心肺腦復(fù)蘇的現(xiàn)況與發(fā)展

第五章心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇的現(xiàn)況 與發(fā)展鄭大一附院急診科岳仙紅第一頁，共一百六十四頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)提綱

心肺腦復(fù)蘇的起源與發(fā)展 心肺腦復(fù)蘇的現(xiàn)況(xiànkuànɡ)。

心肺腦復(fù)蘇的新進(jìn)展心肺腦復(fù)蘇的適應(yīng)癥 心肺腦復(fù)蘇的基本程序第二頁，共一百六十四頁。編輯課件第三頁，共一百六十四頁。編輯課件心肺(xīnfèi)復(fù)蘇（CPR）是針對呼吸、心跳(xīntiào)停止的患者所采取的一種搶救(qiǎngjiù)措施恢復(fù)心臟自主搏 動和血液循環(huán) 恢復(fù)自主呼吸心肺腦復(fù)蘇 （CPCR）?心臟按壓?形成暫時的人工循環(huán)

?人工呼吸 ?代替自主呼吸 ?心肺復(fù)蘇是復(fù)蘇的核心 ?腦復(fù)蘇是復(fù)蘇的目的第四頁，共一百六十四頁。編輯課件心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇的結(jié)果

自主呼吸恢復(fù)呼吸(hūxī)心自主(zìzhǔ)循環(huán)恢復(fù)跳停止4.臨床

死亡

1.復(fù)蘇 成功心肺腦復(fù)蘇神經(jīng)功能恢復(fù)只有心跳無自主呼吸無血壓3.腦死亡2.植物人自主呼吸恢復(fù)自主循環(huán)恢復(fù) 意識未恢復(fù)第五頁，共一百六十四頁。編輯課件一、心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的起源(qǐyuán)與發(fā)展第六頁，共一百六十四頁。編輯課件我國古代心肺(xīnfèi)復(fù)蘇急救技術(shù)的應(yīng)用1700多年(duōnián)我國名醫(yī)張仲景在《金匱要略》中記載：“救自縊死…徐徐抱起，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)...一人(yīrén)以手按據(jù)胸上，數(shù)動之。一人摩捋臂脛屈伸之，…并按其腹，如此一煩頃，氣從口出，呼吸眼開而猶引按莫置。…第七頁，共一百六十四頁。編輯課件西方(xīfāng)國家心肺復(fù)蘇術(shù)的發(fā)展?公元前800多年，英囯助產(chǎn)士應(yīng)用(yìngyòng)口對口人工呼吸挽救(wǎnjiù)了新生兒生命?1947年美國ClaudeBeek教授首次報道為一室顫患者進(jìn)行電擊除顫成功?1958年美國PeterSafar教授把口對口呼吸作為呼吸復(fù)蘇法的首選方法向世人公布?1960年WilliamKouwenhoven等發(fā)表了第 一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，同時Safar 將口對口呼吸和胸外按壓結(jié)合起來，成為 心肺復(fù)蘇的創(chuàng)始人第八頁，共一百六十四頁。編輯課件1966年，美國醫(yī)學(xué)會擬定心肺復(fù)蘇的執(zhí)行(zhíxíng)標(biāo)準(zhǔn)建議急救人員掌握徒手CPR 1956年德國佐爾醫(yī)生發(fā)明體外除顫儀，英國最早使用，其次是美國

1988年提出早期使用(shǐyòng)自動體外除顫儀（AED），曾挽救了許多人的生命，被稱為是21世紀(jì)心臟驟停的“滅火器”第九頁，共一百六十四頁。編輯課件●1992年10月美國心臟病學(xué)會(xuéhuì)修訂了 心肺復(fù)蘇指南，提出ABC(airway、

breathing、circulation)的急救程

序。正式提出“生存鏈”。第十頁，共一百六十四頁。編輯課件2000年8月15日，美國(měiɡuó)心臟協(xié)會（AHA）在循環(huán)雜志上頒布了“2000”年心肺復(fù)蘇國際指南”，規(guī)范心肺復(fù)蘇的搶救程序。當(dāng)時不失為最科學(xué)有效的救生方法，得到世界的廣泛(guǎngfàn)認(rèn)同。并規(guī)定每五年召開一次國際心肺復(fù)蘇與心血管會議。第十一頁，共一百六十四頁。編輯課件二、心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的現(xiàn)況(xiànkuànɡ)第十二頁，共一百六十四頁。編輯課件突發(fā)(tūfā)事公共(gōnggòng)件救援(jiùyuán)體系成立120成立急診復(fù)蘇專業(yè)組成立急診科我國心肺復(fù)蘇現(xiàn)況1985198820022005第十三頁，共一百六十四頁。編輯課件?急救(jíjiù)醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）歐美發(fā)達(dá)國家(fādáɡuójiā)—非醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成了院前急救隊

伍的主體。警察、消防員、教師、大巴司機(jī)以及車站(chēzhàn)、機(jī)場、碼頭等公共場所工作人員，由于其工作性質(zhì)，通常會在第一時間到達(dá)救助現(xiàn)場，成為“第一救助人”，首先在他們中間普及急救知識。我國—依賴醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員?設(shè)備歐美發(fā)達(dá)國家在社區(qū)公共場所放置急救設(shè)備，建立社區(qū)急救程序和體系，讓患者在5分鐘的反應(yīng)時間內(nèi)得到理想的急救。我國深圳、上海、北京（收費(fèi)3~５萬元|h).第十四頁，共一百六十四頁。編輯課件人員(rényuán)組成歐美國家

受過院前急救知識和技能培訓(xùn)的人群、醫(yī)院急診科和ICU病房共同(gòngtóng)組成，缺一不可。我國主要(zhǔyào)是醫(yī)務(wù)人員第十五頁，共一百六十四頁。編輯課件?公民(gōngmín)CPR普及率歐美國家:1∶5

我們國家(guójiā):1:130?心肺復(fù)蘇成功率歐美國家:10%我們(wǒmen)國家:1%?院外心臟停搏患者的生存率歐美國家30%～70%我們國家5%～1%第十六頁，共一百六十四頁。編輯課件?心肺(xīnfèi)復(fù)蘇知曉率歐美國家：普及(pǔjí)我們國家：記者對32名市民進(jìn)行(jìnxíng)調(diào)查，結(jié)果只有2人知

道心肺復(fù)蘇。?心肺復(fù)蘇場所歐美國家：主要在現(xiàn)場我們國家：主要在醫(yī)院?CPR的時效性醫(yī)學(xué)研究表明，心跳停搏5～10秒以上，由于腦缺氧， 可發(fā)生昏迷；停搏15秒以上可發(fā)生抽搐；停搏30～40 秒即可出現(xiàn)呼吸停止，60s瞳孔散大。腦占體重2.2 ％，占心輸出量15％，占全身耗氧量20％。大量證 據(jù)說明4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可有50%的人被救 活，4～8min之間復(fù)蘇，存活率僅有10％8min后開始 復(fù)蘇，世界公認(rèn)的“黃金搶救四分鐘”時間就是生

