護理專業(yè)中的法律問題

關于護理專業(yè)中的法律問題第1頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三法律的概述中國的法律體系及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)護理立法醫(yī)療事故的處理典型案例章節(jié)內(nèi)容第2頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三教學目標了解：法律的特征和作用；法律意識和法律行為。理解：護士的法律地位及法律依據(jù)；護理工作中的違法與犯罪、護士與病人之間的某些特殊的法律關系、護理發(fā)展中法律問題及防范。掌握：中國的法律體系及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)。舉證倒置與護士的法律責任；法律的定義。第3頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)、概述

第4頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三（1）法的概念法是由國家制定或認可的，以國家強制力保證實施的，在其統(tǒng)轄范圍內(nèi)對所有社會成員具有普遍約束力的行為規(guī)范。它通常是通過國家制定的法律、法令、條令、決議或國家認可的判例、道德習慣等具體形式表現(xiàn)出來，但這些行為規(guī)范并不具有同等的地位和效力。第5頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三（2）法的特征社會共同性（1）法的規(guī)范效力在其統(tǒng)轄范圍內(nèi)對所有社會成員具有普遍約束力。（2）法通過規(guī)定權利和義務來調(diào)整社會關系，具有特殊的規(guī)范性。（3）法在體現(xiàn)統(tǒng)治集團意志的同時應反映大多數(shù)社會成員的共同意志。第6頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三（2）法的特征強制性(1)法的義務，不是倡議性，而是強迫性。(2)強制力是以整個固有的司法系統(tǒng)、武裝力量為后盾的。(3)任何違法行為都將追究相應的法律責任。第7頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三（2）法的特征公正性（1）法律面前人人平等。（2）執(zhí)法機關在執(zhí)行中以事實為依據(jù)，以法律為準繩。（3）所有的法律一經(jīng)制定，均應向全社會公布。第8頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三（2）法的特征穩(wěn)定性（1）法的時間效力自生效起至被廢止、修正或替代前一直有效。（2）新制定的低級規(guī)范不具有變更或廢止高級規(guī)范的效力。

(3)非法律規(guī)范不具有變更或廢止法律規(guī)范的效力。第9頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三（3）法的功能保障社會成員的基本權利（1）保障社會組織的基本權利，使其為社會提供服務。（2）保障公民的固有權利，如人格權、生命健康權。（3）保障其他權利，如財產(chǎn)權、勞動權、受教育權等。第10頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三（3）法的功能建立并維持社會共同的生活和秩序通過制定社會成員的義務，建立健全社會生產(chǎn)、科研、學習和其他工作秩序，以及共同生活準則及秩序，達到維持社會共同的生活和秩序的目的。第11頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三（3）法的功能鞏固和完善政權對全社會的統(tǒng)治

通過禁止性規(guī)范規(guī)定某些敵對行為為犯罪，并通過追究行為人的刑事責任以鎮(zhèn)壓對抗，維護政權統(tǒng)治。通過禁止性規(guī)范規(guī)定某些行為為違法和犯罪，并通過追究行為人的法律責任，以預防違法和犯罪，維護社會管理秩序。

第12頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三（3）法的功能鞏固和完善政權對全社會的統(tǒng)治。確立用國家司法的或行政的手段解決民事或行政紛爭，以示政權公正形象完善統(tǒng)治方式。通過設定國家的物質(zhì)保障義務，從物質(zhì)上確立政權作為社會總管理者地位，保證對社會進行控制、管理和指導。第13頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三（4）法的分類根據(jù)法的調(diào)節(jié)手段分為民事、行政和刑事法。根據(jù)法所調(diào)節(jié)的社會關系分為經(jīng)濟法、勞動法、教育法和衛(wèi)生法等。第14頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)中國的法律體系及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)一、中國的法律體系及立法程序(一)中國的法律體系：法的淵源，7個層次(二)中國的法律形式：(三)中國的立法程序：法律議案的提出，法律草案的討論及審議，法律草案的通過，法律的公布第15頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)(一)醫(yī)療衛(wèi)生法的概念(二)醫(yī)療衛(wèi)生法的特點(三)醫(yī)療衛(wèi)生法律關系的構成(四)醫(yī)療衛(wèi)生違法行為及法律責任：行政責任、民事責任、刑事責任(五)醫(yī)療事故及處理第二節(jié)中國的法律體系及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)第16頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)護理立法一、護士的法律地位及法律依據(jù)（一）執(zhí)業(yè)注冊與執(zhí)業(yè)考試制度（二）護理質(zhì)量標準：護理法規(guī)專業(yè)團體的規(guī)范標準工作機構的有關要求第17頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)護理工作中的法律問題二、舉證倒置與護士的法律責任指當事人提出的主張，由對方當事人否定其主張而承擔責任的一種舉證分配方式。第18頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三1）處理及執(zhí)行醫(yī)囑

