12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在早期復(fù)極綜合征診斷中的價值

12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在早期復(fù)極綜合征診斷中的價值

【摘要】目的探討12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖對早期復(fù)極綜合征診斷的意義。方法對49例心電圖有ERS特征者，進(jìn)行24h全息DCG監(jiān)測，分析ERS者J波及ST段變化等心電圖改變。結(jié)果12導(dǎo)聯(lián)同步DCG監(jiān)測能反映出ERSJ波及ST段特征性變化，以及與心率、自覺癥狀的關(guān)系等，較好地反映出ERS心電圖特點。結(jié)論24h12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖是診斷ERS的有效方法。

【關(guān)鍵詞】12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖早期復(fù)極綜合征

早期復(fù)極綜合征是一種常見的心電圖變異，臨床上常易被誤診為心臟急癥。近年來越來越受到臨床及心電圖醫(yī)師的重視。本文通過24h動態(tài)心電圖對ERSJ波及ST段變化探討其鑒別診斷意義，以減少誤診率。

1資料與方法

對象選擇2003年11月～2007年9月有ERS特征者49例，男性47例、女性2例，年齡18～45歲。其中30例因心悸、胸悶、心前區(qū)不適等就診發(fā)現(xiàn)心電圖有ERS特征變化，19例為健康體檢者。入選者均詢問病史并作超聲心動圖、血生化檢查。

方法用美高儀12導(dǎo)聯(lián)全息DCG分析儀進(jìn)行24h監(jiān)測。由患者本人詳細(xì)記錄24h生活日志，分析24hDCG中ERSJ波及ST段變化等特點，以及與心率、自覺癥狀的關(guān)系。

ERS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為［1］①在V2～V5導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J波；②J點后ST段呈現(xiàn)凹面向上抬高，在V2～V5導(dǎo)聯(lián)最為明顯，可達(dá)～，在V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)很少超過，不伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移；③T波高大直立：胸前導(dǎo)聯(lián)T波高大直立，?？蛇_(dá)1mV，但很少超過1mV；④運動或情緒激動等應(yīng)激情況下，心率增快，ST段可以回落甚至降到基線水平。

統(tǒng)計學(xué)處理使用分析軟件，將心率變化結(jié)果與ST段改變結(jié)果作相關(guān)性分析。

2結(jié)果

49例顯示夜間及白天安靜時心率普遍較慢，活動后心率加快。心率41～148次/分，平均心率59～71次/分。當(dāng)心率＜65次/分時，ST段抬高≥，伴R波下降支切跡或尖峰型J波，T波高聳；當(dāng)心率65～85次/分時，ST段抬高～，T波高聳不明顯；心率≥80次/分時，ST段逐漸下降，T波電壓明顯降低；心率≥90次/分時，ST段可降至等電位線，甚至輕度壓低，T波正常、偏低或低平。顯示心率越慢ST段抬高、T波高聳改變越明顯；心率越快ST段向等電位線下降、T波降低越明顯。。表149例ST段改變與心率變化的關(guān)系

本組病例J波與ST段的改變與胸悶、心悸、心前區(qū)不適無關(guān)，ST-T未發(fā)現(xiàn)水平或下斜型缺血性動態(tài)改變。

J波及ST段自J點處抬高在12個導(dǎo)聯(lián)均可見到，同時出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)也并未固定在V1、V2或V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)，表現(xiàn)出其多樣性。

3討論

ERS于1936年由Sgiply首次報道，此后人們對它的認(rèn)識不斷加深。文獻(xiàn)報道其發(fā)病率約%～%［2］，多見于男性青年及成年人。ERS病因尚不清楚，可能與迷走神經(jīng)張力增高、部分心室肌提早復(fù)極、或旁路傳導(dǎo)有關(guān)［3］。患者常有心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適、頭昏、疲勞癥狀等，大多數(shù)不伴器質(zhì)性心臟病，目前仍把它歸為正常變異。一般來說預(yù)后良好，毋需特殊治療，癥狀明顯者可服用安定、谷維素等藥物。

ERS的癥狀和心電圖表現(xiàn)易與冠心病心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎等相混淆，可能出現(xiàn)誤診、誤治。文獻(xiàn)報道ERS誤診為心臟急癥可高達(dá)50%～59%，部分患者因胸痛或常規(guī)心電圖有ST段抬高疑為AMI超急期而急診入院，給患者帶來不必要的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。反之則把AMI疑為ERS而囑患者運動而使病情加重而死亡。診斷ERS，必須先排除器質(zhì)性心臟病，特別是中老年患者、有高血壓、糖尿病、吸煙、冠心病家族史者更應(yīng)審慎。有條件的醫(yī)院可以通過冠脈造影、同位素心肌顯像等方法來鑒別，簡便易行無創(chuàng)的24hDCG可作為一種初步診斷方法。

ERS的主要特點就是在心率較慢時ST段抬高伴T波高聳及尖峰狀J波，心率加快時ST段能降至等電位線。本組49例在24h12導(dǎo)聯(lián)同步DCG中可清楚的顯示J波及ST段的特征性變化：ST段的抬高、回落與心率密切相關(guān)，夜間、中午睡眠及安靜休息等心率慢時J波明顯，ST段抬高；日間上樓、散步、入廁等活動時心率加快，J波消失，或ST段下移回到等電位線，或J波變小，ST段雖未回到等電位線，但較前下移明顯。且每個人ST段抬高、回落的臨界心率不同。通過與常規(guī)心電圖的比較還發(fā)現(xiàn)，DCG的記錄時間長，能記錄患者休息、活動等不同狀態(tài)下心率變化、不同心率時的ST段抬高—回落的演變過程，能較大范圍的顯示或捕捉到ERS心電圖改變，較好地反映出其心電圖的特點。根據(jù)不同時間心率的變化與ST-T改變的關(guān)系、患者的自覺癥狀與心電圖改變的關(guān)系，判斷是ERS還是其他原因引起的ST-T改變，這在診斷上有一定的可靠性。急性心包炎者的ST段抬高往往呈凹面向上，見于普遍導(dǎo)聯(lián)且持續(xù)性，與心率快慢無關(guān)；變異型心絞痛的ST段抬高見于部分導(dǎo)聯(lián)，往往有對應(yīng)性改變，見于發(fā)作時等。DCG是一種安全的無創(chuàng)性檢查，避免了運動試驗的危險性，對于胸悶、胸痛及疑有ERS者，可作為一種檢查常規(guī)。DCG檢測期間可根據(jù)患者情況做適當(dāng)?shù)幕顒?，觀察心電圖動態(tài)變化、結(jié)合臨床資料仔細(xì)分析，可作出正確的診斷和鑒別。

【參考文獻(xiàn)】

1郭繼鴻.