命?。?！第十七頁，共一百六十四頁。編輯課件?我國今后(jīnhòu)發(fā)展方向

讓每一個人懂得如何急救與自救?！叭巳撕葱l(wèi)生命(shēngmìng)，人人享有健康”構(gòu)建“家庭(jiātíng)、社區(qū)、中心醫(yī)院、120急救中心”新型急救醫(yī)療服務(wù)體系。

因為心臟性猝死８０％以上發(fā)生在運(yùn)動場、家庭、社區(qū)和其他公共場所。我們急需建立和完善心臟急救和外除顫安全網(wǎng)絡(luò)。也要在機(jī)場、火車站、商場、超市、運(yùn)動場館、健身房等公共場所安裝體外心臟除顫器。在民眾中專門開展心肺復(fù)蘇術(shù)的教育急救知識應(yīng)列入中小學(xué)生教科書第十八頁，共一百六十四頁。編輯課件????目前專家(zhuānjiā)一致認(rèn)為心搏驟停后復(fù)蘇存活最重要的預(yù)測(yùcè)因素有?開始(kāishǐ)CPR的時間 開始除顫的時間開始進(jìn)一步生命支持時間心搏驟停是否被目擊心搏驟停的心電圖表現(xiàn)，原發(fā)性室顫預(yù)后較好，心室停頓、心-電機(jī)械分離預(yù)后較差。第十九頁，共一百六十四頁。編輯課件?????心搏驟停復(fù)蘇后影響其存活(cúnhuó)因素是開始(kāishǐ)CPR的時間開始除顫的時間開始進(jìn)一步生命(shēngmìng)支持時間心搏驟停是否被目擊心搏驟停的心電圖表現(xiàn)，原發(fā)性室顫預(yù)后較好，心室停頓、心-電機(jī)械分離預(yù)后較差。第二十頁，共一百六十四頁。編輯課件?大量研究表明，心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行 心肺復(fù)蘇，可有50%的人被救活，在 4～8min之間復(fù)蘇，存活率僅有10％， 8min后開始復(fù)蘇，腦組織幾乎(jīhū)不可能 存活，病人就會進(jìn)入生物學(xué)死亡階 段，生還希望就變得極為渺茫。因 此，心臟驟停的最佳搶救時間只有短 短的4分鐘，這就是世界公認(rèn)的“黃金

搶救四分鐘”。時間就是生 命?。。〉诙豁?，共一百六十四頁。編輯課件在五年一度的國際心肺復(fù)蘇與心血管會議上，來自世界(shìjiè)各國專家經(jīng)過充分論證，對2005年國際心肺復(fù)蘇指南”的基礎(chǔ)上達(dá)成共識，在2010年10月公布了期待已久的“2010年國際心肺(xīnfèi)復(fù)蘇指南”。第二十二頁，共一百六十四頁。編輯課件三、心肺(xīnfèi)復(fù)蘇新進(jìn)展（2010年心肺復(fù)蘇(fùsū)指南與2005年比較(bǐjiào)）主要變動包括心肺復(fù)蘇的優(yōu)先次序、低溫治療，以及復(fù)蘇后管理等三個方面。第二十三頁，共一百六十四頁。編輯課件1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為(ɡǎiwéi)五個鏈環(huán)：?（1）早期(zǎoqī)識別與呼叫；?（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓。.對未

經(jīng)培訓(xùn)的普通(pǔtōng)目擊者，鼓勵急救人員電話 指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；?（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；

（4）有效的高級生命支持（ALS）；?（5）全面的心臟驟停復(fù)蘇后期救治第二十四頁，共一百六十四頁。編輯課件2．幾個(jǐɡè)數(shù)字的變化：（1）簡化流程(liúchéng)，刪去“看、聽和感

覺”，對無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼

吸（如僅有喘息）的成年患者，立即 啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)（2）對未經(jīng)培訓(xùn)的過路(guòl(fā)ù)施救者鼓勵其實施只動手（只做胸部按壓）的CPR（3）將“ABC”變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸第二十五頁，共一百六十四頁。編輯課件（4）胸外按壓(ànyā)頻率由2005年的100次/min改為“至少(zhìshǎo)100次/min”（5）按壓深度由2005年的4-5cm改為(ɡǎiwéi)“至少5cm”（6）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（7）強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊搶救，對醫(yī)務(wù)人員需完成的胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，檢測心律，電擊除顫，以及藥物治療等可分工合作同時完成(8)單人操作心肺復(fù)蘇時不建議采用球囊通氣（9）避免過度通氣第二十六頁，共一百六十四頁。編輯課件(10)亞低溫(dīwēn)治療：在心臟驟停后，將體溫降低到32~34攝氏度并保持12小時到24小時，能顯著(xiǎnzhù)降低大腦受損害的幾率。全身性好？局部(júbù)好？早期好?晚期好？第二十七頁，共一百六十四頁。編輯課件(11)復(fù)蘇后管理：心臟驟停后， 許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇 后的救治至關(guān)重要。心臟驟停 復(fù)蘇后救治的初期目的為：使 心肺功能及活命器官的血流灌 注達(dá)到最佳狀態(tài)(zhuàngtài)；將院外心臟 驟停患者轉(zhuǎn)送至可提供心臟驟 停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān) 護(hù)病室中第二十八頁，共一百六十四頁。編輯課件四、心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇適應(yīng)癥?各種(ɡèzhǒnɡ)原因引起的心搏呼吸驟停和猝死?所有臨終狀態(tài)(zhuàngtài)病人的搶救第二十九頁，共一百六十四頁。編輯課件

心搏(xīnbó)驟停：是指心臟在出乎預(yù)料的情況下突然停止搏動。在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發(fā)一系列臨床綜合征。直接后果是臨床死亡，得不到正確的搶救，將進(jìn)展到不可逆的生物學(xué)死亡。第三十頁，共一百六十四頁。編輯課件復(fù)蘇(fùsū)時補(bǔ)液問題?含糖液體(yètǐ)可損害腦細(xì)胞?缺氧(quēyǎnɡ)→乳酸↑→加重組織酸中毒，應(yīng)激狀態(tài)下可 有胰島素抵抗，對腦保護(hù)可能有不良作用，可引 起一過性高血糖并增加肝、肺負(fù)擔(dān)?復(fù)蘇時應(yīng)選用PH在６－6.８的林格氏液或生理鹽水?出血先補(bǔ)鹽后補(bǔ)膠體林格氏液+代血漿?盡快補(bǔ)液?血溶量正常者補(bǔ)液無益肺水腫第三十一頁，共一百六十四頁。編輯課件腦復(fù)蘇(fùsū)有效的體征：?瞳孔縮小是腦復(fù)蘇有效(yǒuxiào)的最有價值和敏感的體征。但應(yīng)注意藥物(yàowù)的影響。?有對光反射，是良好的體征，但復(fù)蘇早期難以引出。?睫毛反射出現(xiàn)表示心跳恢復(fù)后神志可能很快恢復(fù)，角膜反射亦然?掙扎，突然發(fā)生掙扎是復(fù)蘇有效和腦功能恢復(fù)的早期體征，但嚴(yán)重掙扎不好。?肌張力增強(qiáng)和吞咽反射出現(xiàn)是腦活動恢復(fù)的體征。第三十二頁，共一百六十四頁。編輯課件●電擊除顫1947年美國ClaudeBeek教授首次 報道(bàodào)為一室顫患者進(jìn)行電擊除顫成功●人工呼吸1958年美國PeterSafar教授把口對 口呼吸作為呼吸復(fù)蘇(fùsū)法的首選方法向世人 公布●胸外按壓1960年WilliamKouwenhoven等發(fā) 表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，同 時Safar將口對口呼吸和胸外按壓結(jié)合起 來，成為(chéngwéi)心肺復(fù)蘇的創(chuàng)始人第三十三頁，共一百六十四頁。編輯課件●1966年，美國醫(yī)學(xué)會擬定心肺復(fù)蘇 的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)建議(jiànyì)急救人員掌握徒手CPR●1956年德國佐爾醫(yī)生發(fā)明體外除顫 儀，英國(yīnɡɡuó)最早使用，其次是美國●1988年提出早期使用自動體外除顫 儀（AED），曾挽救了許多人的生 命，被稱為(chēnɡwéi)是21世紀(jì)心臟驟停的“滅 火器”第三十四頁，共一百六十四頁。編輯課件●但隨著臨床實踐的不斷(bùduàn)積累，在五年一度的國際心肺復(fù)蘇與心血管會議上，專家達(dá)成共識，對“2000年國際心肺復(fù)蘇指南(zhǐnán)”進(jìn)行修訂。在2005年11月的循環(huán)和復(fù)蘇雜志上進(jìn)行公布，成為目前最為科學(xué)的“2005年國際心肺復(fù)蘇指南”。第三十五頁，共一百六十四頁。編輯課件二、心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇的現(xiàn)況☆國內(nèi)、國外公民(gōngmín)CPR普及率

