心臟正常超聲表現(xiàn)

關(guān)于心臟正常超聲表現(xiàn)第1頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心臟解剖與生理正常心臟解剖心臟血液循環(huán)第2頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三正常心臟解剖正常心臟位置心臟位于胸腔的下縱膈的中縱膈內(nèi)，正面觀心臟約2/3位于身體正中線的左側(cè)，1/3位于正中線的右側(cè)。前方大部分被肺和胸膜遮蓋，后方有食管、氣管及胸主動脈等。兩側(cè)是肺與胸膜。上方有主動脈、肺動脈及上腔靜脈的入口，下方有下腔靜脈的入口。第3頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三正常心臟解剖心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：

四個腔：兩個隔：兩條大動脈：四組瓣膜：左房、左室、右房、右室房間隔、室間隔主動脈、肺動脈二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣第4頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心臟血液循環(huán)體循環(huán)肺循環(huán)心臟自身血液供應(yīng)第5頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心臟自身血液供應(yīng)左冠狀動脈：起于主動脈的左冠狀動脈竇，經(jīng)左心耳與肺動脈干之間向左行立即分為兩支：1）回旋支，沿冠狀溝繞心左緣行至膈面，沿途分布于左心房及左心室前壁一小部分、左心室側(cè)壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可達左心室后乳頭肌，約40％的人分布于竇房結(jié)。2）前降支：沿前室間溝下行，繞過心尖右側(cè)至膈面，在后室間溝上行一段而終，分布于左心室前壁、前乳頭肌、心尖、右室前壁一小部分、室間隔前2/3及心傳導(dǎo)系的右束支和左束支的前半。右冠狀動脈：起于主動脈的右冠狀動脈竇，經(jīng)右心耳與肺動脈干之間，入冠狀溝后向右后行，至冠狀溝后部分為二支，后室間支和右旋支，右冠狀動脈分布于右心房、右心室前壁大部分、右心室側(cè)壁和后壁的全部，左心室后壁的一部分和室間隔后1/3，包括左束支的后半及房室結(jié)和竇房結(jié)。右冠狀動脈的分支有（1）竇房結(jié)支，分布于竇房結(jié)（2）右緣支（3）后室間支（4）右旋支（5）右房支（6）房室結(jié)支第6頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三正常心臟超聲表現(xiàn)心臟常用超聲切面正常M型超聲心動圖心臟正常血流頻譜特點心臟功能測定第7頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心臟常用超聲切面胸骨旁左室長軸切面此切面能清晰顯示右室、室間隔、左室、左室后壁、左房、主動脈、主動脈瓣與二尖瓣等結(jié)構(gòu)。探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，探頭上標點指向9-10點鐘，探測平面與右肩、左腰方向平行，使聲束沿室間隔方向垂直下切。第8頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三胸骨旁左室長軸切面此圖像可觀察的內(nèi)容：觀察心腔形態(tài)，判斷右室、左室及左房是否擴大；觀察主動脈根部有無增寬，Valsalva竇有無擴張，主動脈壁有無剝離；觀察二尖瓣、主動脈瓣有無異常，瓣葉的活動幅度及開口大小，有無脫垂（包括連枷現(xiàn)象），是否增厚，反射強度如何及有無贅生物形成等；觀察主動脈前壁與室間隔的連續(xù)完整性，有無中斷及騎跨等；觀察主動脈后壁與二尖瓣前葉延續(xù)關(guān)系；探查心壁厚度，特別是室間隔與左室后壁厚度比例，有無增厚及因肌性隆起導(dǎo)致的左室流出道狹窄；測定室間隔的活動幅度、方向及與左室后壁運動的對應(yīng)情況，確定為通向或逆向運動；注意心壁各區(qū)運動情況，觀察有無節(jié)段性運動異常；注意左室后壁房室交界處的冠狀竇有無增粗；觀察心內(nèi)有無異常放射，如粘液瘤、血栓、左室的異位腱索及三心房心的隔膜等；心外有無異常反射，如心包積液與腫物等；測定心腔直徑大小，計算容量與心臟排血功能等。第9頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心臟常用超聲切面

