手術(shù)室職業(yè)危害與安全防護(hù)

關(guān)于手術(shù)室職業(yè)危害與安全防護(hù)第1頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三相關(guān)概念護(hù)理職業(yè)防護(hù)：在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹?。?biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。針刺傷：指一種由醫(yī)療利器如注射器、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀及剪刀等造成的意外傷害，造成足以使受傷者的皮膚損傷。第2頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三相關(guān)概念職業(yè)暴露:醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等工作中，意外被病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。職業(yè)暴露的途徑：經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）、經(jīng)黏膜（眼、口、鼻）、經(jīng)不完整皮膚（裂開(kāi)、潰瘍、擦傷）、長(zhǎng)時(shí)間接觸（完整的皮膚與血液、體液接觸≥5分鐘）。職業(yè)暴露后報(bào)告處理程序：1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)報(bào)告感染管理科，由感染管理科進(jìn)行登記。登記的內(nèi)容包括暴露時(shí)間、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。2.根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤觀察并記錄。第3頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)室職業(yè)危害現(xiàn)狀全世界每30秒鐘便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷。國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率為62.8%-98%，手術(shù)室職業(yè)暴露率位居榜首。手術(shù)室人員針刺傷或利器損傷發(fā)生率為96%，患血液傳播疾病80—90%是損傷所致。我國(guó)2002年5月1日實(shí)施了《職業(yè)病防治法》。2004年4月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》2004年衛(wèi)生部頒布了《傳染病防治法》。第4頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見(jiàn)的職業(yè)危害有哪些呢？第5頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三又怎樣才能不受傷呢？？？第6頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素化學(xué)因素1物理因素2生物因素3生理因素4社會(huì)心理因素5第7頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素

化學(xué)因素

消毒劑---氯制劑、醛類麻醉劑---乙醚、安氟醚、異氟醚等化療藥品---細(xì)胞毒類化療藥等麻醉廢氣---麻醉劑的代謝產(chǎn)物使用電刀、雙極電凝時(shí)產(chǎn)生的煙霧腔鏡手術(shù)中二氧化碳泄漏其它---骨水泥、碘仿紗條第8頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素銳器傷針刺傷電離輻射、非電離輻射噪聲溫度性損傷物理因素第9頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素細(xì)菌---存在于患者的呼吸道、血液、尿液、糞便、積液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用過(guò)的器具中。生物因素

病毒---存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。(肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒)第10頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

生理因素危害長(zhǎng)期超時(shí)站立,可致下肢靜脈血流回流不暢,易造成下肢靜脈曲張。長(zhǎng)時(shí)間空腹,飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍病,偏頭痛等。協(xié)助醫(yī)生給病人擺放體位和術(shù)畢搬運(yùn)病人加上長(zhǎng)期奔走會(huì)造成腿部肌肉和關(guān)節(jié)損傷;搬動(dòng)較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。手術(shù)過(guò)程中,器械護(hù)士全神貫注于手術(shù)配合,上身前傾,頸部偏轉(zhuǎn),角度相對(duì)固定在20～80°,術(shù)野離器械護(hù)士越遠(yuǎn),頸部偏角越大,這樣長(zhǎng)時(shí)間的固定姿勢(shì)極易使肌肉、肌腱疲勞,嚴(yán)重的可壓迫椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素第11頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素病人的疾病死亡社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)超負(fù)荷的工作患者需求醫(yī)療糾紛心理因素第12頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三防護(hù)基本原則