我國心臟驟停、心肌梗死每年死亡人數(shù)100萬，院前占60-70%；搶救成功率在5%以下，有些地方甚至不足1%；歐美國家心肺復(fù)蘇成功率高達(dá)30%～70%；在歐美國家，急救知識(zhīshi)普及率相當(dāng)高，急救員在整個人群的比例是1∶5，在中學(xué)就開設(shè)有專門的急救課程。我國的比率不足1：130；中學(xué)還沒有開設(shè)專門的急救課程。第三十六頁，共一百六十四頁。編輯課件?????目前專家(zhuānjiā)一致認(rèn)為心搏驟停后復(fù)蘇存活(cúnhuó)最重要的預(yù)測因素有開始(kāishǐ)CPR的時間開始除顫的時間開始進(jìn)一步生命支持時間心搏驟停是否被目擊心搏驟停的心電圖表現(xiàn)，原發(fā)性室顫預(yù)后較好，心室停頓、心-電機(jī)械分離預(yù)后較差。第三十七頁，共一百六十四頁。編輯課件因此(yīncǐ)讓第一目擊者，即發(fā)現(xiàn)猝死現(xiàn)場的公眾，掌握徒手心肺復(fù)蘇及自動體外除顫技術(shù)是挽救猝死最有效的方法，世界(shìjiè)各國都非常重視對“第一目擊者的急救知識培訓(xùn)。美國猝死病人高達(dá)70%的生存率,正是得益于1/3人口接受過心肺復(fù)蘇技能的培訓(xùn)。第三十八頁，共一百六十四頁。編輯課件第三十九頁，共一百六十四頁。編輯課件第四十頁，共一百六十四頁。編輯課件第四十一頁，共一百六十四頁。編輯課件第四十二頁，共一百六十四頁。編輯課件三、心肺(xīnfèi)復(fù)蘇新進(jìn)展（2010年心肺(xīnfèi)復(fù)蘇指南與2005年比較(bǐjiào)）

主要變動包括心肺復(fù)蘇的優(yōu)先次序、低溫治療，以及復(fù)蘇后管理等三個方面。第四十三頁，共一百六十四頁。編輯課件1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為(ɡǎiwéi)五個鏈環(huán)：第四十四頁，共一百六十四頁。編輯課件心肺(xīnfèi)復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C?新指南建議對成人、兒童、嬰兒（不包括 新生兒）從A-B-C更改為C-A-B，理由是絕 大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，有目擊 者存活率高，心臟驟停的初始心律一般是 VF或VT,BLS的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期 除顫，在A-B-C程序中，會因開放氣道，人 工呼吸而延誤胸外按壓，更改C-A-B,即強(qiáng)調(diào) 胸外按壓的重要，另外，發(fā)生在院外的心 臟驟停，如果直接胸外按壓，可能(kěnéng)施救者 會更愿意去做。第四十五頁，共一百六十四頁。編輯課件第四十六頁，共一百六十四頁。編輯課件2．幾個數(shù)字(shùzì)的變化：（1）刪去“看、聽和感覺(gǎnjué)”，對無反

應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘 息）的成年患者，立即啟動急救反應(yīng) 系統(tǒng)（2）鼓勵(gǔlì)目擊者只實施動手（只做胸部按壓）的CPR（3）盡量減少按壓中斷第四十七頁，共一百六十四頁。編輯課件（4）胸外按壓(ànyā)頻率由2005年的100次/min改為“至少(zhìshǎo)100次/min”（5）按壓深度(shēndù)由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（6）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（7）強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊搶救，對醫(yī)務(wù)人員需完成的胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，檢測心律，電擊除顫，以及藥物治療等可分工合作同時完成(8)單人操作心肺復(fù)蘇時不建議采用球囊通氣（9）避免過度通氣第四十八頁，共一百六十四頁。編輯課件（4）胸外按壓(ànyā)頻率由2005年的100次/min改為“至少(zhìshǎo)100次/min”（5）按壓深度(shēndù)由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（6）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（7）強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊搶救，對醫(yī)務(wù)人員需完成的胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，檢測心律，電擊除顫，以及藥物治療等可分工合作同時完成(8)單人操作心肺復(fù)蘇時不建議采用球囊通氣（9）避免過度通氣第四十九頁，共一百六十四頁。編輯課件(11)復(fù)蘇后管理：心臟驟停后， 許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇 后的救治至關(guān)重要。心臟驟停 復(fù)蘇后救治的初期目的(mùdì)為：使 心肺功能及活命器官的血流灌 注達(dá)到最佳狀態(tài)；將院外心臟 驟?；颊咿D(zhuǎn)送至可提供心臟驟 停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān) 護(hù)病室中。第五十頁，共一百六十四頁。編輯課件四、心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇適應(yīng)癥?各種原因引起的心搏(xīnbó)呼吸驟停和猝死?所有臨終狀態(tài)病人(bìngrén)的搶救第五十一頁，共一百六十四頁。編輯課件心搏(xīnbó)驟停：是指心臟在出乎預(yù)料的情況下突然停止搏動。在瞬間(shùnjiān)喪失了有效的泵血功能，從而引發(fā)一系列臨床綜合征。直接后果是臨床死亡，得不到正確的搶救，將進(jìn)展到不可逆的生物學(xué)死亡。第五十二頁，共一百六十四頁。編輯課件猝死(cùsǐ)：是指突然(tūrán)發(fā)生非暴力性的意外死亡。指過去不知道或者說沒有(méiyǒu)發(fā)現(xiàn)患有疾病，因某種誘因突然死亡，猝死病人可以是無病史的“健康人”。第五十三頁，共一百六十四頁。編輯課件心源性猝死(cùsǐ)：是難以(nányǐ)預(yù)防的心血管事

