醫(yī)療器械集中處理質(zhì)量監(jiān)控體會(huì)

醫(yī)療器械集中處理質(zhì)量監(jiān)控體會(huì)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械

為加強(qiáng)使用后的醫(yī)療器械去污處理，提高醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量綜合管理水平，我院供應(yīng)室于2001年起實(shí)行了醫(yī)療器械集中去污處理，改變了以往對使用后的醫(yī)療器械分散在臨床各科室去污處理的方法。在實(shí)踐中，我們加強(qiáng)了醫(yī)療器械集中去污處理作業(yè)流程各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，避免了環(huán)境污染、去污流程步驟簡化［1］、器械干燥不徹底、能源流失等弊端。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療器械集中去污流程中全面的質(zhì)量監(jiān)控。現(xiàn)報(bào)告如下。

1醫(yī)療器械來源及集中方法

來源1～14病區(qū)、急診、兒科等部門使用后的各類醫(yī)療器械，根據(jù)醫(yī)療器械感染的危險(xiǎn)性分為高、中、低危險(xiǎn)性醫(yī)療器械［2］。

集中方法供應(yīng)室專職人員用封閉式專用車輛，雙層塑料袋及防刺容器到臨床各科室下收各種使用后的醫(yī)療器械，集中于供應(yīng)室污物處理間。

2浸泡溶液及精洗方法

浸泡溶液點(diǎn)而康牌2%強(qiáng)化戊二醛滅菌消毒劑，用于高、中危險(xiǎn)性醫(yī)療器械浸泡;君樂含氯消毒劑，用于低危險(xiǎn)性醫(yī)療器械浸泡。

清洗方法手工清洗。

3供應(yīng)室污物處理作業(yè)流程設(shè)置

回收污物間設(shè)回收臺(tái)、污敷料桶、浸泡桶、洗滌槽、漂洗槽、烘干區(qū)。按醫(yī)療器械性質(zhì)不同分別有各類浸泡桶和各類洗滌槽，其設(shè)施布局根據(jù)中心供應(yīng)室由“污”到“凈”流水作業(yè)方式設(shè)置［2］。

4醫(yī)療器械去污流程及環(huán)節(jié)監(jiān)控

集中去污流程按照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》2000版和2002版，醫(yī)療器械去污流程在污染區(qū)分為以下步驟:分類―浸泡―清洗―漂洗―干燥，然后進(jìn)入清潔區(qū)檢查、包裝、滅菌。

質(zhì)量監(jiān)控將回收的醫(yī)療器械集中在供應(yīng)室專門的污染處理間，由專職人員使用專用工具在回收臺(tái)進(jìn)行分類，避免用手直接分類。浸泡要求:分類浸泡;器械必須完全浸泡;浸泡桶必須加蓋;浸泡時(shí)間:戊二醛為25～45min、含氯消毒劑為30min。頑固有機(jī)物須用酶洗滌劑浸泡至少2min以上。為達(dá)到消毒液有效濃度，所使用的戊二醛其濃度必須保持在有效的范圍內(nèi)，每周用3M測試紙測試一次，每2周更換一次;含氯消毒劑使用4h后須用含氯測試紙測試一次，每天更換。在規(guī)定的范圍內(nèi)提示有效濃度下降或消毒液嚴(yán)重污染應(yīng)及時(shí)更換，浸泡必須達(dá)到污物軟化或祛除［1］。清洗在供應(yīng)室污物間專用洗滌槽用手工清洗，清洗過程中須加強(qiáng)清洗人員自身保護(hù):戴厚橡膠手套穿防水圍裙和袖套，避免水的潑濺和氣溶膠的形成［1］，注意保護(hù)口、眼、鼻黏膜，保證每次清洗徹底，在日光燈下進(jìn)行逐個(gè)檢查，以防污物凝固，影響消毒效果，徹底清洗后才能用流動(dòng)水漂洗。經(jīng)過徹底清洗、漂洗后的醫(yī)療器械立即進(jìn)入干熱烘干箱。條件為160℃，30～45min，待器械冷卻后經(jīng)傳遞窗進(jìn)入清潔區(qū)，由清潔區(qū)專職人員在日光燈下逐個(gè)檢查器械是否清潔、干燥。按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求滅菌前的包裝物品必須清洗、干燥徹底，并及時(shí)包裝，在6小時(shí)內(nèi)必須完成滅菌。而清潔區(qū)內(nèi)加強(qiáng)物品檢查是保證醫(yī)療器械達(dá)到滅菌的前提保證［3］。