仔細核查醫(yī)囑單無誤后,認真并準確執(zhí)行醫(yī)囑,不可隨意更改或不執(zhí)行若護理人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤,有權拒絕執(zhí)行病人對醫(yī)囑提出疑問時,護士應核實醫(yī)囑的準確性病人病情發(fā)生變化時,應及時通知醫(yī)生是否暫停醫(yī)囑慎對口頭醫(yī)囑慎對“必要時”等形式的醫(yī)囑（二）護士的法律責任第19頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三注意執(zhí)行醫(yī)囑的合法性

如果護理人員提出明確申辯后，醫(yī)生仍執(zhí)意強制要求其執(zhí)行，那么，護理人員將不對由此而產(chǎn)生的一切不良后果負任何法律責任；反之，若明知醫(yī)囑可能造成對患者的法律性損害，卻聽之任之，倘若釀成嚴重后果，護理人員將與醫(yī)生共同承擔由此所引起的法律責任。第20頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三注意執(zhí)行醫(yī)囑的合法性

醫(yī)囑是護士對患者施行診斷和治療措施的依據(jù)，具有法律效應。在一般情況下，護理人員對醫(yī)生下達的醫(yī)囑應不折不扣地執(zhí)行，隨意簽改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑應被認為是違法行為。但是，護理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，則有權拒絕執(zhí)行。第21頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三分析題：護士A給病人用藥并及時做了記錄，不久觀察到病人用該藥后有副作用，即與病人討論這一問題，病人認為自己以前也有過這種現(xiàn)象，護士A讓病人繼續(xù)觀察，但沒有記錄病人的藥物反應情況及與病人討論的內(nèi)容。也沒通知醫(yī)生。你認為護士A做得正確嗎？她是否應該為病人受到的損害而負責？第22頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三臨床護理記錄的法律意識

病歷是嚴肅的法律性文件，而臨床護理記錄則是病歷中不可缺少的一部分。它們不僅是衡量護理質(zhì)量高低的標準，也是醫(yī)生觀察診療的效果，調(diào)整治療方案的主要依據(jù)，在法律上有其重要的意義。不認真記錄或漏記，錯記等均可造成差錯事故。

2)書寫護理記錄書寫臨床護理記錄時,應及時、準確無誤、完整第23頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三《醫(yī)療事故處理條例》中明確規(guī)定患者有權查閱和要求復印門診病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、檢驗報告（醫(yī)學影像檢查報告）、手術及麻醉記錄單、病理報告單、護理記錄單以及衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。第24頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三用法律規(guī)點來考慮護理書寫客觀、準確、及時、記錄完整簽名清楚、認真在臨床治療護理過程中護理文書的書寫，是病人獲得救治的真實記錄，是評價治療效果的科學說明，是醫(yī)療事故、糾紛處理中的法律依據(jù)。第25頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)護記錄的協(xié)調(diào)