心底短軸切面（大動脈短軸切面）探頭置于胸骨左緣第二、三肋間，心底大血管的正前方，探查平面與左腰、右肩方向平行。此圖應(yīng)顯示出主動脈根部及其瓣葉、左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺動脈近端與左冠狀動脈主干等第10頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心底短軸切面此圖像可觀察內(nèi)容：觀察主動脈根部形態(tài)，視有無擴張、Valsalva竇瘤及動脈夾層形成。右室及右室流出道有無增寬及狹窄。左、右房有無擴大、其內(nèi)有無腫物。觀察主動脈瓣的形態(tài)、厚度、活動度，有無二葉或四葉畸形。觀察三尖瓣及肺動脈瓣的形態(tài)及活動形態(tài)。注意肺動脈干有無增寬或狹窄，左右分支的內(nèi)徑、位置有無異常。左、右冠狀動脈顯示是否清晰，主干有無狹窄，有無動脈局限性擴張。主動脈根部與肺動脈間有無瘺管，肺動脈分支與降主動脈間有無交通。第11頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心臟常用超聲切面左室短軸切面二尖瓣水平切面乳頭肌水平切面心尖水平切面第12頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三左室二尖瓣水平短軸切面

探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，在心底短軸切面基礎(chǔ)上將探頭繼續(xù)向下傾斜，即可出現(xiàn)此切面此圖可見右室、室間隔、左室與二尖瓣口等。第13頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三此圖像上可觀察：觀察心臟形態(tài)，左、右室腔的大小及其比例。觀察室間隔厚度、活動度、走向與彎曲度，有無連接中斷。觀察二尖瓣的形態(tài)活動，有無狹窄、脫垂、瓣裂等情況，并測定瓣口面積。視心腔內(nèi)有無腫物，心外有無積液。局部室壁有無節(jié)段性運動異常。左室二尖瓣水平短軸切面第14頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三左室乳頭肌水平短軸切面

在二尖瓣短軸切面基礎(chǔ)上繼續(xù)緩慢向下傾斜，二尖瓣葉即會消失，取而代之的便是左、右兩個乳頭肌。位于4-5點鐘位置——前外乳頭肌位于7-8點鐘位置——后內(nèi)乳頭肌在此圖像上可觀察左、右室內(nèi)徑、室間隔、左室后壁厚度、局部心肌運動狀態(tài)與評價乳頭肌功能（排除心肌缺血等）。第15頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三左室心尖水平短軸切面

探頭置于前胸壁心尖搏動處或稍近端可記錄到心尖水平的左室短軸切面。主要觀察左室心尖部分的心壁厚度及活動情況，有無心尖部擴張，室壁瘤形成等。第16頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心臟常用超聲切面胸骨旁右室流入道長軸切面在胸骨旁左室長軸切面基礎(chǔ)上將探頭向受檢者右腰方向略微傾斜，即可獲得此切面。第17頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三此切面可觀察：觀察右房、右室，并測定其大?。挥^察三尖瓣前葉、后葉，評價其附著位置；觀察冠狀靜脈竇長軸并開口于右房；觀察下腔靜脈右房入口；觀察流入道型或心內(nèi)膜墊型室間隔缺損的理想切面。胸骨旁右室流入道長軸切面第18頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心尖四腔心切面心臟常用超聲切面探頭置于心尖搏動處，指向右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，探頭標點指向3點鐘方向?？赏瑫r顯示心臟四腔、房室間隔、房室瓣和肺靜脈等結(jié)構(gòu)。第19頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三在二維超聲心動圖檢查中非常重要，其主要觀察內(nèi)容如下：觀察各房室腔的大小與形態(tài)，測量左、右室長軸及橫徑的長度，并測定心功能。探查室間隔及房間隔回聲的連續(xù)性，視有無連續(xù)中斷并注意觀察缺損的類型。觀察兩側(cè)房室瓣的形態(tài)、厚度、活動度、開口大小、腱索、乳頭肌有無異常。探查兩側(cè)瓣葉附著位置是否正常，瓣葉有無瓣裂、脫垂、穿孔及騎跨。觀察室壁的厚度及活動情況，視有無節(jié)段性運動異常及室壁膨出。觀察四支肺靜脈回流左房是否回流正常，有無存在部分或完全性畸形引流。確定心房的方位，心房與心室的對位關(guān)系等。注意心腔內(nèi)有無腫物（粘液瘤及血栓形成）。心尖四腔心切面第20頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心臟常用超聲切面

