帶狀皰疹的診治課件

帶狀皰疹的診斷及治療1編輯版ppt急性帶狀皰疹(Acuteherpeszoster,AHZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicellazostervirus,VZV)引起的一種以較劇烈疼痛為特征的疾病,尤其老年人和免疫力降低者好發(fā)病。

2編輯版ppt3編輯版ppt帶狀皰疹的發(fā)病率隨年齡急劇增加 兒童或年輕人約1／1000 65歲以上則為4－12／1000

美國90％以上成年人VZV血清抗體陽性4編輯版pptHZ的發(fā)病機(jī)制和病理改變水痘-帶狀皰疹病毒(脊髓背角)感覺神經(jīng)節(jié)病毒復(fù)制（感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)）疼痛、感覺異常、感覺遲鈍皰疹性皮損斑疹、丘疹、皰疹、膿皰水痘-帶狀皰疹病毒被激活皮膚感覺末梢病理改變潛伏手術(shù)、創(chuàng)傷、放療、化療、惡性腫瘤、結(jié)核、炎癥、免疫缺陷、老年、生活緊張神經(jīng)炎癥、水腫、脫髓鞘、細(xì)胞浸潤、纖維變性、壞死5編輯版ppt部位發(fā)病率（%）胸部50額面部（三叉神經(jīng)）3~20頸部10~20腰、下肢5~15

急性帶狀皰疹常見部位及發(fā)病率宋文閣·傅志儉主譯：臨床疼痛學(xué)，20046編輯版ppt帶狀皰疹發(fā)病的最常見原因老年人惡性疾病惡性疾病的化療和放療

HIV感染器官移植后某些疾病應(yīng)用激素治療7編輯版ppt前驅(qū)期皰疹期恢復(fù)期后遺癥狀期全身和局部感覺異常癥狀單側(cè)紅斑或粟粒樣丘疹、小的皰疹皰疹消退、結(jié)痂并脫落,殘留色素沉著皰疹消退后仍長期遺留疼痛痛8編輯版ppt1-2天皰疹叢、疼痛性囊狀小泡或大皰皮疹首先出現(xiàn)紅色斑丘疹或丘疹皰疹的特點(diǎn)9編輯版ppt3－5天后變?yōu)槟摪挘M(jìn)一步成為膿皰疹和潰瘍1－2周皮損結(jié)痂皰疹的特點(diǎn)10編輯版ppt2－4周愈合，多遺留疤痕和永久性色素沉著皰疹的特點(diǎn)11編輯版ppt皮疹和疼痛 －帶狀皰疹的兩個(gè)臨床特點(diǎn)疼痛可發(fā)生在皮疹出現(xiàn)之前數(shù)天或數(shù)周，或同時(shí)出現(xiàn)極少數(shù)為非典型性皰疹，偶見只有疼痛，無皮疹出現(xiàn)疼痛的性質(zhì)通常為“銳痛”或“刺痛”，常見“灼痛”

90％病人表現(xiàn)有痛覺異常 感覺過敏(hyperthesia） 感覺遲鈍(hypothesia)

觸誘發(fā)痛(allodynia)

異常疼痛(dysthesia)12編輯版ppt臨床診斷主要依據(jù)疼痛和皰疹，出現(xiàn)帶狀皰疹是特有的體征。對皮膚受損的部位和表現(xiàn)不典型的，免疫功能異常的病人，需要實(shí)驗(yàn)室檢查確診。帶狀皰疹的診斷13編輯版ppt

