類抗炎藥、大量飲酒、手術(shù)——

急性胃粘膜病變

第十一頁，共二十七頁。編輯課件5、問診要點(diǎn)(yàodiǎn)（mainpoint)（1）確定是否為嘔血（重點(diǎn)是咯血與嘔血的鑒別(jiànbié)）

（2）嘔血的誘因（3）嘔血的顏色（4）嘔血量（5）患者的一般情況（6）既往史第十二頁，共二十七頁。編輯課件咯血與嘔血(ǒuxuè)的鑒別

咯血

嘔血病因支氣管擴(kuò)張癥，結(jié)核、肺炎，肺癌，等消化性潰瘍，急性胃粘膜病變，肝硬化，胃癌等出血前癥狀喉癢，胸悶，咳嗽惡心，上腹不適，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀出血物及性狀鮮紅，混有泡沫與痰液，呈堿性棕黑或暗紅（鮮血），混食物殘?jiān)仕嵝猿鲅笄闆r有血絲痰，無黑便（除非將血咽下）無痰，柏油便數(shù)天第十三頁，共二十七頁。編輯課件一、定義（definition）二、病因（etiology）三、臨床表現(xiàn)（clinicalfeatures)四、問診要點(diǎn)(yàodiǎn)(mainpoint)五、伴隨癥狀(followsthesymptom)便血(biànxiě)

hematochezia第十四頁，共二十七頁。編輯課件一、定義(dìngyì)(definition)便血(biànxiě)是指消化道出血，血液由肛門排出第十五頁，共二十七頁。編輯課件二、病因(bìngyīn)(etiology)小腸疾病2

結(jié)腸疾病3

直腸(zhícháng)肛管疾病血小板減少性紫癜(zǐdiàn)、白血病…流行性出血熱、登革熱…尿毒癥、呼吸、肝功能衰竭…—與出血的量和速度有關(guān)

1上消化道疾病

(屈氏韌帶以上的消化器官—食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰腺疾病)4全身性疾病(血液疾病、急性傳染病等)炎癥、腫瘤、潰瘍、血管…第十六頁，共二十七頁。編輯課件

因出血(chūxiě)的部位、量以及血在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長短而異三、臨床表現(xiàn)①

下消化道出血(chūxiě)且量多②

出血(chūxiě)若在腸腔內(nèi)停留時(shí)間長

便血的血色鮮紅

③

肛門或肛管疾?。ㄖ?、肛裂或直腸腫瘤）出血

1便血顏色--

糞便可全為血液或血與糞便混合

便血為暗紅色

血色鮮紅與糞便不混合，僅粘附糞便表面或排便后滴、噴鮮血第十七頁，共二十七頁。編輯課件

上消化道或小腸(xiǎocháng)出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長

2柏油(bǎiyóu)樣便【臨床表現(xiàn)】血紅蛋白(xuèhóngdànbái)與硫化物結(jié)合紅細(xì)胞被破壞后在腸道內(nèi)糞便呈黑色類似柏油形成硫化亞鐵（柏油樣便）（因附有腸的粘液而發(fā)亮）第十八頁，共二十七頁。編輯課件3隱血(yǐnxuè)

出血量少(<5ml／日)糞便顏色不變,

靠隱血試驗(yàn)檢出

注意(zhùyì)：有假陽性【臨床表現(xiàn)】第十九頁，共二十七頁。編輯課件①腹痛:急性——絞痛、黃疸、便血（膽道出血）慢性—周期性、節(jié)律性（消化性潰瘍）②發(fā)熱:傳染病、部分惡性腫瘤③里急后重（肛門墜脹感）：痢疾、直腸炎、直腸癌④全身出血傾向：伴皮膚粘膜(zhānmó)出血可見于血液病及重癥肝炎肝等傳染?、葜┲腽?、肝掌：肝硬化門脈高壓。⑥腹部腫塊：腸套疊、淋巴瘤、結(jié)腸癌等四、伴隨(bànsuí)癥狀(followsthesymptom)第二十頁，共二十七頁。編輯課件

五、問診要點(diǎn)(yàodiǎn)（mainpoint）1、便血的病因和誘因2、便血量3、患者一般(yībān)情況4、既往史第二十一頁，共二十七頁。編輯課件

1.消化性潰瘍(kuìyáng)

小結(jié)一.嘔血四大主要(zhǔyào)病因

2.急性(jíxìng)胃粘膜病變

3.食管、胃底靜脈曲張破裂。

4、胃癌

嘔血臨床表現(xiàn):

嘔血、黑便外，全身癥狀視出血量而定第二十二頁，共二十七頁。編輯課件

臨床表現(xiàn)：

血便顏色、性狀(xìngzhuàng)及全身情況與出血量、部位和原發(fā)病有關(guān)二.便血(biànxiě)主要病因：腸道炎癥、腫瘤、痔瘡小結(jié)第二十三頁，共二十七頁。編輯課件①嘔血、便血(biànxiě)的常見病因?②何謂隱血便?

思考題:第二十四頁，共二十七頁。編輯課件病例(bìnglì)分析某男，32歲，平素體健，大量飲酒后出現(xiàn)嘔血，覺頭暈、乏力。入院時(shí)體檢(tǐjiǎn):BP100/70mmHg,P85次/分，R21次/分,心率85次/分，律齊。問題:1、患者可能的病因？

2、患者可能的出血量？第二十五頁，共二十七頁。編輯課件

謝謝(xièxie)

!第二十六頁，共二十七頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)嘔血。