在四腔心切面的基礎(chǔ)上將探頭稍向上傾斜或稍順時針略微轉(zhuǎn)動，掃描平面經(jīng)過主動脈根部，使四腔之間又出現(xiàn)一半環(huán)形的主動脈口?！迩恍?。心尖五腔心切面主要用于評價左室流出道病變?nèi)缰鲃用}瓣下膜性狹窄、瓣下通道形成，室間隔的連續(xù)性及左室流出道和室間隔增厚的關(guān)系。第21頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心臟常用超聲切面心尖左室兩腔切面探頭置于心尖部，掃查方向與左室長軸平行，在心尖四腔心切面基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)動探頭直至右側(cè)心腔從圖形消失。主要用于觀察左室的長徑，估計其大??；計算左心功能；探測室壁厚度、活動度、有無節(jié)段性運動異常及室壁瘤形成。確定二尖瓣口血流頻譜和彩色多普勒血流成像的變化，測定二尖瓣狹窄和/或關(guān)閉不全的程度。第22頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心臟常用超聲切面心尖左室長軸切面心尖左室長軸切面掃查方向與胸骨旁左室長軸切面基本相同，不同之處在于前者探頭必須置于心尖部。此切面可顯示心尖、主動脈瓣及二尖瓣等，當胸骨旁透聲條件較差時可采用此切面觀察主動脈瓣及左室室壁運動情況。第23頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三前側(cè)壁前側(cè)壁第24頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心臟常用超聲切面劍下四腔心探頭置于劍突下，指向左肩，稍向上傾斜30°，接近冠狀切面。此切面圖像可顯示心臟四個房室腔及兩組房室瓣，右心結(jié)構(gòu)位于切面前方，左心結(jié)構(gòu)位于后方；心房位于左側(cè)，心室位于右側(cè)。房室中部可見由房間隔、室間隔、二尖瓣及三尖瓣所形成的十字結(jié)構(gòu)。第26頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三此圖的意義與前述的心尖部四腔心圖相似，但重點觀察以下內(nèi)容：觀察房間隔的連續(xù)性，有無中斷及其部位、類型和長度。房間隔向何側(cè)膨脹突出，有無波動及其與心臟舒縮的關(guān)系。室壁特別是心尖區(qū)的活動狀態(tài)，有無減低或矛盾運動以及局限性室壁膨出。肺靜脈回流的入口部位及其與左房的關(guān)系，亦可觀察上腔靜脈與右房的連接關(guān)系。探測肺靜脈、腔靜脈回心血流及左右房間有無分流。房室形態(tài)結(jié)構(gòu)和二、三尖瓣的開放狀態(tài)。評價心房與心室的對位關(guān)系。劍下四腔心第27頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心臟常用超聲切面劍下雙房切面劍下四腔心切面基礎(chǔ)上，探頭順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)90°，并朝向頭側(cè)30°-40°。可顯示左、右心房、房間隔、肺靜脈與左房的關(guān)系，是判斷房間隔缺損部位、肺靜脈異位引流、卵圓孔未閉等的極佳切面。第28頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心臟常用超聲切面胸骨上窩主動脈弓長軸切面探頭置于胸骨上窩，探頭示標指向12點-1點鐘方向，探測平面朝向后下。第29頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三胸骨上窩主動脈弓長軸切面確定主動脈各節(jié)段的寬度，有無縮窄或主動脈夾層形成。確定主動脈弓的走向、方位，有無畸形與轉(zhuǎn)位等。測定肺動脈干及右肺動脈寬度。觀察上腔靜脈有無增寬或梗阻。探查有無動脈導(dǎo)管未閉。探查主動脈弓左側(cè)有無異常管道，排除左位上腔靜脈和肺靜脈異位引流。第30頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三正常M型超聲心動圖主動脈瓣M型曲線二尖瓣M型曲線左室腔M型曲線第31頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三正常M型超聲心動圖主動脈瓣M型曲線左室長軸切面或心底短軸切面，取樣線垂直通過主動脈右冠瓣及無冠瓣，與動脈前后壁垂直。收縮期主動脈瓣開放，呈一六邊形盒樣曲線，前線代表右冠瓣，后線代表無冠瓣。方盒的寬度相當于左室射血時間，高度代表瓣的開放幅度。舒張期瓣葉關(guān)閉呈一線狀。第32頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三正常M型超聲心動圖二尖瓣M型曲線二尖瓣前葉曲線：正常人二尖瓣前葉曲線呈舒張期早期E波和舒張晚期A波特征性雙峰曲線。二尖瓣后葉曲線：與前葉相反，互為鏡像，由于后葉較短，曲線運動幅度較前葉為低。EPSS？第33頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三正常M型超聲心動圖左室腔M型曲線在左心長軸切面上經(jīng)過二尖瓣腱索水平，與室間隔及左室后壁垂直。此切面可以測量心室腔的大小與心室壁的厚度等。第34頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心臟正常血流頻譜特點頻譜型多普勒PW：脈沖型多普勒（所能測速度上限較低，大約1.5~2m/s）CW：連續(xù)型多普勒（所測速度上限甚高，可達6~8m/s）第35頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心臟正常血流頻譜特點正常二尖瓣血流頻譜常用切面：心尖與劍突下四腔心；心尖兩腔切面。取樣部位：二尖瓣瓣尖。頻譜形態(tài)：窄帶雙峰形。頻移時相：舒張期。頻移方向：正向。最大流速：0.61~1.3m/s。第36頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心臟正常血流頻譜特點正常二尖瓣血流頻譜E峰A峰E峰：較高，是心室舒張早期快速充盈所致。A峰：較低，是心房收縮心室緩慢充盈所致。第37頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心臟正常血流頻譜特點正常主動脈血流頻譜常用切面：心尖五腔心切面；心尖左室長軸切面。取樣部位：主動脈瓣上。頻譜形態(tài)：窄帶單峰形。頻移時相：收縮期。頻移方向：負向。最大流速：1.0~1.7m/s，最大<2.0m/s。第38頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心臟正常血流頻譜特點正常主肺動脈血流頻譜常用切面：胸骨旁心底短軸切面；劍突下右室流出道切面。取樣部位：肺動脈瓣上。頻譜形態(tài)：窄帶單峰形。頻移時相：收縮期。頻移方向：負向。最大流速：0.6~0.9m/s。第39頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