護理記錄的內(nèi)容，主要是觀察、處理、癥狀、體溫的描述和記錄。在原則上不應與醫(yī)師做的記錄有過大的差別。在某些重要的記錄中，醫(yī)、護記錄內(nèi)容必須一致、必須相同，不能因為自己工作中的疏漏和未巡視病房、未查看病人，而這些病人又是病重、病危，有的又有些治療上的爭議而想當然的作了記錄。一旦成為法庭上的證據(jù)，將會出現(xiàn)很多麻煩。舉證責任倒置時無法解釋明白。第26頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三3)實施護理措施委派別人實施護理時應作到心中有數(shù)，即須明確被委托人有勝任此項工作的資格、能力及知識，否則，由此產(chǎn)生的后果，委派者負有不可推卸的責任。完成獨立進行的護理活動時應明確自己的職責范圍，工作單位的政策及工作要求，超出自己職能范圍或沒有遵照要求，而對病人產(chǎn)生了傷害，護士負有不可推卸的法律責任。第27頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三某醫(yī)院婦產(chǎn)科嬰兒室一護士因忙于安排產(chǎn)婦出院，托本院護工代為從營養(yǎng)室取來牛奶，煮沸后加1杯水稀釋。護工按其囑托燒牛奶，當時爐邊正好有一個1000CC的量杯，里面盛著無色透明的消毒液，杯外貼有標簽，護工粗心大意，以為這個量杯里盛的是清水，便隨手把這杯消毒液倒入鍋中。下午5時多喂奶后，10時30分左右，護士在巡視過程中發(fā)現(xiàn)有13名嬰兒出現(xiàn)皮膚青紫，當即找來小兒科大夫，采用特效藥亞甲蘭搶救，因搶救及時，13名嬰兒均搶救成功。

試分析該案例中的護士是否應該就此事負責?第28頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三5）麻醉藥品及其它物品的管理病房藥品、器材、布類等各種物品應有嚴格管理制度，定時清點，防止個別護士因工作之便挪用，犯盜竊藥品等，對于麻醉藥品的保管應重視，防止個別護士因工作之便自己用麻醉藥成隱而犯吸毒罪。4)入院與出院第29頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三護生的法律身份：護生是正在學習護理專業(yè)的學生。按法律的含義，護生只能在護士或帶教教師的嚴密監(jiān)督下和指導下，按照嚴格的護理操作規(guī)程進行工作。在護士的監(jiān)督下，護生如發(fā)生護理差錯或事故，除本人負責外，帶教護士負法律責任。（三）護生的法律責任第30頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三病員，女性，28歲，因患肝炎住院治療，住院后經(jīng)治療病情有所好轉。于住院12天病員訴說有便秘，值班醫(yī)生即寫醫(yī)囑“液體石臘30毫升口服”交給實習護士，實習護士只看到一個“石”字，即從標有“石碳酸”的藥瓶中倒出30毫升藥液，給病員口服，病員口服后立即情況不好，經(jīng)積極對癥治療基本痊愈，但繼后出現(xiàn)食道輕度狹窄癥狀，為食道粘膜燒灼后瘢良攣縮所致。

試從倫理角度分析誰應為此事負責?第31頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三案例分析醫(yī)生為避免一位正在服用大劑量阿司匹林治療關節(jié)炎的病人發(fā)生潰瘍，下醫(yī)囑停用該藥。護士忘記記錄這條醫(yī)囑，而繼續(xù)給病人服用此藥，結果病人潰瘍出血，因病情惡化而作胃大部分切除。請分析該護士的行為。第32頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三案例分析某護理學院學生小陳正在進行畢業(yè)實習，她在A病區(qū)已實習3周，工作非常出色，周二是病區(qū)的手術日，中午小陳和帶教老師一起上班，中午1點鐘，三位手術病人都先后被送回病房，小陳主動接管一位全麻病人，因麻醉未完全清醒，病人躁動而墜床，造成肋骨骨折而死亡，問：責任由誰負？屬幾級醫(yī)療事故？第33頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三（一）侵權行為與犯罪

侵權行為一般指對某人或許多人的人身權利不應有的侵犯。犯罪指一切觸犯國家刑法的行為。前者通過民事方式，如調(diào)節(jié)、賠禮、賠物乃至賠款等來解決，后者會依法受到懲處。三、護理工作中的違法與犯罪第34頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三（二）疏忽大意的過失與瀆職罪

疏忽大意是指不專心致志地履行職責，因一時粗心或遺忘而造成客觀上的過失行為，就護理而言，過失導致兩種后果：1.僅損害了護理對象的生活利益或恢復健康的進程。2.因失職而致殘、致死。上述第一種后果構成侵權行為，第二種后果構成犯罪，屬于醫(yī)療事故罪。第35頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三過失:是指醫(yī)務人員應當預見自己的行為可能產(chǎn)生造成患者人身損害的后果，因為疏忽大意而沒有遇見或者已經(jīng)預見而輕信能夠避免的心理態(tài)度。疏忽大意過失:醫(yī)務人員應當預見自己的行為可能產(chǎn)生造成患者人身損害的后果因為疏忽大意而沒有預見，以致產(chǎn)生后果。案例：某醫(yī)院外科病房護士，在給患者換液體時，誤將患者甲的青霉素，換給了乙，而患者乙為青霉素過敏體質(zhì)，結果導致乙發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救無效死亡。第36頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三過于自信的過失：醫(yī)務人員應當預見自己的行為可能產(chǎn)生造成患者人身損害的后果，已經(jīng)預見而輕信能夠避免的心理態(tài)度，以致產(chǎn)生后果

