272株念珠菌院內感染的分布及藥敏情況分析

272株念珠菌院內感染的分布及藥敏情況分析

【摘要】目的：了解我院念珠菌感染狀況及藥敏情況。方法：對我院近年培養(yǎng)出的272株念珠菌用科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基進行種的鑒定、用ATBFungus2藥敏板條進行藥敏分析。結果：272株念珠菌源于痰標本的223株占%；糞便標本24株占%；尿標本16株占%；白色念珠菌186株占%，克柔氏念珠菌35株占%；熱帶念珠菌29株占%；光滑念珠菌13株占%；其他9株占%。白色念珠菌對5氟胞嘧啶、二性霉素B、氟康唑、伊曲康唑這四種藥物的總體敏感性最高，平均為%，其次是熱帶念珠菌為%，光滑念珠菌為%，克柔氏念珠菌為%，其他%。結論：念珠菌的感染率在升高，種類也在不斷增多，對藥物的敏感性有降低趨勢，耐藥菌株在念珠菌的構成比中有增趨勢，應加強念珠菌的檢測和藥敏分析。

【關鍵詞】念珠菌；感染分布；藥物敏感試驗

隨著廣譜抗生素，免疫抑制劑的大量使用，及一些侵入性的操作使得一些免疫功能低下、菌群失調患者感染念珠菌的概率不斷增加，感染現(xiàn)象越來越普遍，且病死率高于其他院內感染的病死率［1］。同時抗真菌藥物的廣泛使用又會使念珠菌對藥物的敏感性降低，念珠菌的耐藥性應引起廣泛重視。本文對我院2005年4月至2006年12月期間所有住院患者標本中分離得到272株念株菌進行歸類、總結、藥敏分析，以了解珠菌感染的特點。

1材料與方法

菌株來源2005年4月至2006年12月我院各科住院患者送檢的痰、尿、糞便、咽拭子、血等標本中檢出的念珠菌272株。

試劑科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基由鄭州博賽生物技術有限責任公司提供；ATBFungus2藥敏試驗條由法國梅里埃公司提供；滅菌生理鹽水由張家港市藥幫提供。

儀器比濁儀混懸儀。

方法將標本按常規(guī)方法培養(yǎng)分離得到的念珠菌轉種到科瑪嘉顯色培養(yǎng)基上進行分類鑒定。并挑取純菌落于生理鹽水中制成相當于2McF濃度的混懸液，吸取20μl于ATBFungus2培養(yǎng)基的安瓿瓶中混勻，再吸取135μl的ATBFungus2培養(yǎng)基于每個藥敏試驗孔中，加蓋，置濕盒中，35℃環(huán)境中24h，嚴格按照操作指南進行藥物敏感試驗及結果判讀。

2結果

由表1可見上呼及道痰標本中念珠菌的分離率最高%，其次為糞便標本%，尿標本為%，咽拭子%，血液%。

表1272株念珠菌感染部位分布情況

表2所示白色念株菌是念株菌感染中最多見的為%，其次是克柔氏念珠菌%，熱帶念珠菌%，光滑念珠菌%，其他%。

表2272株念珠菌鑒定結果

表3可見白色念珠菌四種藥物的平均敏感率最高為%，熱帶念珠菌為%，光滑念珠菌為%，克柔氏念珠菌%，其他為%，克柔氏念珠菌對氟康唑完全耐藥。

表3272株念珠菌的藥敏結果

3討論

近年來念珠菌感染在醫(yī)院感染中越來越多見，它是繼革蘭陰性桿菌后，在醫(yī)院感染中居第二位的病原菌，在所有院內真菌感染中居第一位［2］。本文從標本來源來看痰標本中念珠菌分離率最高%，這與相關文獻報道想符［2，3］，其次是糞便為%，尿為%。從念珠菌分離的種類來看，白色念珠菌的感染率仍然是高于其他所有念珠菌位居第一，占%，其次是克柔氏念珠菌為%，熱帶念珠菌為%，光滑念珠菌為%。這里克柔氏念珠菌的感染率略高于熱帶念珠菌，上升到第二位，這與以往報道的白色念珠菌，熱帶念珠菌所引起的感染居第一、第二位有出入［6，7］，周小明等文獻中曾出現(xiàn)過光滑念珠菌居第二位，這與唑類藥物特別是氟康的廣泛應用，使用白色念珠菌、熱帶念珠菌的感染得到一定控制，而克柔氏念珠菌對氟康唑天然耐藥［4］，其感染比例有上升趨勢，白色念珠菌、熱帶念珠菌感染比例在下降。從藥敏結果來看，白色念珠菌對5FC、AMB、FCA、ITR，這四種藥物的敏感性普遍較高，熱帶念珠菌對5FC、AMB敏感性較高，克柔氏念珠菌對FCA不敏感，光滑念珠菌感染所占比例非常高［5，8］，抗生素的不合理使用，使得正常的有益菌大量被殺死，而條件致病菌，如念珠菌得以大量繁殖。另外一些免疫抑制劑的應用，腎上腺皮質激素的應肜，侵入性操作，腫瘤患者，艾滋患者，粒細胞減少癥的一些免疫功能低下的患者等都屬于念珠菌的易感人群，因而念珠菌感染現(xiàn)象日趨嚴重，念珠菌對上皮細胞有較強的黏附性，侵襲性［9］，其感染較頑固，易反復。臨床上可供治療念珠菌的藥物選擇范圍較小，副作用強，長期不合理使用易導致敏感性降低。因此，應積極預防念珠菌感染。做好念珠菌的鑒定與藥敏，為臨床合理治療念珠菌提供及時有效的依據(jù)。

【參考文獻】

［1］韋莉萍，桂希恩，楊自成，等.醫(yī)院內真菌深部感染調查及其危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，1998，8(1)：2830.

［2］代敏.醫(yī)院內念珠菌感染493例臨床分析［J］.四川醫(yī)學，2005，26：984985.

［3］周小明，嚴子禾，胡錫池.147株住院患者呼吸道念珠菌感染的鑒定及耐藥性分析［J］.中國抗生素雜志，2006，31：6566.

［4］RoccoTR,ReinertSE,Simmsoffluconzoleadministrationincriticallyillpatients［J］.Archsurg,2000,135:160.

［5］余進，李若瑜，王丹，等.院內深部念珠菌感染的菌種類型調查及危險因素分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2000，16：211215.

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［7］羅蔬薇，曹何，夏云，等.482株念珠菌感染病原菌調查和藥敏結果分析［J］.四川醫(yī)學，2002，23：34