心臟的基本功能是在舒張期接受足夠的靜脈回流，并在收縮期將這些血液排入動脈系統(tǒng)以滿足機體代謝的需要。因此，心臟功能的測定應(yīng)包括左右心室收縮和舒張功能的測定。心臟功能測定第41頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三左室收縮功能的測定左室收縮包括等容收縮期和射血期兩個時相。從二尖瓣關(guān)閉到主動脈瓣開放這一時間間期內(nèi)，左室內(nèi)僅有壓力而無容量的改變，因而稱為等容收縮期。從主動脈瓣開放至主動脈瓣關(guān)閉這一時間間期內(nèi)，左室內(nèi)不僅有壓力而且有容量的變化，稱為射血期。第42頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三左室收縮功能的測定左室等容收縮期指標：左室壓力最大上升速率（dP/dtmax）左室壓力最大上升速率（dP/dtmax）：是指在左室壓力曲線的上升支左室壓力對時間的一階微分的最大值。第43頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三左室收縮功能的測定左室射血期指標（常用）：左室容量（V）：EDV、ESV。心搏量（SV）：指每次心動周期左室排出的血流量，是定量左室泵血功能的重要指標。SV=EDV-ESV。心輸出量（CO）：指每分鐘左室排出的血流量。CO=SV×HR。心搏指數(shù)：指心搏量與體表面積的比值。心臟指數(shù)：指心輸出量與體表面積的比值。射血分數(shù)（EF）：M型、Simpson法。第44頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三左室舒張功能的測定左室舒張包括等容舒張期和充盈期兩個時相。從主動脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開放這一時間間期內(nèi)