件，指患者在瞬間發(fā)生或產(chǎn)生癥狀后1小時內(nèi)發(fā)生的由于 心臟原因所致的死亡(sǐwáng)?；颊?可以有或無已知的或早已存 在的心臟病史，但死亡的發(fā) 生或發(fā)生的時間是不可預(yù)知的第五十四頁，共一百六十四頁。編輯課件猝死與心搏(xīnbó)驟停之間的關(guān)系:心搏(xīnbó)驟停是猝死的直接原因，猝死是心搏驟停的后果，二者存在因果關(guān)系，但含義不完全相同，只有當(dāng)心搏驟停是猝死的唯一表現(xiàn)，二者才同義(tónɡyì)。第五十五頁，共一百六十四頁。編輯課件心搏(xīnbó)驟停的原因室顫是心搏(xīnbó)驟停最常見的原因，引起(yǐnqǐ)室顫病因

1、心血管疾?。翰「]綜合征，

Q-T間期延長，房室或束支傳導(dǎo)阻滯，急性心肌梗死，心絞痛發(fā)第五十六頁，共一百六十四頁。編輯課件2其它(qítā)疾病●呼吸驟停氣管異物、吸入有毒煙霧氣體 及溺水所造成(zàochénɡ)呼吸道梗阻；某些藥物（麻醉 性鎮(zhèn)痛藥、催眠藥）過量均可能發(fā)生呼吸停 止。此時機(jī)體因組織缺氧造成呼吸驟停。

心臟驟停與呼吸驟?；橐蚬喝艉粑? 停，心肌因嚴(yán)重缺氧，心跳在3~5min即 停；心跳先停，呼吸中樞因缺血缺氧受到嚴(yán) 重抑制，約30秒呼吸停止。則腦細(xì)胞在血液 完全中斷10min，就可導(dǎo)致不可逆損害。第五十七頁，共一百六十四頁。編輯課件●電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失衡嚴(yán)重的高鉀血癥和血清鉀過低均可導(dǎo)致(dǎozhì)心臟驟停，血鈉過低或血鈣過低加重高血鉀的影響，而血鈉過低加重低血鉀的后果?！袼幬镏卸净蜻^敏臨床治療用藥的不良反應(yīng)，青霉素、鏈霉素和某些血清制品(zhìpǐn)可發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)均可導(dǎo)致心臟驟停?！袷中g(shù)時大血管破裂或惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)創(chuàng)面大出血導(dǎo)致心臟驟停。第五十八頁，共一百六十四頁。編輯課件●麻醉意外全脊髓麻醉、氣管內(nèi)吸入麻醉時，連接管脫落(tuōluò)，麻醉機(jī)活瓣失靈，麻醉過深，機(jī)體缺氧造成心臟驟停?！衤樽碚T導(dǎo)(yòudǎo)時給藥速度過快及用量過大，均可導(dǎo)致心血管功能抑制，如低血壓未能及時發(fā)現(xiàn)及處理，造成冠狀動脈血流量減少，心肌(xīnjī)收縮無力引起室顫或心跳驟?！裆窠?jīng)反射手術(shù)探查引起迷走神經(jīng)反射，治療室上性心動過速壓迫眼球或頸動脈竇的方法不當(dāng)，導(dǎo)致心室停搏。第五十九頁，共一百六十四頁。編輯課件．●電擊和雷擊觸電或被雷擊時，強(qiáng)電流通過心臟，可直接(zhíjiē)引起室顫或心室停搏?！衿渌诹?，共一百六十四頁。編輯課件心搏(xīnbó)驟停的心電圖分類(fēnlèi)第六十一頁，共一百六十四頁。編輯課件(一)心搏停止或稱心室(xīnshì)停頓

心臟大多數(shù)處于舒張狀態(tài)，心室(xīnshì)完全喪失收縮活動，心電圖上無任何心室激動波可見(kějiàn)或呈一條平線。第六十二頁，共一百六十四頁。編輯課件(二)心室(xīnshì)顫動心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動(chàndòng)。正常心電圖波群消失(xiāoshī)出現(xiàn)不規(guī)則的鋸齒狀波，每分鐘可達(dá)200～400 次。第六十三頁，共一百六十四頁。編輯課件(三)無脈電活動(huódòng)（1）電機(jī)械(jīxiè)分離是指心臟有電活動(huódòng)而無有效的機(jī)械(泵)作用。由于嚴(yán)重的心臟疾患，導(dǎo)致心臟起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生脫節(jié)，心臟無有效的收縮，未能完成足夠的機(jī)械功。第六十四頁，共一百六十四頁。編輯課件（2）室性自搏心律(xīnlǜ)

緩慢而無效的心室自主心律，心室肌可斷續(xù)(duànxù)出現(xiàn)微弱的不完整收縮，心電圖仍有低幅的心室復(fù)合波，頻率30次/min以下。心臟聽診聽不到心音，大動脈亦捫不到搏動。第六十五頁，共一百六十四頁。編輯課件五、心肺腦復(fù)蘇的基本(jīběn)程序共分三期（一）基礎(chǔ)生命支持(zhīchí)（BSL）又稱初期復(fù)蘇(fùsū)（二）高級生命支持（ALS）又稱二期復(fù)蘇（三）持續(xù)生命支持（pLS)）又稱后期復(fù)蘇第六十六頁，共一百六十四頁。編輯課件基礎(chǔ)生命(shēngmìng)支持（BSL）

是心肺腦復(fù)蘇的開始，其目的是迅速識別和采取措施，從外部支持心搏呼吸(hūxī)驟?；颊叩难貉h(huán)和通氣，以維護(hù)重要臟器的生理功能。第六十七頁，共一百六十四頁。編輯課件基本(jīběn)步驟1、檢查(jiǎnchá)患者反應(yīng)第六十八頁，共一百六十四頁。編輯課件2、呼救(hūjiù)（撥打120或求助(qiúzhù)）第六十九頁，共一百六十四頁。編輯課件3、復(fù)蘇(fùsū)體位第七十頁，共一百六十四頁。編輯課件4.立即(lìjí)進(jìn)行胸外按壓(ànyā)第七十一頁，共一百六十四頁。編輯課件胸外按壓(ànyā)的機(jī)制心泵學(xué)說：認(rèn)為壓迫胸骨(xiōnggǔ)下部間接壓迫心室，使血液泵出，此時二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉(guānbì)可防止血液向心房逆流。胸泵學(xué)說：壓迫胸骨下部，胸腔內(nèi)壓上升，可將血液從心臟和大血管推向胸腔外的血管，腔靜脈受壓塌陷，靜脈內(nèi)有瓣膜可防止逆流，動脈對血管萎陷的抗力大于靜脈，從而使血壓上升。第七十二頁，共一百六十四頁。編輯課件?Ambu具有心泵和胸泵的雙重作用，