案例:如護士在給病人做淚道沖洗時，病人淚小管狹窄，還強制性推進，造成假道。第37頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三（三）收禮與受賄

病人康復或得到了護理人員的精心護理后，出于感激的心理而自愿向護理人員饋贈少量紀念性禮品，原則上不屬于賄賂范疇，但若護理人員主動向病人索要巨額紅包、物品，則是犯了索賄罪。第38頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三知情同意病人死亡及有關問題護士與病人交往及保密問題病人權利及有關法律問題

四、護士與病人之間的某些特殊的法律關系（護理倫理述）第39頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療事故的處理（一）醫(yī)療事故的概念（二）醫(yī)療事故的分級（三）醫(yī)療事故的處理程序（四）如何防范醫(yī)療事故第40頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三（一）醫(yī)療事故的概念

《醫(yī)療事故處理條例》第二條稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故第41頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三（二）醫(yī)療事故的分級一級醫(yī)療事故：系指造成患者死亡、重度殘疾。二級醫(yī)療事故：系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙。三級醫(yī)療事故：系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙。四級醫(yī)療事故：系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。第42頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三(三)醫(yī)療事故的處理程序報告收集、保管好相關原始資料，封存現(xiàn)場實物調(diào)查查處及經(jīng)濟賠償善后工作第43頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

醫(yī)療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：醫(yī)療事故等級醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。(四)醫(yī)療事故的賠償?shù)?4頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準計算：醫(yī)療費誤工費住院伙食費陪護費殘疾生活補助費殘疾用具費喪葬費被扶養(yǎng)人生活費交通費住宿費精神損害撫慰金第45頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三典型案例

某患者甲因咽痛伴隨發(fā)熱到某醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為扁桃體發(fā)炎,處方肌注青霉素。后來注射室護士,要為甲做皮試時，甲對護士說自己以前注射青霉素從來沒有過敏過，做皮試也是多挨一針,況且做皮試太疼痛了，這次就別做皮試了,保證沒有問題,護士在其一再要求下,就沒做皮試而直接給甲注射了青霉素。結果甲發(fā)生過敏性休克,終因搶救無效死亡。第46頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三案例評析

這個案例中，責任人是護士，屬于醫(yī)務人員；患者到醫(yī)院就診看病，護士按照醫(yī)生的處方為甲注射青霉素，屬于醫(yī)療活動，護士不經(jīng)過做皮試而直接給患者注射青霉素，顯然屬于違反醫(yī)療規(guī)章制度，對于不經(jīng)過做皮試而直接給患者注射青霉素，護士在主觀上輕信不會發(fā)生患者過敏死亡的情況，這屬于過失，護士的過失行為導致患者甲死亡的嚴重后果，這個案例符合醫(yī)療事故的構成要件，應當屬于醫(yī)療事故。第47頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三

案例：某醫(yī)院護士張某星期天在家休息，其鄰居王某因感冒帶著自己在藥店購買的注射藥液，和一次性注射器到張某家，請張某為其注射，結果張某注射時將針頭折斷在王某體內(nèi)，后經(jīng)過手術才取出。評析：雖然主體是醫(yī)務人員，但治療不是發(fā)生在合法的醫(yī)療活動中，不屬于醫(yī)療事故。屬于非法行醫(yī)第48頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三附醫(yī)療事故“第一”案[案例1]

1997年，廣東省一名護士在患者強烈要求下，未經(jīng)過皮試即為其注射長效西林（即青霉素），患者在注射過程中當即出現(xiàn)過敏反應，搶救無效身亡。從化市法院判決認為，該護士違反操作規(guī)程，造成患者死亡的嚴重后果，其行為觸犯了刑律，構成醫(yī)療事故罪，判處被告有期徒刑一年，緩刑兩年。這是新刑法出臺后因醫(yī)療事故追究刑事責任的第一案轟動一時。第49頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三[案例2]

