內(nèi)科護(hù)理學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)-慢性肺心病課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)慢性肺心病概述支氣管－肺、肺血管或胸廓

↓組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異?！蝿?dòng)脈壓力增高↓右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）流行病學(xué)患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無(wú)明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧（功能性）發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)慢性肺心病↓活動(dòng)無(wú)耐力／與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)氣體交換受損／與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失、彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)住院率：占住院心臟病的38.電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓4、呼吸興奮劑：尼可剎米支氣管、肺疾?。篊OPD支氣管－肺、肺血管或胸廓積極控制感染，是治療的關(guān)鍵右心肥大↓清理呼吸道無(wú)效／與意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān)2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射用藥原則10～14天4、呼吸興奮劑：尼可剎米內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)慢性肺心病排除其他引起右心室增大的心臟病血常規(guī)：RBC、HgB↑發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥原發(fā)病表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)右心肥大

COPDP2亢進(jìn)三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動(dòng)脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線肺動(dòng)脈高壓征右心室增大征實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖右室大右房大實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖心超診斷病史癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖排除其他引起右心室增大的心臟病糾正缺O(jiān)2和CO2潴留血常規(guī)：RBC、HgB↑支氣管－肺、肺血管或胸廓內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)慢性肺心病↓地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市意識(shí)模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。右心肥大內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)慢性肺心病電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓↓利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）2×109/L，中性0.典型病例：患者，男性，70歲。急性意識(shí)障礙／與呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧與CO2潴留有關(guān)典型病例：患者，男性，70歲。氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素住院率：占住院心臟病的38.支氣管、肺疾?。篊OPD桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）治療要點(diǎn)治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）控制心律失常治療肺性腦病加強(qiáng)護(hù)理治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫護(hù)理要點(diǎn)典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識(shí)障礙二天入院。查體：T37.8℃，P120bpm，R35次/分，BP100/70mmHg。意識(shí)模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC13.2×109/L，中性0.83。血?dú)夥治觯篜aO245mmHg，PaCO275mmHg初步診斷：慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢┓涡阅X病護(hù)理要點(diǎn)處理要點(diǎn)：1、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射3、利尿：速尿4、呼吸興奮劑：尼可剎米5、祛痰：必嗽平6、吸氧Q：1、結(jié)合本病例請(qǐng)寫四個(gè)主要護(hù)理診斷。2、請(qǐng)寫出本病例急性期相應(yīng)的護(hù)理措施地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市排除其他引起右心室增大的心臟病桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。排除其他引起右心室增大的心臟病急性意識(shí)障礙／與呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧與CO2潴留有關(guān)通暢呼吸道，改善呼吸功能桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。通暢呼吸道，改善呼吸功能心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。支氣管－肺、肺血管或胸廓急性意識(shí)障礙／與呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧與CO2潴留有關(guān)急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)慢性肺心病糾正缺O(jiān)2和CO2潴留住院率：占住院心臟病的38.右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)慢性肺心病心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。8℃，P120bpm，R35次/分，BP100/70mmHg。Q：1、結(jié)合本病例請(qǐng)寫四個(gè)主要護(hù)理診斷。內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)慢性肺心病心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖血常規(guī)：RBC、HgB↑利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）（排除其他原因所致的右心病變）清理呼吸道無(wú)效／與意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān)心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市支氣管－肺、肺血管或胸廓急性意識(shí)障礙／與呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧與CO2潴留有關(guān)4、呼吸興奮劑：尼可剎米桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。2×109/L，中性0.支氣管、肺疾?。篊OPD支氣管、肺疾?。篊OPD積極控制感染，是治療的關(guān)鍵典型病例：患者，男性，70歲。8℃，P120bpm，R35次/分，BP100/70mmHg。內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)慢性肺心病電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓2×109/L，中性0.組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM糾正缺O(jiān)2和CO2潴留氣體交換受損／與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失、彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)血常規(guī)：RBC、HgB↑內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)慢性肺心病急性意識(shí)障礙／與呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧與CO2潴留有關(guān)桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。支氣管－肺、肺血管或胸廓急性意識(shí)障礙／與呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧與CO2潴留有關(guān)（排除其他原因所致的右心病變）腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。通暢呼吸道，改善呼吸功能地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市8℃，P120bpm，R35次/分，BP100/70mmHg。利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）心輸出量減少／與心功能不全有關(guān)住院率：占住院心臟病的38.電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓典型病例：患者，男性，70歲。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)慢性肺心病地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市（排除其他原因所致的右心病變）肺動(dòng)脈壓力增高內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)慢性肺心病急性意識(shí)障礙／與呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧與CO2潴留有關(guān)支氣管－肺、肺血管或胸廓?dú)夂蝮E變是肺心病急性發(fā)作的重要因素桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。清理呼吸道無(wú)效／與意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān)Q：1、結(jié)合本病例請(qǐng)寫四個(gè)主要護(hù)理診斷。利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）血常規(guī)：RBC、HgB↑2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射↓通暢呼吸道，改善呼吸功能2×109/L，中性0.右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）通暢呼吸道，