減壓時胸廓被吸引擴(kuò)張，胸腔內(nèi)呈負(fù) 壓，促使靜脈回流，回心血量增多， 心排出量增加。食管超聲檢查顯示，

SCPR在減壓時二尖瓣閉鎖(bìsuǒ)，ACD- CPR減壓時二尖瓣開放，血流充滿左

室，近于生理狀態(tài)。第七十三頁，共一百六十四頁。編輯課件第七十四頁，共一百六十四頁。編輯課件第七十五頁，共一百六十四頁。編輯課件第七十六頁，共一百六十四頁。編輯課件Ambu心臟(xīnzàng)泵薩勃心肺(xīnfèi)復(fù)蘇機(jī)藍(lán)仕威克便攜式復(fù)蘇(fùsū)機(jī)第七十七頁，共一百六十四頁。編輯課件錯誤按壓(ànyā)導(dǎo)致的并發(fā)癥肋骨(lèigǔ)骨折肋軟骨分離(fēnlí)胸骨骨折 肝脾破裂 脂肪栓塞第七十八頁，共一百六十四頁。編輯課件5、開放(kāifàng)氣道（仰頭抬頦、托頜法）清除呼吸道分泌物第七十九頁，共一百六十四頁。編輯課件第八十頁，共一百六十四頁。編輯課件不正確(zhèngquè)地面(dìmiàn)垂直）正確(zhèngquè)（下頜角和耳垂連線與第八十一頁，共一百六十四頁。編輯課件6、呼吸(hūxī)支持人工(réngōng)氣道的選擇?口對口人工呼吸－徒手搶救時首選(shǒuxuǎn)方法?口咽通氣管／口煙吹氣管?面罩呼吸囊正壓通氣?氣管插管?食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管等注：小兒吹氣時脖子不能使勁后仰，成人可以后仰９０度，８歲以下５０度，１歲以下３０度第八十二頁，共一百六十四頁。編輯課件第八十三頁，共一百六十四頁。編輯課件第八十四頁，共一百六十四頁。編輯課件呼吸(hūxī)頻率成人(chéngrén)10-12次/分（12-16） 兒童12-20次/分（16-20）新的觀點(diǎn)(guāndiǎn)認(rèn)為，在心搏驟停（SCA）初

期，人工呼吸的重要性不及心臟按壓，因為心 跳剛停止的幾分鐘內(nèi)，血氧水平仍較高，而隨 著血流的中斷使氧氣減少，立即按壓，增加血 流量是主要的。SCA時間較長時，呼吸和按壓 同等重要，但由于按壓到達(dá)肺部的血流明顯減少（25%-33%），低潮氣量和呼吸頻率就可保持通氣-血流之比。第八十五頁，共一百六十四頁。編輯課件7、檢查(jiǎnchá)脈搏×第八十六頁，共一百六十四頁。編輯課件9、電擊(diànjī)除顫原理(yuánlǐ)除顫又稱電復(fù)率，是利用(lìyòng)除顫器釋放的高壓電流，短時間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接經(jīng)過心臟，使心臟細(xì)胞在瞬間同時除極，打斷導(dǎo)致快速心律失常的折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟沖動。第八十七頁，共一百六十四頁。編輯課件院外心搏驟停患者(huànzhě)的動態(tài)心電圖監(jiān)測顯示90%以上為室顫。因此電擊除顫是最有效的復(fù)蘇手段，如能在心搏驟停1min內(nèi)電擊除顫存活率達(dá)90%，4-6min內(nèi)除顫存活率為50%，每延遲1min除顫，除顫成功率降低7%-10%；心室顫動如不及時去除可在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心室靜止。但早期除顫很難做到，因為標(biāo)準(zhǔn)除顫必須(bìxū)由專業(yè)人員才能施行。為了增加早期除顫的機(jī)會，盡量縮短除顫時間，體表自動除顫儀(automaticextrnaldefibrillatorAED)應(yīng)運(yùn)而生(yìngyùnérshēng)。第八十八頁，共一百六十四頁。編輯課件

心臟節(jié)律分析系統(tǒng)(xìtǒng)

AED指導(dǎo)電擊除顫系統(tǒng) 電擊除顫系統(tǒng)AED的最大特點(diǎn)是提高了電擊除顫的自動化程度(chéngdù)，是專為非醫(yī)務(wù)人員和初級救生員設(shè)計使用的。搶救人員只要(zhǐyào)發(fā)現(xiàn)患者意識喪失，無脈搏，就可將AED置于患者的胸壁上并啟動開關(guān)，AED感知心電信號，能識別出室速或室顫，并自動除顫。其操作簡單，使用安全。相信我國在不遠(yuǎn)的將來也將得到推廣和普及，能夠挽救更多的生命。第八十九頁，共一百六十四頁。編輯課件除顫的適應(yīng)癥?同步(tóngbù)電除顫 1房顫?非同步(tóngbù)電除顫1室顫2室速2陣發(fā)性室上 性心動過速3室撲4心電機(jī)(diànjī)械分離第九十頁，共一百六十四頁。編輯課件除顫禁忌癥?病竇綜合征?房顫伴完全性房室傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯?房顫持續(xù)一年以上?房顫心室(xīnshì)率低于60次/分?洋地黃中毒(zhòngdú)引起的室上速和室顫電復(fù)律可誘發(fā)心跳呼吸驟停第九十一頁，共一百六十四頁。編輯課件除顫器的類型(lèixíng)1、單相(dānxiānɡ)波除顫儀（360J)2、雙相波除顫儀（AED）雙向方波(150J)直線(zhíxiàn)雙向波(120J)第九十二頁，共一百六十四頁。編輯課件除顫儀第九十三頁，共一百六十四頁。編輯課件第九十四頁，共一百六十四頁。編輯課件第九十五頁，共一百六十四頁。編輯課件操作步驟1去枕平臥，暴露胸部2連接(liánjiē)導(dǎo)聯(lián)線，開機(jī)3判斷是否室顫4電極(diànjí)板涂導(dǎo)電糊5選擇(xuǎnzé)同步或非同步6選擇能量、充電7右電極板置于右鎖骨下左電極板置于腋前線5~6肋間，用力下壓（10kg)，提醒旁人離開患者。8放電9繼續(xù)CPR10觀察除顫效果第九十六頁，共一百六十四頁。編輯課件除顫效果(xiàoguǒ)電擊后5秒心電圖顯示心搏(xīnbó)停止或非室顫、無電活動(huódòng)均視為除顫成功。時間與成功率對SCA一分鐘內(nèi)除顫成功率90%；

CPR，延遲一分鐘除顫，下降3～4%；不CPR延后一分鐘除顫，下降7～10%，目擊 SCA最常見的起始心律是VF，幾分鐘就可能成為心臟停搏。第九十七頁，共一百六十四頁。編輯課件除顫時注意事項：成年人胸壁阻抗平均70~80歐姆，為降低其阻抗，使用乳膠電極糊，但不要使兩電極板之間相連，避免短路而不穿過心臟，由胸毛時要除去，不要在含氧濃度高的環(huán)境中使用，會引起火災(zāi)，并避開心電圖導(dǎo)聯(lián)線，放電時，其他人員不要接觸病人，以10kg重量下壓電極板同時(tóngshí)放電，電擊后立即心臟按壓。第九十八頁，共一百六十四頁。編輯課件心肺(xīnfèi)復(fù)蘇成功率心肺(xīnfèi)復(fù)蘇早遲，決定存活率高低。大量實踐表明，4min內(nèi)進(jìn)行(jìnxíng)復(fù)蘇者可能有一半人被救活，4～6min開始進(jìn)行復(fù)蘇者，10%可以救活；超過6min者存活僅4%，10min以上開始進(jìn)行復(fù)蘇者，存活率就更低。第九十九頁，共一百六十四頁。編輯課件心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的有效指征1.面色由青紫(qīngzǐ)轉(zhuǎn)紅潤，恢復(fù)自主呼吸，2.散大的瞳孔(tóngkǒng)恢復(fù)正常。3.意識恢復(fù)，病人有呻吟。4.觸及大動脈搏動。（BP在60mmhg；在撓動脈測到P，BP在100mmhg以上）5.BP>60mmhg(收縮壓）6.心電圖可看到有心律（除室性心律外的包括交界性、 竇性、