安全、有效方便、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、靈活標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防按需配備，分級(jí)防護(hù)人人受訓(xùn)，公從意識(shí)使用安全產(chǎn)品,違規(guī)必糾第13頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三防護(hù)措施化學(xué)性危害的防護(hù)用甲醛消毒、滅菌時(shí),熏箱門(mén)一定要關(guān)好,以防泄漏。手術(shù)室內(nèi)要有排風(fēng)設(shè)備。取放物品時(shí)應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡,先看準(zhǔn)放置位置再操作,動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確。配制標(biāo)本時(shí),要戴防護(hù)手套,要使用標(biāo)本密封袋防止氣體溢出。接觸2%戍二醛應(yīng)戴口罩、手套,防止濺入眼內(nèi)和腐蝕雙手及減少吸入。消毒滅菌時(shí),容器要加蓋,盡量減少在空氣中暴露時(shí)間。合理使用化學(xué)消毒劑,縮小化學(xué)消毒劑的使用范圍。第14頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三化學(xué)性危害的防護(hù)實(shí)施麻醉前,麻醉師要檢查麻醉機(jī)的性能,防止漏氣,重視麻醉廢氣的排放管理,麻醉機(jī)廢氣出口安裝廢氣集中回收器。合理安排孕期護(hù)士工作。使用電刀電凝時(shí)及時(shí)吸盡煙霧,避免煙霧在局部過(guò)濃。關(guān)節(jié)置換手術(shù)更換為非骨水泥材料要及時(shí)清理干凈;腹腔鏡手術(shù)時(shí),嚴(yán)格檢查氣腹機(jī)與二氧化碳容器銜接處,防止二氧化碳泄漏。工作時(shí)可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加強(qiáng)自身健康維護(hù)，保持良好的呼吸及心肺功能。第15頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三防護(hù)措施防噪聲防非電離輻射防溫度損傷防電離輻射防銳器傷防針刺傷物理性損傷的防護(hù)第16頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三電離輻射的防護(hù)C型臂由專人操作,使用時(shí)注意距離防護(hù)和時(shí)間防護(hù)。無(wú)法回避的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿好鉛衣,圍脖及腰托其他人員盡量避開(kāi)射線范圍,在病人病情許可情況下可暫避室外。參加人員進(jìn)行登記,次數(shù)均攤,避免身體短期大劑量集中接受X線照射。有條件者可在墻壁、門(mén)內(nèi)置鉛板以加強(qiáng)隔絕。加強(qiáng)設(shè)備檢修和維護(hù)，特殊危險(xiǎn)部位要有顯著標(biāo)志。排班時(shí)最好不安排孕婦參與此類手術(shù)，欲受孕者亦應(yīng)注意，合理安排以減少手術(shù)人員頻繁接受X線照射機(jī)會(huì)。同時(shí)加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶等，并注意休息以保證體力。第17頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三噪聲的防護(hù)為防止或減輕噪聲污染,盡量做到操作準(zhǔn)確、輕柔,做到說(shuō)話輕,走路輕,操作輕,開(kāi)關(guān)門(mén)輕。使用噪音小、功能好的新儀器、新設(shè)備。定期檢查器械車(chē),使用潤(rùn)滑劑加強(qiáng)保養(yǎng)。吸引器應(yīng)做到即用即開(kāi),各種監(jiān)護(hù)儀器音量大小適宜。做好病人的心理護(hù)理，遇煩躁的病人不可大聲訓(xùn)斥，應(yīng)于以多種措施盡快使之安定，減少對(duì)他人的不良刺激。保持室內(nèi)安靜,盡量減少不必要的對(duì)話。第18頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三銳器傷，針刺傷的防護(hù)進(jìn)行侵襲性診療，護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時(shí)應(yīng)將銳器放在無(wú)菌彎盤(pán)中。安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用持針器或血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。禁止手持銳器隨意走動(dòng)。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如果必須套回一定要單手操作或借用止血鉗，一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護(hù)套而覆帽。銳器及用后的針頭直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中。第19頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三防護(hù)措施生物性危害的防護(hù)（一）病人術(shù)前完善各項(xiàng)必要的檢查與化驗(yàn)，包括：肝功能、乙肝抗原、抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好細(xì)菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有特殊感染時(shí)應(yīng)在手術(shù)單上注明，以便于手術(shù)室作出合理的安排。對(duì)艾滋病抗體陽(yáng)性及有特異性感染者應(yīng)作特別記錄并安排在固定的手術(shù)間,門(mén)口設(shè)有隔離標(biāo)志。與手術(shù)無(wú)關(guān)人員不要入內(nèi),謝絕參觀。急診手術(shù)未來(lái)得及進(jìn)行病毒檢測(cè)的按陽(yáng)性處理。第20頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物性危害的防護(hù)（二）護(hù)士

定期進(jìn)行健康檢查及相關(guān)疫苗接種如：乙肝疫苗。通常對(duì)乙肝表面抗原陰性者進(jìn)行接種，是目前預(yù)防乙肝最有效的措施，且對(duì)丙肝也有一定的預(yù)防作用。術(shù)前應(yīng)自我檢查手部皮膚有破損者原則上暫不參加手術(shù)的洗手工作，尤其是某些感染性手術(shù)。而擔(dān)當(dāng)巡回護(hù)士時(shí)應(yīng)做好自我防護(hù)，如：戴手套，穿隔離衣，接觸病人前后、尤其接觸及血液、體液后必須洗手。第21頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物性危害的防護(hù)術(shù)中根據(jù)具體情況作好充分的防護(hù)準(zhǔn)備。術(shù)后及時(shí)正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類敷料以及病人的引流物、沖洗液等，減少危險(xiǎn)物的暴露時(shí)間。地面及物品表面的血跡應(yīng)用含氯溶液濕式清潔。（三）醫(yī)師避免野蠻操作，保護(hù)自身，也要愛(ài)護(hù)護(hù)士。第22頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三正確使用防護(hù)用具帽子當(dāng)會(huì)有血液、體液飛濺時(shí)要使用可以完全遮蓋頭發(fā)的帽子。靴子/鞋先用帶著手套的手脫下鞋套然后丟棄，在離開(kāi)房間前最后脫掉靴子并消毒，徹底洗手。第23頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三正確使用防護(hù)用具面罩在可能會(huì)有血液、體液、分泌物、排泄物飛濺的情況下，或者當(dāng)病人患有可通過(guò)小液滴傳播的傳染性疾病時(shí)，應(yīng)佩戴面罩?；加锌捎煽諝饣蛞旱瓮緩絺鞑サ膫魅拘约膊〉牟∪嗽谵D(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)該配戴一個(gè)外科面罩。第24頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三正確使用防護(hù)用具手套當(dāng)接觸血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)或其它污染物時(shí)應(yīng)戴清潔手套。接觸不同病人之間應(yīng)更換手套，在進(jìn)行同一病人不同部位診療操作時(shí)應(yīng)更換手套。使用后或接觸另一病人之前應(yīng)立即更換手套，脫手套后立即洗手。第25頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三生理健康的防護(hù)工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié),盡量避免被動(dòng)操作,保持良好工作姿勢(shì),長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí),可兩腿交替支撐身體,下肢適當(dāng)原地活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán),減輕靜脈淤血。穿彈力襪可有效預(yù)防下肢靜脈曲張。傳遞器械用物時(shí),頸部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動(dòng),預(yù)防頸椎病及腰肌勞損。合理安排巡回和上臺(tái)次數(shù);以緩解疲勞與緊張心理,平時(shí)注重營(yíng)養(yǎng),吃好早餐;勞逸結(jié)合保證充足的睡眠,是預(yù)防生理性疾病的有效措施。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高工作能力,平時(shí)熟悉手術(shù)類別及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣,充分準(zhǔn)備用物,減少奔跑次數(shù)。協(xié)助病人擺放體位及搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生配合,以減少體力消耗。第26頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，