5討論

供應(yīng)室集中醫(yī)療器械去污處理到包裝的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵［3］，集中去污處理替代了傳統(tǒng)的臨床各部門分散處理的方法。在實(shí)踐中我們體會(huì)到:

避免了環(huán)境污染根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求處理醫(yī)療器械須有專門的清洗槽，且清洗時(shí)避免水的潑濺和氣溶膠形成，因此，供應(yīng)室集中處理的醫(yī)療器械先在污染區(qū)指定的空間進(jìn)行分類、浸泡消毒、清洗、烘干，然后進(jìn)入清潔區(qū)避免了臨床各科室因無專門去污空間和流程設(shè)施而造成的環(huán)境污染。

防止去污流程步驟簡化集中供應(yīng)室的去污過程每個(gè)步驟都有嚴(yán)格的制度，整個(gè)流程中分類和浸泡、清洗及清洗后的操作均分別有專職人員，且互相監(jiān)督，避免了臨床各科室整個(gè)流程由一人完成而無互相監(jiān)督的弊端。尤其是避免了不能完全達(dá)到分浸泡或浸泡未達(dá)到有效時(shí)間;器械沒有完全浸沒于消毒液中;或?yàn)橼s時(shí)間送供應(yīng)室將臨時(shí)使用的器械不浸泡即清洗，簡化了去污流程和降低消毒滅菌效果的不良現(xiàn)象。

保證器械徹底干燥集中供應(yīng)室的醫(yī)療器械去污處理最終進(jìn)入干熱烘干箱及時(shí)烘干，代替了以往各科室用布擦干的方法，避免了一些器械關(guān)節(jié)處不易擦干的缺陷，保證了器械在滅菌前及時(shí)徹底干燥，達(dá)到了消毒滅菌效果，防止了因器械未及時(shí)徹底干燥而孳生熱原的不利因素［3］。

降低能源和資源的消耗集中醫(yī)療器械去污處理合理利用了醫(yī)院能源和人力資源，避免了以各臨床科室為單位使用浸泡液浸泡、清洗及臨床護(hù)理人員操作帶來的能源及人力的浪費(fèi)現(xiàn)象。從而最大限度地降低了能源和人力資源的消耗。

6小結(jié)

集中供應(yīng)室醫(yī)療器械去污處理是我院供應(yīng)室根據(jù)衛(wèi)生部《消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》的要求實(shí)施的一項(xiàng)為防止醫(yī)院內(nèi)感染的有利措施。供應(yīng)室的消毒、供應(yīng)理論和技術(shù)作為防止醫(yī)院感染的理論和技術(shù)的重要組成部分已得到重視［1］，因此，著重抓好醫(yī)療器械集中去污處理的質(zhì)量監(jiān)控，有效地減少污染源，為控制院內(nèi)感染提供了良好的工作基礎(chǔ)。同時(shí)供應(yīng)室合理的工作流程，即由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式及嚴(yán)格的區(qū)域劃分即“四分開”工作原則［2］，使醫(yī)療器械集中處理過程中形成了互相監(jiān)督的工作體系，實(shí)現(xiàn)了消毒滅菌基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量的全面監(jiān)控。

參考文獻(xiàn)

1衛(wèi)生部文件.消毒技術(shù)規(guī)范.第20