心臟瓣膜置換術(shù)后的護理(課件)

醫(yī)路順風(fēng)心臟瓣膜置換術(shù)后的護理1心的位置和外形瓣膜疾病的分類體外循環(huán)2心的位置：位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)。心的位置和外形

3二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全瓣膜病分類4體外循環(huán)（artificialheart-lungmachine）概念：利用特殊人工裝置從上、下腔靜脈和右心房將回心靜脈血引出體外，在人工心肺機內(nèi)進行氣體交換，即經(jīng)氧合并排出二氧化碳后，經(jīng)過調(diào)節(jié)溫度和過濾后，再由血泵輸回體內(nèi)動脈、繼續(xù)血液循環(huán)的生命支持技術(shù)體外循環(huán)的管理：1、全身肝素化2、灌注流量及壓力3、低溫4、電解質(zhì)及酸堿平衡5、藥物的使用（利尿、止血、血管活性藥物）體外循環(huán)后的病理生理變化：1、凝血機制紊亂2、代謝改變3、腎、肺等器官功能減退4、電解質(zhì)失衡567處理原則：保持血流動力學(xué)穩(wěn)定維持血容量平衡應(yīng)用呼吸機輔助呼吸及時糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染體外循環(huán)（artificialheart-lungmachine）89術(shù)后抗凝治療原因措施護理10體外循環(huán)的實施心肺轉(zhuǎn)流期間需靜脈推注肝素2~3mg/kg抗凝維持ACT延長至480~600s心肺轉(zhuǎn)流結(jié)束后，需靜脈注射適量魚精蛋白以終止肝素的抗凝作用紅細胞被破壞、游離血紅蛋白增高、溶酶激活、凝血因子I和血小板減少等，引起凝血機制紊亂，導(dǎo)致術(shù)后大量滲血人工瓣血栓形成形成再循環(huán)渦流—高速湍流；切力變小，血流淤滯—低速淤滯——凝血因子變化術(shù)后抗凝治療的原因血栓脫落，造成各臟器血管栓塞，導(dǎo)致偏癱、失語、下肢動脈栓塞等，甚至?xí)ㄗ∪斯ぐ耆~，使瓣膜不能開啟，導(dǎo)致心衰或猝死抗凝過量，則導(dǎo)致出血，主要有鼻出血、牙齦出血、胃出血、血尿、月經(jīng)不止，甚至顱內(nèi)出血等11機械瓣需要終生抗凝，在抗凝期間如果生病，需及時和醫(yī)生說明，進行相應(yīng)處理。生物瓣膜通常需要抗凝3-6個月。如果合并房顫，在華法林抗凝結(jié)束后通常需要阿司匹林抗凝12抗凝是關(guān)系生命的大事！13抗凝治療的實施換瓣術(shù)后抗凝藥物的分類抗血小板藥（阿司匹林）香豆素類（華法林）肝素（低分子肝素）凝血酶抑制劑（西米拉坦）14抗凝治療的實施首選：華法林15華法林的抗凝機制干擾維生素k依賴因子前體合成經(jīng)胃腸道吸收，生物利用度>95%肝微粒體酶水解為具有微抗凝作用的代謝產(chǎn)物后由腎臟排出體外16個人敏感性差異10倍種族、性別、體重、疾病的輕重?zé)o關(guān)65歲以上對華法林敏感

性增加72小時后抗凝趨于穩(wěn)定華法林的抗凝特點17華法林給藥方法的比較維持量給藥飽和量給藥2.5~5mgpo.qd根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥量qod每次酌情增減1/4或1/3，穩(wěn)定肝素0.5mg/kgivgttQ4~6h+華法林5~10mgpo.qd*3天DC肝素，華法林改為維持給藥，再根據(jù)檢驗結(jié)果調(diào)整用藥量穩(wěn)定術(shù)后1~2天，病人能進食時2~3天后兩周左右術(shù)后1~2天4~5天后，PT/INR達到治療范圍18術(shù)后早期患者體內(nèi)凝血因子僅及正常的46%~62%維持給藥量的華法林并無栓塞的危險飽和量給藥法可使凝血因子Ⅶ活性迅速降低飽和量給藥容易引起患者用藥過量在治療的最初幾天里病人有抗凝出血的危險華法林抗凝采用維持量給藥法更為安全和簡便19我科常用的華法林給藥術(shù)后24~48小時，一般情況良好，拔出心包、縱膈引流管時，首次給藥5mgpo.，記錄服藥時間次日開始，每日同一時間復(fù)查PT（18~26s）INR（2.0~2.5）。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，與前日同一時間遵醫(yī)囑服用華法林術(shù)后一周內(nèi)每日監(jiān)測一次找到適宜量后，隔日監(jiān)測一次如再經(jīng)3～4次測定仍穩(wěn)定，可改為每周一次如3～4次測定很穩(wěn)定，可延長為半月一次。依次類推改為1月。出院后至少每3月測一次，推薦一月一次如調(diào)整劑量后，應(yīng)在4～5天內(nèi)再測一次，至穩(wěn)定后，再適當延長測定的間隔時間。202122食物、藥物及其他疾病對抗凝效果的影響食物的影響富含維生素k的食物藥物的影響增強藥效：降低藥效：其他疾病的影響腹瀉、嘔吐可影響藥物吸收，心功能衰竭或原發(fā)性肝臟疾病均可減少維生素K合成地域種族的影響日維持劑量大陸華人(2.5±0.6)mg香港(2.0~3.0mg)伊朗(3.8±1.0)mg南非(4.0~6.0mg)北美(平均8.78mg)。菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡羅卜、番茄、馬鈴薯、豬肝、蛋①廣譜抗生素，②阿司匹林、安妥明、磺胺藥、丙磺舒等③液體石蠟④氯霉素、甲硝噠唑、甲腈咪胍、乙醇等⑤苯妥英鈉、甲苯、磺丁脲⑥阿司匹林和醋氨酚⑦水楊酸類、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明⑧奎尼丁、甲狀腺素、苯乙雙胍①消膽胺②催眠藥、利福平、灰黃素③雌激素和口服避孕藥。23每日監(jiān)測并記錄PT、INR，密切觀察有無出血傾向。指導(dǎo)患者制定自我監(jiān)測表格，華法林應(yīng)看服到口飲食指導(dǎo)：少吃顏色深、含鐵的食物，以防大便顏色改變告知其不能從事強體力勞動以及何時復(fù)查心超、胸片、抗凝時間等做好出院指導(dǎo)，使其了解終生抗凝的重要意義，以利于配合治療如何護理？24飲食管理體外循環(huán)術(shù)后胃腸道特點術(shù)后盡早進食的重要意義飲食管理的實施25為什么我不想吃東西呢？讓我來告訴你！26體外循環(huán)高鉀停跳液血液稀釋肝素抗凝胃腸道粘膜水腫利尿電解質(zhì)紊亂低鉀乏力腸麻痹沒有食欲27我們?yōu)槭裁匆M早進食呢？心功能尚未恢復(fù)，需嚴格控制靜脈補液量補充高蛋白高維生素的飲食，有利于機體恢復(fù)，切口愈合調(diào)整鈉、鉀、氯的攝入，有利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定使胃腸道功能盡早恢復(fù)，預(yù)防菌群失調(diào)28體外術(shù)后患者的飲食管理嚴格控制飲水量，避免攝入湯水等流質(zhì)每日經(jīng)口攝入量=30~40ml/kg-補液量每次經(jīng)口攝入量（q2h）=每日經(jīng)口攝入量/8每