促進(jìn)皰疹愈合縮短病程緩解疼痛預(yù)防并發(fā)癥

帶狀皰疹的治療原則14編輯版ppt抗病毒抗炎輔助治療局部治療鎮(zhèn)痛急性帶狀皰疹的治療措施阿昔洛韋泛昔洛韋萬乃洛韋類固醇老年（＋）老年（－）NSAIDs阿片類±NSAIDs神經(jīng)阻滯阿昔洛韋軟膏等抗抑郁藥±抗癲癇藥±保護(hù)皮膚15編輯版ppt早期神經(jīng)阻滯治療緩解HZ急性期的劇痛預(yù)防PHN發(fā)生：降低PHN發(fā)生率縮短持續(xù)時(shí)間減輕異常痛程度縮短疼痛周期改善全身癥狀16編輯版ppt神經(jīng)阻滯治療的作用機(jī)制◆減輕受累神經(jīng)節(jié)及外周神經(jīng)的炎癥和損傷◆阻斷傳入神經(jīng)傳導(dǎo)、降低中樞神經(jīng)的高度興奮。◆直接阻斷外周的疼痛向中樞的傳導(dǎo)。17編輯版ppt⒊常用神經(jīng)阻滯方法⑴皮損區(qū)皮內(nèi)浸潤⑵椎旁神經(jīng)阻滯⑶硬膜外阻滯⑷星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

⑸神經(jīng)干或分支阻滯

18編輯版ppt帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診療19編輯版ppt帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia，PHN)皰疹消退后仍長期遺留自發(fā)性疼痛，痛覺異常，痛覺敏感或感覺改變20編輯版ppt帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：有帶狀皰疹的病史，皰疹和疼痛皰疹消失后仍遺留疼痛 持續(xù)的灼痛，絞痛或酸脹痛 間斷性銳痛 各種感覺異常，包括異樣感覺 痛覺異常 在最疼痛的區(qū)域表現(xiàn)有感覺缺失 疼痛消失后,再出現(xiàn)疼痛

21編輯版pptHZ年發(fā)病率約為125/10萬80歲以上老年人HZ發(fā)病率為5‰-10‰HZ患者約有10%并發(fā)PHN，60歲以上患者有50-75%并發(fā)PHN22編輯版ppt發(fā)生PHN的危險(xiǎn)因素

高齡急性帶狀皰疹期間劇烈疼痛嚴(yán)重皰疹和皮膚損傷皰疹出現(xiàn)前受累皮膚前驅(qū)性劇烈疼痛

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PHN的疼痛特征痛覺過敏Hyperalgesia自發(fā)性痛Spontaneouspain觸誘發(fā)痛Allodynia24編輯版ppt

治療目標(biāo)

◆緩解疼痛——異常痛和痛覺過敏等

◆減輕精神癥狀

◆改善睡眠

◆提高生活質(zhì)量——自信、自理25編輯版pptPHN治療模式一線抗癲癇＋三環(huán)類藥增量增量阿片類藥神經(jīng)阻滯，神經(jīng)電刺激NSAIDs物理治療局部用藥TENS心理治療手術(shù)治療

神經(jīng)毀損二線三線四線五線26編輯版ppt

神經(jīng)阻滯療法⑴NB療法有一定效果。疼痛三個(gè)月以上者療效較差。⑵皮損區(qū)浸潤療效有一定效果。⑶椎旁阻滯或椎間孔注射有一定效果。⑷硬膜外注射類固醇有效。27編輯版ppt局部或區(qū)域性神經(jīng)阻滯，包括軀體和交感神經(jīng)阻滯，尤其是持續(xù)硬膜外阻滯或交感神經(jīng)阻滯對預(yù)防急性帶狀皰疹期間的中樞敏化和末梢敏化可能有一定作用，進(jìn)而預(yù)防PHN的發(fā)生。28編輯版ppt帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防29編輯版ppt

PHN最理想的治療方法是預(yù)防其發(fā)生！30編輯版ppt積極治療急性帶狀皰疹！31編輯版ppt●小結(jié)

1.早期大劑量抗病毒藥治療AHZ,顯著提高療效，對預(yù)防PHN有一定作用。

2.神經(jīng)阻滯對AHZ的鎮(zhèn)痛效果肯定的?？赡苡蓄A(yù)防PHN的作用。