急診心電圖識別及處理程序

關(guān)于急診心電圖識別及處理程序第1頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三

以下19種心電圖建議從事院前急救專業(yè)的醫(yī)生熟練識記：房性早搏/室性早搏，房撲/房顫，室撲/室顫，室速/室上速/尖端扭轉(zhuǎn)型室速,二度二型房室傳導(dǎo)阻滯/三度房室傳導(dǎo)阻滯，竇性靜止/心電靜止/無脈電活動，前壁/下壁/后壁心肌梗死，低鉀血癥/高鉀血癥。第2頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三（1）竇性心律sinusrhythmia心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。Ⅱ第3頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三竇性心動過緩sinusbradycardia心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min。 多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時。Ⅱ第4頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三竇性心動過速sinustachycardia心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次／min。 竇性心動過速時，P－R間期、QRS及Q－T時限均相應(yīng)縮短，有時尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動過速常見于運(yùn)動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時。ⅠⅡⅢ第5頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。Ⅱ第6頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三竇性靜止sinusarrest心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時間內(nèi)停止發(fā)放沖動。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。第7頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心電靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波。無脈電活動(PEA)是從心電圖上可以看出有組織的心電活動存在,但患者大動脈搏動消失、意識喪失.PEA的心電活動并無特異性,它可以是正常P-QRS-T波群,也可以僅表現(xiàn)為單相波.這種心臟驟停有三種類型,包括正常張力性PEA,即心肌只有基線水平的電活動,但無脈搏;假性PEA指心肌有微弱的收縮,可以用創(chuàng)傷性方法或超聲波探查出主動脈的壓力變化;真性PEA即雖有心電活動,卻無心肌收縮,即所謂電-機(jī)械分離.

第8頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三

診斷電機(jī)械分離或心臟停搏不能僅憑心電圖，必須同時有體檢依據(jù)。裝有起搏器的心臟停搏患者，心電圖仍表現(xiàn)為起搏信號，要特別注意識別。

第9頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三室性早搏ventricularprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X第10頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三房性早搏atrialprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X<2X第11頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三交界性早搏junctionalprematurebeat心電圖特征1.QRS波與竇性者相同或略有變形；2.如交界區(qū)激動逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個逆行的P'波（P'II,III,aVF倒置，P'aVR直立）；3.P`波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12sec；4.交界區(qū)激動不能上傳者，可以不出現(xiàn)P'波；5.常有完全性代償間歇。Ⅱ第12頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三交界性早搏與房性早搏

junctional&atrialprematurebeat房性早搏其后無完全性代償性間歇，P’波直立ⅡP’PPP’PP交界性早搏其后有完全性代償間歇，P’波倒置第13頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat第14頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三短陣室性心動過速

abriefepisodeofventriculartachycardia

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon返回第15頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性房性心動過速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT

可見II異聯(lián)T波增寬有切跡，提示房性心動過速的P'波與T波相重疊。

ⅡV1第16頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性房性心動過速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT發(fā)作前發(fā)作中陣發(fā)性房性心動過速伴有房室傳導(dǎo)阻滯V1V1返回第17頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性交界性心動過速

paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT發(fā)作前發(fā)作中ⅡⅡ返回第18頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性室上性心動過速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT

房性和交界性陣發(fā)性心動過速，因其第一次不易見到，中間的P'波又常不易明辨，在臨床意義和治療上兩者無大差別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速。ⅠⅡV1V6

發(fā)作前返回第19頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心電圖特征1.QRS波通常無增寬變形。2.心室率為150～240次/min，絕對勻齊。室上性陣發(fā)性心動過速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

第20頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后第21頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時限>0.12S；2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，基本勻齊；4.有時可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。返回第22頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

torsiveventriculartachycardia

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ返回第23頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心房撲動atrialflutter心電圖特征1.無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；

通常認(rèn)為心房撲動是在心房形成環(huán)形激動的結(jié)果，大多呈短陣性。第24頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心房撲動atrialflutter心電圖特征2.F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；第25頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心房撲動atrialflutter3.QRS波的時限一般不增寬。此圖可見每6個F波后出現(xiàn)一個QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率>300次/min，稱不純性心房撲動。第26頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心房顫動atrialfibrillation心房顫動是更為常見的房性心律失常心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；第27頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心房顫動atrialfibrillation心電圖特征4.若是前一個R－R間距偏長，而與下一個QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。第28頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心室撲動ventricularflutter心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；2.撲動波頻率達(dá)200－250次/min第29頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心室顫動ventricularfibrillation

心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min返回第30頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征

P－R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）第31頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬畸形。第32頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。第33頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。

第34頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblock心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏第35頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome心電圖特征1.在QRS波之前出現(xiàn)“Δ”（delta）波；2.P－R間期縮短(<0.12sec)，但P－j間期正常；3.QRS波增寬；4.常有繼發(fā)性ST－T波改變?！唉ぁ保╠elta）波JP-J正常第36頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死m(xù)yocardialinfarction

更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過程。壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。返回第37頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心電圖特征1.在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原來呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）;3.R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec第38頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心肌缺血、損傷和梗死的演變過程

inprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarction心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血單擊左圖

請結(jié)合下列心電圖觀察演變過程返回第39頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的演變過程

inprocessofmyocardialinfarction

變化曲線R波S－T段急性期(數(shù)天至數(shù)周)近期(數(shù)月)陣舊期(數(shù)年)Q波T波早期(數(shù)分至數(shù)小時)ECG波形返回第40頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三Q波型心肌梗死Q-waveinfarction急性廣泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarction急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarction急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarction急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarction第41頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三急性廣泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionV1

V2V4

V6V1－V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。第42頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回第43頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5第44頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回第45頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回第46頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5第47頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回第48頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢV1

V2V3V5返回第49頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ第50頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后10dV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ返回第51頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）第52頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前間隔梗死：V1－V3出現(xiàn)壞死型Q波V1

V2V3第53頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前側(cè)壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出現(xiàn)壞死型Q波ⅠⅡV5V6

第54頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction廣泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出現(xiàn)壞死型Q波ⅠaVL第55頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction廣泛前壁梗死：I、aVL、V1－V6出現(xiàn)壞死型Q波V1

V3V5第56頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)