1998年，湖北省一對產(chǎn)后檢查評為滿分的雙胞胎由于醫(yī)院放置新生兒的暖箱斷電，造成腦癱。醫(yī)院雖然承認有錯，但堅持暖箱斷電與新生兒腦癱沒有因果關系。湖北兩級法院認定，醫(yī)院對此未能舉證，必須承擔責任。一審判賠383萬元，終審改判292萬元，醫(yī)務界驚呼“天價賠償”，補稱為國內(nèi)醫(yī)藥賠償?shù)谝话?。是迄今為止因醫(yī)療事故引發(fā)的最高賠償。附醫(yī)療事故“第一”案第50頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三[案例3]

有個溫州小女孩在上海某醫(yī)院開眼角膜，不幸劃到眼皮，造成眼瞼下垂，破了相。長寧法院一審，一中院二審，二審認為，醫(yī)院在手術前未告知患者及其家屬手術可能產(chǎn)生的風險，侵犯了患者的知情同意權，判決醫(yī)院承擔實際損害的80%和精神損害的60%，精神損害賠償3萬元，此案成為“侵犯患者知情同意權第一案”附醫(yī)療事故“第一”案第51頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三（六）如何防范醫(yī)療事故加強職業(yè)道德的教育加強學習，提高業(yè)務技術水平加強質(zhì)量管理，完善環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測控制做好護理文件的書寫和管理嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故上報制度強化法制觀念，嚴格遵守規(guī)章制度保持醫(yī)療設備良好狀態(tài)對具有風險性的診療措施，應嚴格履行與病人簽約制度積極慎重處理，加大醫(yī)療事故管理力度第52頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三個人要牢記并做到強化責任制和首遇負責制嚴格按規(guī)定書寫病歷，提高病歷書寫質(zhì)量，做到及時、完整、真實、規(guī)范。要保管好病歷，防止病人及基家屬搶奪病歷（尤其是在夜班時），建立病歷保管制度（包括借閱制度），謹防丟失。嚴格在執(zhí)業(yè)登記的范圍內(nèi)行醫(yī)，不要想越注冊地點和超越診療科目，實行專項技術許可，見習期“醫(yī)師”行醫(yī)要有的指導。第53頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三高度的責任意識遵守規(guī)章制度醫(yī)護人員不要長期超負荷工作，不要在業(yè)余時間接私活封存病歷和可疑物品，雙方當事人要到場。精湛的技術個人要牢記并做到第54頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三不要使用未經(jīng)批準的藥品和醫(yī)療器械，醫(yī)院配制的制劑要經(jīng)過批準，只能在院內(nèi)使用，（三明醫(yī)院自制制劑到鄉(xiāng)下醫(yī)院，過期還用，被焦點訪談報道）。個人要牢記并做到第55頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三遇到死亡病例，要及時通知其家屬，要做好尸體的保存和處理。解答病人及家屬詢問，不要信口開河，說話要謹慎。急診搶救設備要及時維修，保養(yǎng)，并配備足夠數(shù)量。掌握原則忠誠老實、實事求是個人要牢記并做到第56頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三觀察病情中多問：病人自我感覺及用藥后反應，有什么不適，是否需要幫助多看：多巡視病房，觀察病房情況，病人是否在病房，各種設施是否安全多查：對危重病人要多查生命體征，多查相關的陽性體征，多查各種機器是否正常運行等第57頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三病人交流中少說大話及不相關話態(tài)度要誠懇，對于不能解決問題要向病人解釋回答病人有關病情詢問時，既要把病情交代清楚，又要保證不對病人的病情產(chǎn)生不良影響不懂的問題不要裝懂提供的信息應該是醫(yī)生想讓病人知道的信息第58頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三防范醫(yī)療事故的幾句話該說的要說到，不該說的不要亂說該問的要問到，不該問的有要問該寫的要寫到，不該寫的不要寫該查的要查到，不該查的不要查該留的要留，不該留的不要留第59頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三附典型事例第60頁，講稿共66頁，2023年5月2日，星期三2002年以來