或房撲、房顫等，都說明復(fù)蘇有效，病情好轉(zhuǎn)。還需要進(jìn)一步進(jìn)行后期復(fù)蘇，即腦復(fù)蘇。如果經(jīng)正規(guī)的復(fù)蘇持續(xù)半小時，病人情況毫無改善，停止按壓心電圖仍為一條直線，終止搶救，宣布臨床死亡。第一百頁，共一百六十四頁。編輯課件先除顫還是(háishi)先按壓？如果是發(fā)病(fābìng)在4～5分鐘內(nèi)，身邊又有除顫器，則應(yīng)先除顫，原因是導(dǎo)致心博驟停90％以上是室顫，立即除顫可提高(tígāo)其成活率。如果不清楚發(fā)病時間，或估計時間大于4～5分鐘，要立即先進(jìn)行心臟按壓5個循環(huán)（約2分鐘）再考慮除顫，因長時間心臟停博后，機(jī)體處于循環(huán)血量，冠脈和腦血管流量不足，立即給予電擊，會加重機(jī)體的缺血缺氧。第一百零一頁，共一百六十四頁。編輯課件（二）高級生命(shēngmìng)支持（ALS）1、人工(réngōng)氣道的建立與呼吸支持(zhīchí)▼氣管內(nèi)插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）▼喉罩球囊-面罩食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管▼呼吸機(jī)應(yīng)用第一百零二頁，共一百六十四頁。編輯課件2、靜脈通道(tōngdào)的建立和藥物▼靜脈通道的建立和藥物選擇大的外周靜脈▼首選腎上腺素1mgiv,3-5min重復(fù)(a受體作 用：增加冠狀動脈和心肌的灌流量;B受體作 用：增快心率，增強(qiáng)(zēngqiáng)心肌收縮力;使細(xì)顫→粗

顫）▼血管(xuèguǎn)加壓素、胺碘酮、阿托品、多巴胺等……第一百零三頁，共一百六十四頁。編輯課件錯誤(cuòwù)的觀點(diǎn)?直接(zhíjiē)給藥完畢不處理?從莫菲氏滴壺給藥正確(zhèngquè)方法?給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度?肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體第一百零四頁，共一百六十四頁。編輯課件3、生命(shēngmìng)體征和臟器功能檢測多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(jiāncè)T、P、R、BP；（無創(chuàng)、有創(chuàng)）、動脈血?dú)?xuèqì)分析、12導(dǎo)心電圖、肝腎功能等第一百零五頁，共一百六十四頁。編輯課件（三）后期(hòuqī)復(fù)蘇（PLS）1、腦復(fù)蘇(fùsū)藥物___升壓(shēnɡyā)藥吸氧鎮(zhèn)靜抗驚攣降溫（體表、中樞）冰帽、冰毯2、維持循環(huán)3、維持呼吸4、糾正酸中毒5、抗感染6、防腎衰7、嚴(yán)密觀察患者的癥狀、體征第一百零六頁，共一百六十四頁。編輯課件實際上以上三個期并不能截然(jiérán)分開，有些步驟是同步進(jìn)行的，在目睹SCA時應(yīng)立即除顫、按壓；SCA>4分鐘應(yīng)先按壓，有室顫時除顫，同時有條件時盡早進(jìn)行氣管插管，爭取在最短的時間內(nèi)建立人工氣道，及時建立靜脈輸液通路，同時心電監(jiān)護(hù)，觀察(guānchá)心律情況。另外在心肺復(fù)蘇的同時進(jìn)行腦復(fù)蘇。（冰帽降溫，因腦組織溫度的降低可明顯減少缺血造成的損傷，延長細(xì)胞存活時間）。第一百零七頁，共一百六十四頁。編輯課件CPR與CCRCPR恢復(fù)心跳(xīntiào)與呼吸CCR滿足心臟(xīnzàng)和大腦供血第一百零八頁，共一百六十四頁。編輯課件適應(yīng)癥有目擊者的成人(chéngrén)心跳驟停不適用(shìyòng)呼吸驟停第一百零九頁，共一百六十四頁。編輯課件第一百一十頁，共一百六十四頁。編輯課件第一百一十一頁，共一百六十四頁。編輯課件第一百一十二頁，共一百六十四頁。編輯課件研究發(fā)現(xiàn)，決定生存率最重要的因素是心臟的灌流(ɡuànliú)壓，而心臟灌流壓是有連續(xù)的胸外按壓產(chǎn)生，人工呼吸卻可能(kěnéng)“有害”，原因是干擾了胸外按壓，減少了回心血量，增加了胸內(nèi)壓。不合時宜的除顫，同 樣會干擾連續(xù)(liánxù)的胸外按壓。第一百一十三頁，共一百六十四頁。編輯課件CCR最重要(zhòngyào)的變化不用人工呼吸(réngōnghūxī)延遲氣管插管心腦復(fù)蘇新概念并非技術(shù)更新，而是心臟驟停救治觀念的變革，它不是簡單替換(tìhuàn)現(xiàn)有的心肺復(fù)蘇操作，而是為心臟驟?；颊咛峁└?guī)范的救治手段。第一百一十四頁，共一百六十四頁。編輯課件第十一章心電監(jiān)測(jiāncè)及除顫技術(shù)第一百一十五頁，共一百六十四頁。編輯課件心電圖監(jiān)測及判斷(pànduàn)方法1心電圖定義(dìngyì)

心臟收縮與舒張是由心電活動所激發(fā)，心電活動時會出現(xiàn)一系列心臟電位變化，這種電位變化可以用心電圖機(jī)或心電示波儀以一種曲線圖形式顯示出來(chūlái)，這種曲線圖就叫做心電圖第一百一十六頁，共一百六十四頁。編輯課件2應(yīng)用(yìngyòng)范圍（1）主要適應(yīng)癥（能確定(quèdìng)診斷）心律失常(xīnlǜshīchánɡ)心肌梗死（定位、范圍、演變或時期）（2）其他適應(yīng)癥（有助診斷）房室肥大、心肌炎、心包炎心肌缺血藥物作用（洋地黃、奎尼丁）電解質(zhì)（Ca2+,K+,Mg2+）紊亂各種監(jiān)護(hù)（3）局限性：

不能明確病因不能確定心功能第一百一十七頁，共一百六十四頁。編輯課件3定標(biāo)(dìnɡbiāo)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)電壓1mv(10mm)走紙速度(sùdù)25mm/s（一）心電圖記錄紙的組成

由縱橫互相垂直的邊長為1mm的正方格組成。橫軸：代表時間，0.1mv0.04s/mm(1小格）（走紙速度為25mm/s）

縱軸：代表電壓，0.04s0.1mV/mm(1小格）（標(biāo)準(zhǔn)電壓）。第一百一十八頁，共一百六十四頁。編輯課件4測定(cèdìng)心率1、300÷RR間期中大方格(fānɡɡé)的個數(shù)2、1500÷RR間期中小方格(fānɡɡé)的個數(shù)3、3個條痕間QRS波群數(shù)×104、一個RR間期內(nèi)的大方格數(shù)若為1、2、3、4、5、6，對應(yīng)心率分別為300、150、100、75、60、50.第一百一十九頁，共一百六十四頁。編輯課件第一百二十頁，共一百六十四頁。編輯課件

5判斷節(jié)律(jiélǜ)正常心電圖構(gòu)成

四波：P波—心房(xīnfáng)除極波QRS波—心室除極波Q–T間期

T波—心室復(fù)極波 U波—產(chǎn)生機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響四段：

P-R(P-Q)間期：心房(xīnfáng)開始除極到心室開始除極的時間，

反映房室傳導(dǎo)時間

QRS時間：心室除極+復(fù)極1期S-T段：心室復(fù)極緩慢期(QRS終點(diǎn)~T波開始)Q-T間期：心室除極和復(fù)極的總時間(QRS開始~T波終點(diǎn))第一百二十一頁，共一百六十四頁。編輯課件導(dǎo)聯(lián)雙極肢體(zhītǐ)導(dǎo)聯(lián)

又稱標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)，反映(fǎnyìng)兩肢體之間的電位差。雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及作用導(dǎo)聯(lián)正極(zhèngjí)負(fù)極電位差主要作用ⅠLRVL-VR心臟左外側(cè)壁的電位變化ⅡFRVF-VR心臟下壁的電位變化ⅢFLVF-VL---------------------------注：L、R、F分別為左上肢、右上肢、左下肢；V為電壓++第一百二十二頁，共一百六十四頁。編輯課件RLF加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)的電極(diànjí)位置和作用導(dǎo)聯(lián)正極(zhèngjí)負(fù)極(fùjí)電位差主要作用aVRaVLaVF

+

L+FVR-(VL+VF)R+FVL-(VR+VF) R+LVF-(VR+VL)

+心室腔內(nèi)的電位變化心臟外側(cè)壁的電位變化

心臟下壁的電位變化

+第一百二十三頁，共一百六十四頁。編輯課件單極(dānjí)胸導(dǎo)聯(lián)探查電極分別放置在胸前固定(gùdìng)的部位，負(fù)極接中心電端。第一百二十四頁，共一百六十四頁。編輯課件V1V3V4V5V6V7V8V9單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置(wèizhi)和作用導(dǎo)聯(lián)V2V3RV4RV5R

正極(zhèngjí)

胸骨右緣4肋間-------左緣-------V2與V4連線中點(diǎn)左鎖骨中線與5肋間左腋前線與V4同一水平------中----------------------------后----------------------左肩胛下角線與V4同一水平左脊柱旁線與V4同一水平右側(cè)右側(cè)與V3、V4、V5對稱右側(cè)

主要作用右室壁的電位(diànwèi)變化 左、右心室過度區(qū)的電位變化左室心尖部的電位變化 左室壁的電位變化 左室后壁的電位變化右室壁的電位變化第一百二十五頁，共一百六十四頁。編輯課件正常心電圖各波段(bōduàn)的形成及正常值（一）P波1、形成

心房除極波。2、竇性P波形態(tài)和方向

Ⅰ、Ⅱ、aVF、、V3~V6、直立，aVR倒置，

其余多變（直立、倒置、低平、雙向）。3、時間：<0.12s，峰間距<0.03s；

電壓(diànyā)：（振幅）肢導(dǎo)≤0.25mV，胸導(dǎo)≤0.20mV。第一百二十六頁，共一百六十四頁。編輯課件竇性心律條件：①每個QRS波前都有相關(guān)(xiāngguān)P波;②P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置;③P-R≥0.12s.IaVRV1II

aVL

V3III

aVF V5第一百二十七頁，共一百六十四頁。編輯課件注：（二）P-R間期P波的起始(qǐshǐ)處到QRS波起始(qǐshǐ)處。房室傳導(dǎo)時間。正常：0.12~0.20s。年齡(niánlíng)小，心率快可相應(yīng)縮短，老年人和心動過緩可略延長(yáncháng)，但不超過0.22s。第一百二十八頁，共一百六十四頁。編輯課件RqQS（三）QRS波群

左右(zuǒyòu)室除極的混合波。1、QRS波群的命名(mìngmíng)：RrR’第一個負(fù)向波——Q波qss

第一個正向波——R波

R波后負(fù)向波——S波 S波后正向波——R’波 R’波后負(fù)向波——S’波整個綜合(zōnghé)波均負(fù)向——QS波大波幅用大寫（Q、R、S）小波幅用小寫（q、r、s）第一百二十九頁，共一百六十四頁。編輯課件2、QRS波群的形態(tài)：

胸導(dǎo)聯(lián)：V1~V6r(R)波逐漸增高（V1~V2呈rS,QS；V3~

V4呈

RS;V5~V6呈Rs,qR,qRs,R）；S波逐漸減低。

aVR：主波向下(xiànɡxià)（rS,QS,rSr’,Qr）

Ⅰ、Ⅱ、aVF：一般主波向上（Rs,qR,qRs,R） Ⅲ、aVL：主波多變（qR,qRs,Rs,rS）V1V3V5第一百三十頁，共一百六十四頁。編輯課件3、QRS波群正常值：（1）R波幅：Rv5<2.5mV；Rv1<1.0mV；（2）QRS波幅：R+Q或R+S，肢導(dǎo)≥0.5mV，胸導(dǎo)

≥0.8mV(如小于稱QRS低電壓)；（3）QRS時間(shíjiān)：0.06~0.10s；（4）Q波：波幅<同導(dǎo)聯(lián)R/4，時間<0.04s（Ⅲ、aVR、aVL

可略超過）。V1不應(yīng)有q波，但可呈QS型。RV1rV5qS第一百三十一頁，共一百六十四頁。編輯課件（四）J點(diǎn)QRS波群終末部與S-T段起始(qǐshǐ)處的交接點(diǎn)。（五）S-T段QRS波終點(diǎn)(zhōngdiǎn)到T波起點(diǎn)間的線段。正常：壓低<0.05mV；

抬高<0.1mV,但V1~2<0.3mV,V3<0.5mV。(六）T波

心室復(fù)極波方向(fāngxiàng)：多數(shù)與QRS主波方向(fāngxiàng)一致。但Ⅲ、aVF、aVL、V1~3

導(dǎo)聯(lián)可向上、下或雙向。V1直立，V3不應(yīng)倒置。波幅：肢導(dǎo)≥R/10(同導(dǎo)聯(lián)），胸導(dǎo)≥R/8（同導(dǎo)聯(lián)）。第一百三十二頁，共一百六十四頁。編輯課件（七）Q-T間期(其長度(chángdù)與尖端扭轉(zhuǎn)性室速密切相關(guān)）

從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)(zhōngdiǎn)。正常：0.32~0.44s。心率越快，Q-T間期越短，反之越長。矯正(jiǎozhèng)Q-T間期（Q-Tc）=Q-T/√R-R≤0.44s。（八）U波T波后出現(xiàn)的低小波，V3明顯。方向與T波一致，一般<同導(dǎo)聯(lián)T/4,U波增大見于低血鉀。第一百三十三頁，共一百六十四頁。編輯課件（九）心電軸1、概念(gàiniàn)指的是心臟電學(xué)活動(huódòng)的最大綜合向量。心房除極的最大綜合向量稱P電軸，心室除極的最大綜合向量稱QRS電軸。一般臨床(línchuánɡ)提的心電軸指的是額面導(dǎo)聯(lián)上的QRS電軸。通常用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端所構(gòu)成的角度表示心電軸的偏移方向。正常心電軸為00~+900，逆鐘向偏移為左偏；順鐘向偏移為右偏。第一百三十四頁，共一百六十四頁。編輯課件-900重明顯左右度偏輕-300±1800偏Ⅰ左偏00明 顯

正常右偏軸電心+1100輕右偏

+900圍范第一百三十五頁，共一百六十四頁。編輯課件2、測定方法。目測法：I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上無偏移(piānyí)。

I主波向上，III主波向下為左偏。I主波向下(xiànɡxià)，III主波向上為右偏。ⅠⅢ。作圖法（標(biāo)測法、坐標(biāo)(zuòbiāo)法、振幅法）。查表法：根據(jù)I、III導(dǎo)聯(lián)中QRS波群的代數(shù)和查表得出心電軸。ⅠⅢ第一百三十六頁，共一百六十四頁。編輯課件3、臨床意義：輕度左偏：00~-300，見于肥胖、妊娠(rènshēn)、腹水及左室肥大等。明顯左偏：-300~-900，見于左前分支阻滯。輕度右偏：+900~+1100，見于年青人、消瘦及輕度右室肥大(féidà)。明顯右偏：+1100~+1800，見于重度右室肥大和左后分支阻滯。重度右偏：+1800~-900，見于極度右室肥大。第一百三十七頁，共一百六十四頁。編輯課件（十）鐘向轉(zhuǎn)位(zhuǎnwèi)1、概念(gàiniàn)心臟(xīnzàng)在胸腔內(nèi)沿其縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)稱為心臟(xīnzàng)鐘向轉(zhuǎn)位。常以V3的QRS波群改變?yōu)闇?zhǔn)。2、順鐘向轉(zhuǎn)位：V3波形呈rS，見于右室肥大。3、逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3波形呈Rs（或qRs型），見于左室肥大。第一百三十八頁，共一百六十四頁。編輯課件一、心肌(xīnjī)的生理特性?1、自律性：指心肌在沒有外來(wàilái)刺激條件下，

自動地、規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動的特性。自律性最高的組織(zǔzhī)為竇房結(jié)（60~100次/min），其次為房室交界區(qū)（40~60次/min）、蒲氏纖維最低（25~40次/min）。

竇房結(jié)——結(jié)間束——心房——房室結(jié)——房室束——左右束支——蒲氏纖維網(wǎng)——左右心室收縮與舒張。第一百三十九頁，共一百六十四頁。編輯課件?2、興奮性：受刺激產(chǎn)生(chǎnshēng)反應(yīng)的特性為興奮性或應(yīng)激性。在一個心動周期的不同時期(shíqī)，其興奮性是不同的。分別為：絕對不應(yīng)期、相對不應(yīng)期、易損期、超常期。第一百四十頁，共一百六十四頁。編輯課件?3、傳導(dǎo)性：一處心肌(xīnjī)激動時能自動地向周圍擴(kuò)布的現(xiàn)象（即心肌細(xì)胞的激動能夠引起相鄰近心肌細(xì)胞激動的特性(tèxìng)），稱為傳導(dǎo)性。不同的心肌細(xì)胞，其傳導(dǎo)性是不同的。?傳導(dǎo)速度最快的是浦肯野纖維(xiānwéi)4000mm/s,其次

為房室束及其束支3000mm/s,心房肌約為800-1000mm/s,心室肌約為400mm/s,傳導(dǎo)速度最慢的是房室結(jié)200mm/s。?房室結(jié)的傳導(dǎo)延遲作用，使得心房心室收縮協(xié)調(diào)一致，保證心室血液的充分充盈。第一百四十一頁，共一百六十四頁。編輯課件二、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)分類：（一）激動起源(qǐyuán)異常1、竇性心律失常：竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性

心律不齊、竇性靜止。2、異位心律失常

⑴主動性：過早搏動(ɡuòzǎobódònɡ)、心動過速、撲動、顫動。 ⑵被動性：逸搏、逸搏心律。（二）激動傳導(dǎo)異常1、傳導(dǎo)阻滯：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)

阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。2、傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征第一百四十二頁，共一百六十四頁。編輯課件激動(jīdòng)起源異常的心律失常1、竇性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)：竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性靜止(jìngzhǐ)。2、異位心律失常⑴主動性：過早搏動、心動過速、撲動、顫動。⑵被動性：逸搏、逸搏心律。第一百四十三頁，共一百六十四頁。編輯課件一、竇性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)（一）竇性心動過速（sinustachycardia）1、符合竇性心律條件(tiáojiàn)；2、心率>100次/min。常見于1正常人：運(yùn)動、緊張、情緒(qíngxù)激動等2全身性疾病：發(fā)熱、貧血、甲亢等3藥物影響：阿托品、腎上腺素等4各種器質(zhì)性心臟病：心肌炎、心力衰竭等。第一百四十四頁，共一百六十四頁。編輯課件(二）竇性心動過緩（sinusbradycardia)1、符合(fúhé)竇性心律條件；2、心率<60次/min；常見于1正常人：運(yùn)動員、迷走神經(jīng)張力增高等2全身性疾病：甲低、顱內(nèi)高壓(gāoyā)等3藥物影響：β受體阻滯劑、洋地黃等4各種(ɡèzhǒnɡ)器質(zhì)性心臟病：竇房結(jié)病變、下壁AMI等。第一百四十五頁，共一百六十四頁。編輯課件（三）、竇性心律不齊1、符合(fúhé)竇性心律條件；2、同一(tóngyī)導(dǎo)聯(lián)P-P間期長短不一，相差>0.12s。常見于青少年，與呼吸周期有關(guān)（呼氣時心率(xīnlǜ)變慢，吸氣時心率增快）第一百四十六頁，共一百六十四頁。編輯課件（四）、竇性靜止(jìngzhǐ)

竇房結(jié)在較長時間內(nèi)不產(chǎn)生沖動，使心房(xīnfáng)或整個心臟不能激動，稱為竇性靜止，又稱為竇性停搏。1、符合(fúhé)竇性心律條件；2、在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長的P-P間期；3、長P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數(shù)關(guān)系。常見于迷走神經(jīng)張力增高、藥物作用、竇房結(jié)病變等。第一百四十七頁，共一百六十四頁。